Slide; gnos; fața mesei; du-te la ouă; podea; cancer Mamma Mia! Online - Revista pentru cancerul de sân
Prof. Dr. med. Barbara Schmalfeldt conduce în prezent Centrul Ginecologic al Cancerului de la Klinikum rechts der Isar de la Universitatea Tehnică din München. Pe 1 iulie 2015, va părăsi München și va urma un apel la Hamburg, unde va prelua conducerea clinicii pentru femei de la Centrul Medical Universitar Hamburg-Eppendorf. În articolul următor, Barbara Schmalfeldt explică procedura de diagnostic pentru cancerul ovarian.
Din păcate, cancerul ovarian este de obicei descoperit relativ târziu. Boala este de obicei deja avansată când devine vizibilă cu simptome. În plus, aceste plângeri sunt nespecifice și pot fi ușor interpretate greșit ca tulburări inofensive.
Lucrul dificil al cancerului ovarian este modul său special de creștere și răspândire: tumora, care este de obicei localizată pe suprafața ovarului, stabilește foarte devreme celulele canceroase individuale sau grupurile de celule mici, care apoi se așează în cavitatea pelviană și abdominală și cresc în noi tumori. Așezările se găsesc în principal pe peritoneu, o piele care acoperă abdomenul și înconjoară majoritatea organelor interne. Dar și intestinele pot fi afectate. Aceasta înseamnă că există o multitudine de tumori mici distribuite difuz în cavitatea pelviană și abdominală, iar tumoarea primară de pe ovar are adesea doar câțiva milimetri. Această particularitate a creșterii se găsește în aproape jumătate din cazurile de cancer ovarian și este un motiv major pentru care boala este adesea recunoscută relativ târziu.
75 la sută dintre femeile cu cancer ovarian sunt deja în stadiul 3 sau 4 conform clasificării FIGO la momentul diagnosticului. Etapa 3 înseamnă că există așezări dincolo de pelvis în abdomen. În stadiul 4, răspândirea este și mai avansată, cea mai frecventă fiind implicarea pleurei și, în multe cazuri, s-a format un revărsat pleural malign. În timpul acestui proces, lichidul se acumulează între pleură și pleură, în care pot fi detectate celulele canceroase. În acest stadiu apar și metastaze hepatice.
Problemele digestive pot fi indicii
Chiar dacă tumora a format deja un număr mare de așezări în pelvis și abdomen, este adesea cazul ca femeile afectate să nu o observe. Datorită dimensiunilor mici de câțiva milimetri, tumorile se comportă de obicei în mod discret și sunt dificil de detectat chiar și cu metode de diagnosticare a imaginii. Simptomele apar atunci când tumoarea de pe ovar atinge o anumită dimensiune și apasă pe intestin și/sau vezică sau așezările tumorale împrăștiate în cavitatea abdominală limitează mobilitatea intestinului. Acest lucru provoacă gaze, constipație și urinare excesivă.
Cu toate acestea, aceste plângeri nu sunt specifice și adesea nu sunt luate în serios. Doar retrospectiv - după ce diagnosticul a fost pus - femeile cu cancer ovarian observă că au avut probleme cu intestinele lor de mai multe ori. Deci, dacă simptome precum flatulența, constipația sau presiunea asupra vezicii urinare persistă săptămâni întregi sau dacă reapar, femeile ar trebui să consulte cu siguranță un medic cât mai curând posibil pentru a clarifica cauza. Scaunele cu creion, cauzate de un intestin sever constrâns, sunt la fel de mult un simptom de avertizare ca un stomac distins. Acest lucru poate fi cauzat de ascită malignă, o acumulare de lichid în abdomen care este adesea cauzată de cancerul ovarian.
Ecografie transvaginală
Manipularea sensibilă a simptomelor descrise este cu atât mai importantă cu cât în prezent nu există o metodă de screening stabilită pentru depistarea precoce a cancerului ovarian. Dar sperăm că acest lucru se va schimba în curând. Studiile internaționale sunt pe cale de a examina în grupuri mari de femei sănătoase dacă combinația unui examen cu ultrasunete cu determinarea unui marker tumoral specific este adecvată ca metodă de screening. Examenul ecografic transvaginal, în care un transductor este introdus în vagin, face acum parte din diagnosticul ginecologic de rutină și, ca metodă fără risc, ar îndeplini o cerință importantă pentru o procedură de screening. Ecografia transvaginală singură nu este adecvată pentru detectarea fiabilă a formelor timpurii de cancer ovarian. Cu toate acestea, există indicații că precizia poate fi mărită dacă se determină și markerul tumoral CA 125. În prezent se examinează dacă procedura combinată - adică markeri cu ultrasunete plus tumori - permite detectarea precoce a cancerului ovarian și dacă acest lucru poate îmbunătăți prognosticul pacienților afectați.
Odată ce o tumoare pe ovar a atins o anumită dimensiune, aceasta poate fi vizualizată foarte bine cu ajutorul ultrasunetelor transvaginale. Dacă se descoperă o astfel de tumoare, prima întrebare care se pune este: tumora este benignă sau este malignă? Diverse caracteristici ale tumorii vizibile la ultrasunete duc la un diagnostic suspect. Un flux puternic de sânge sugerează că acesta este cancer ovarian, deoarece tumorile maligne au nevoie de noi vase de sânge pentru a fi mai bine furnizate. Pereții tumorali neregulați și ascita liberă sunt, de asemenea, indicativi ai malignității.
Examinarea țesutului tumoral
Examinarea țesutului tumoral este necesară pentru un diagnostic exact. Această analiză tisulară se efectuează de obicei în timpul operației. De asemenea, ați putea lua celule din tumoră sau ascită în prealabil, dar acest lucru nu se face de obicei, deoarece tumora trebuie oricum îndepărtată chirurgical și nu doriți să încărcați pacientul cu îndepărtarea țesuturilor. Prin urmare, operația are întotdeauna un scop diagnostic.
Chirurgul poate spune de obicei cu ochiul liber dacă tumoarea este benignă sau malignă. Tumorile maligne cresc invaziv în țesutul sănătos și îl distrug, în timp ce tumorile benigne nu, ele înlocuiesc doar țesutul sănătos. În timpul operației, se efectuează așa-numita tăiere rapidă, în care țesutul tumoral este examinat histologic de un patolog la microscop pentru a confirma diagnosticul și pentru a obține informații suplimentare despre tipul tumorii.
Analiza genelor tumorale
O nouă dezvoltare în diagnosticare este analiza genetică a celulelor tumorale. În acest moment, astfel de teste genetice sunt în primul rând de interes științific: au ca scop identificarea diferitelor subtipuri de cancer ovarian cu modele genetice diferite în speranța de a le putea trata în mod specific la un moment dat.
Aceasta este deja o realitate cu un singur subtip: carcinoamele ovariene care se bazează pe mutații ale genelor BRCA răspund deosebit de bine la inhibitorii PARP. Astfel de mutații BRCA sunt prezente în 10 până la 15% din toate tipurile de cancer ovarian. Tumorile BRCA-pozitive nu sunt capabile să repare pauzele moleculei de ADN cu lanț lung - materialul genetic. Și tocmai în acest punct slab al tumorii atacă inhibitorii PARP. Sub influența acestor medicamente noi, deteriorarea ADN-ului nu mai poate fi reparată, ceea ce duce în cele din urmă la moartea celulelor canceroase.
În acest moment, inhibitorii PARP sunt aprobați pentru tratarea recăderii sensibile la platină în cancerul ovarian dacă se detectează o mutație BRCA. Este bine de conceput că aceste noi ingrediente active vor fi utilizate în viitor - după finalizarea studiilor relevante - și în stadii anterioare la pacienții cu mutații BRCA. În prezent, pacienții cu antecedente familiale pozitive de cancer mamar sau ovarian și pacienții cu recidivă care au răspuns bine la o altă chimioterapie cu platină trebuie sfătuiți să facă teste BRCA.
Examinări ulterioare
După operație și chimioterapie, pacienții cu cancer ovarian continuă să primească îngrijiri medicale. Scopul acestei îngrijiri ulterioare este de a optimiza calitatea vieții pacienților după tratamentul intens, de a-i ameliora de durere și de a atenua efectele secundare ale tratamentului. Al doilea pas în îngrijirea de urmărire este să țineți cont de evoluția bolii și să identificați recurențele. Ne orientăm către orice noi reclamații care pot apărea. Indicațiile creșterii tumorale reînnoite sunt aceleași simptome care conduc și la diagnosticul inițial: probleme digestive, presiune asupra vezicii urinare sau senzație de tensiune în stomac. Dacă astfel de reclamații reapar, se inițiază imagistica și se verifică cursul markerului tumoral CA 125.
La pacienții fără simptome, rezultatele tactile sunt luate la intervale regulate în timpul urmăririi și se efectuează o ecografie transvaginală. Este de ajuns. În cazul unei recidive, ascita liberă se acumulează adesea din nou, care poate fi ușor recunoscută prin ultrasunete.
Metastazele la distanță sunt o problemă minoră în cancerul ovarian. În cursul ulterior al bolii, această tumoare malignă se răspândește preferențial în cavitatea abdominală. Metastazele la distanță apar doar în etapele ulterioare: în special în ficat, foarte rar în plămâni, metastaze osoase și cerebrale aproape deloc - un model complet diferit de, de exemplu, cancerul de sân.
Clinica pentru femei și policlinică
Klinikum rechts der Isar al UTM
Ismaninger Strasse 22
81675 München
Tel.: +49 (0) 89 4140-2424
Fax: +49 (0) 89 4140-4846
[insert_php] include „mail-drbarbaraschmalfeldt.php”; [/ insert_php]
De la 1 iulie 2015: Clinica pentru femei de la Universitatea Medical Center Hamburg-Eppendorf
www.ago-ovar.de
www.eierstock-krebs.de