Sistemul gastro-intestinal și scleroza sistemică Sclerodermia
Tamara Grodzicky, MD, FRCPCReumatologClinica de conectivitateSpitalul Notre-Dame, Centrul spitalicesc al Universității din Montreal
Implicarea sistemului gastro-intestinal este prezentă la aproape toate persoanele cu sclerodermie și poate apărea chiar și fără simptome la jumătate dintre cei bolnavi. Frecvența este similară în sclerodermia difuză și limitată. Cea mai veche și mai frecventă afecțiune este o disfuncționalitate (disfuncție) a esofagului (tractul digestiv care leagă gura de stomac). Cu toate acestea, disfuncția poate afecta tractul digestiv la orice nivel, de la gură la anus. Manifestările grave sunt încă rare, apar la aproximativ 10% dintre pacienți. Implicarea sistemului gastro-intestinal necesită adesea evaluarea de către un medic specializat în boli gastro-intestinale, gastroenterologul.
Anomaliile sistemului gastro-intestinal sunt cauzate de aceleași mecanisme fiziopatologice ca și implicarea tuturor celorlalte organe în sclerodermie: există anomalii timpurii în vasele de sânge mici (microvase, a căror implicare provoacă, de asemenea, fenomenul bolii Raynaud și ulcerelor digitale), ca precum și la nivelul sistemului nervos care controlează mișcările propulsive ale digestiei (peristaltism) și la nivelul sistemului imunitar (celule albe din sânge și autoanticorpi), ducând după câțiva ani la slăbirea mușchilor tractului digestiv și fibroză . Această ultimă etapă este adesea asociată cu simptome mai pronunțate.
În această a doua parte, ne vom ocupa de afectarea digestivă mai mică (intestinul subțire și intestinul gros sau colon), precum și de afectarea mai rară (ficat, tract biliar și pancreas).
Implicarea intestinului subțire
Anomaliile funcției intestinului subțire sunt raportate la 20 până la 60% dintre pacienții cu sclerodermie. Cele mai frecvente simptome asociate cu aceste anomalii se datorează următoarelor probleme:
1) Malabsorbție: aproximativ 10-30% dintre pacienții cu sclerodermie suferă de malabsorbție. În mod normal, absorbția nutrienților din alimentele ingerate are loc în mod specific din intestinul subțire în sânge. Trebuie să știți că bacteriile care locuiesc în intestinul subțire, numite flora bacteriană normală, au un rol important în digestia și absorbția alimentelor în perioadele normale. Cu toate acestea, la pacienții cu sclerodermie, poate exista o reducere a capacității intestinului subțire de a se contracta eficient și, prin urmare, de a propulsa alimentele prin tractul digestiv. Acest lucru a încetinit tranzitul intestinal promovează o dezvoltare excesivă a florei bacteriene normale a intestinului subțire, ducând la probleme de absorbție a nutrienților.
Tratamentul pentru malabsorbție implică administrarea de antibiotice pe cale orală pentru a restabili flora intestinală normală. Această terapie cu antibiotice este de obicei administrată ciclic, adică luarea antibioticului este intermitentă (de exemplu, timp de 3 săptămâni la rând) cu intervale fără antibiotice (de exemplu, timp de o săptămână), deoarece administrarea continuă a aceluiași antibiotic este asociată cu rezultate mai slabe. În plus, există de obicei o rotație a antibioticelor utilizate. Deci, de exemplu, persoana ia un prim antibiotic în prima săptămână, un al doilea în a doua săptămână și un al treilea în a treia săptămână, apoi face o pauză (fără antibiotice) pentru a patra săptămână. Antibioticele cele mai des utilizate în acest mod ciclic sunt: tetraciclină, amoxicilină cu clavulanat, trimetoprim, cefalosporină, ciprofloxacină și metronidazol. Datele de mai sus sunt citate doar ca exemplu, deoarece selecția antibioticelor, durata lor de administrare și secvența de rotație necesară pentru a obține un control bun al simptomelor trebuie adaptate fiecărui pacient.
Este încurajator să știm că, din experiența noastră, terapia cu antibiotice ciclice este de obicei eficientă pentru întreruperea malabsorbției și a simptomelor acesteia. Unii pacienți pot avea chiar o remisiune prelungită (câteva luni) a malabsorbției după o anumită durată a tratamentului ciclic. Este esențial ca aceste tratamente complexe să fie supravegheate de medici specializați în sclerodermie.