Slăbirea nedorită a bătrânului
Lцser, creștin; Lьbbers, Heiko; Mahlke, Reiner; Lankisch, Paul Georg
introducere
Pierderea în greutate, malnutriția și malnutriția sunt probleme frecvente în rândul persoanelor în vârstă.
Metode
Revizuirea selectivă a literaturii luând în considerare orientările actuale.
Rezultate/concluzie
Cauzele pierderii nedorite în greutate la vârstnici sunt multiple. Pe lângă bolile consumatoare cronice, pot fi luate în considerare și demența sau problemele psihologice, cum ar fi depresia. Cauzele fizice pot fi dinții care nu mai sunt masticabili, modificarea simțului mirosului și gustului și a bolilor gastro-intestinale. Incapacitatea de a cumpăra alimente adecvate și de a le pregăti singur este un posibil motiv. Sărăcia și izolarea trebuie considerate ca fiind cauze sociale în anamneză. Dacă apare malnutriție, aceasta trebuie detectată devreme și tratată în mod consecvent. O schemă pas cu pas bine evaluată este disponibilă în acest sens în practică: de la măsuri generale stabilite la prescrierea băuturilor și a alimentelor suplimentare până la nutriția artificială de susținere printr-un tub PEG. Metaanalizele confirmă eficiența ridicată a băutului și a alimentelor suplimentare. O nutriție artificială de susținere necesită nu numai indicații medicale, ci și etice și trebuie decisă individual.
Cuvinte cheie
Scădere în greutate, vârstă, nutriție suplimentară, gastrostomie endoscopică percutană (PEG), hrănire enterală
Pierderea neintenționată în greutate la bătrânețe este un fenomen comun și extrem de relevant din punct de vedere medical. Consecințele clinice ale malnutriției sunt cunoscute de mulți ani. Rata de malnutriție și malnutriție la persoanele în vârstă sănătoase care trăiesc independent este în intervalul 10-20%. Se ridică la aproximativ 40 până la 60% pentru persoanele în vârstă din facilitățile supravegheate, cum ar fi casele de bătrâni, azilele de bătrâni sau spitalele.
Cauzele pierderii în greutate la vârstnici
Cauzele pierderii în greutate sunt variate și detaliate în Caseta 1 (gif ppt) (1, 2). La vârstnici, trebuie luate în considerare circumstanțele și bolile speciale care, printre altele, pot duce la reducerea aportului de alimente:
- prea puțini dinți proprii și/sau deteriorați
- dinții care se potrivesc prost
- Tulburări ale mirosului și gustului (disgeuzie)
- Efectele secundare ale drogurilor (masa gif ppt, Caseta 2 gif ppt).
Cauzele orofaringiene includ: tulburări de înghițire după insulte cerebrale, precum și boala Parkinson, miastenie gravis sau boli musculare. Disfagia esofagiană este cauzată de tumori, stricturi, acalazie, constricție din exterior din cauza dilatației aortice sau a ganglionilor limfatici măriti.
Colonizarea bacteriană incorectă a intestinului subțire și bolile asociate malasimilării pot duce la îmbătrânire. Acestea includ sprue-ul indigen, pancreatita cronică, boala inflamatorie cronică a intestinului și hipertiroidismul. În plus, bolile cronice, cum ar fi BPOC/astmul bronșic și insuficiența cardiacă pot provoca o pierdere a greutății corporale.
În plus, tulburările psihice sunt adesea cauza. În multe cazuri, este vorba de depresie la bătrânețe, care poate fi inițial dificil de identificat (4-6).
De multe ori, pierderea în greutate este indusă și social. Vârvul în vârstă nu numai că poate fi deprimat de pierderea partenerului său, dar poate că nu a învățat niciodată în viața sa să-și gătească singuri mese calde și astfel să mănânce corect. Vaduva în vârstă poate, de asemenea, a pierdut o pensie mai mare cu partenerul ei, poate încerca să păstreze casa împreună și, prin urmare, poate cheltui mai puțini bani pe mese. Deteriorarea vederii sau frica de a cădea în gheață neagră sau ploaie înseamnă, de asemenea, că bătrânii nu mai merg la centrele comerciale pentru a obține suficientă hrană (3). În plus față de problemele de aprovizionare adecvată cu alimente, apar deseori probleme foarte practice la prepararea alimentelor, de exemplu din cauza deformării artritice/artritice a mâinilor, tulburări vizuale, tremurături și tulburări cognitive.
Pe baza unei revizuiri selective a literaturii și luând în considerare orientările actuale, aspectele medicale relevante din punct de vedere diagnostic și terapeutic sunt explicate în acest articol. 6 studii sistematice (4-9) - una dedicată exclusiv pacienților vârstnici (7) - arată în unanimitate că pierderea nedorită în greutate se datorează numai malignității în 10 până la 38% din cazuri și că predomină bolile non-maligne. În bolile maligne și non-maligne, bolile tractului gastro-intestinal sunt extrem de frecvente (3-5). Cauzele psihologice, cum ar fi demența, depresia sau alcoolismul sunt responsabile de 9 până la 42% din pierderea în greutate. Cu toate acestea, în 5 până la 26% din cazuri, cauza pierderii în greutate rămâne necunoscută (4-9).
Procedura de diagnostic
Aproximativ jumătate din toți pacienții care se plâng de pierderea în greutate nu au pierdut în greutate atunci când au fost verificați sau nu pot documenta pierderea cu suficientă plauzibilitate (3).
Dacă informațiile sunt neclare, ajută întrebarea dacă hainele anterioare au devenit prea largi și o privire asupra centurii, așa-numita „marcă a centurii”. Diferite indentări indică faptul că centura era înlocuită în continuare. Pentru anamneză, sunt deosebit de utile chestionarea rudelor, precum și fișele medicale vechi și rapoartele constatărilor pacientului.
Nu un program amplu de diagnostic, dar o anamneză detaliată și un examen fizic amănunțit sunt de cea mai mare importanță în clarificarea și evaluarea unei pierderi neclare de greutate (Caseta 3 gif ppt).
Ar trebui luați în considerare următorii factori:
- Istoria greutății
- apetit
- Obiceiurile alimentare
- reclamații subiective
- Probleme cu obținerea sau consumul de alimente, cantitatea de băut etc.
- starea musculară
- Цdeducare
- grăsime subcutanata.
La administrarea anamnezei, starea socială a pacientului și condițiile de mediu trebuie evaluate individual. Medicul trebuie să ia în considerare factori precum sărăcia, izolarea, pierderea celor dragi, afecțiunile fizice, demența și inactivitatea fizică.
Dacă niciun simptom suplimentar nu indică o anumită boală de organ, un program de bază s-a dovedit a fi suficient în practică ([6], Caseta 4 gif ppt). În acest fel, cauza pierderii nedorite în greutate poate fi de obicei determinată sau devine clar ce examinări suplimentare pot fi necesare (1, 2, 7, 10, 11).
În plus, pot fi utile testele funcționale pentru a exclude malasimilarea ca cauză a pierderii în greutate. Dacă pacientul suferă de eșec, medicul ar trebui, după excluderea cauzelor microbiologice și endocrinologice, să ia în considerare și sindromul de malasimilare. Examinările mai complexe, cum ar fi tomografia computerizată, nu sunt de obicei utile inițial (7).