Sporturi pentru hipertensivi Da, dar problema se află în detalii
Pe termen lung, exercițiile fizice ajută la scăderea tensiunii arteriale. Rata mortalității cardiovasculare este redusă. Pe termen scurt, însă, tensiunea arterială crește într-o măsură mai mare sau mai mică. Totul depinde de tipul corect de sport, de nivelul adecvat de exerciții și de medicamentul cel mai potrivit.
Publicat: 26.05.2005 8:01
Exercițiile fizice regulate ar trebui să facă parte din terapia de bază pentru fiecare pacient hipertensiv. Așa se spune în toate recomandările. Deoarece pe termen lung, acest lucru va scădea tensiunea arterială. Problema rezidă în detaliu.
Deoarece la începutul activității fizice a unei persoane hipertensive, tensiunea arterială crește, deși nu trebuie atinse valori extreme. Și nu orice sport este potrivit pentru persoanele care suferă de hipertensiune. Deoarece unele sporturi pot fi asociate cu vârfuri de tensiune arterială crescută chiar și la persoanele normotensive.
Astfel de vârfuri pot fi periculoase pentru persoanele care suferă de hipertensiune. Prin urmare, este important să alegeți un sport potrivit. Inclinația și experiența pacientului trebuie, de asemenea, luate în considerare. Trebuie determinată o expunere adecvată.
Rata mortalității cardiovasculare este redusă
Dacă exercițiul nu este suficient pentru scăderea tensiunii arteriale, pacientului i se va prescrie un medicament adecvat pentru scăderea tensiunii arteriale.
Dacă totul se face corect, activitatea fizică regulată la persoanele hipertensive va reduce rata de deces cardiovasculară, mult mai mult decât la persoanele cu tensiune arterială normală.
Un studiu prospectiv de cohortă realizat de Dr. Gunnar Engström de la Universitatea Lund din Suedia, care a funcționat timp de 25 de ani, a constatat că persoanele hipertensive care erau în formă aveau o mortalitate cardiovasculară cu 70% mai mică decât persoanele hipertensive care erau inactive fizic. În termeni absoluți, ratele de deces pe 1000 de persoane-ani au fost de 17 la sută și 40 la sută.
Ce face mișcarea la pacienții hipertensivi?
Exercițiul în hipertensiune are mai multe efecte benefice: Antrenamentul scade tonul simpatic. În același timp, tonusul vagal crește în repaus. Inima încetinește și pulsul încetinește. Vasele de sânge arteriale se extind. Pentru fiecare kilogram de greutate corporală care este antrenat, tensiunea arterială scade cu 1,5 până la 2 mmHg sistolică și 1,2 până la 1,5 mmHg diastolică. Riscul de evenimente cardiovasculare la pacienții hipertensivi este redus. Valorile parametrilor metabolici zahăr din sânge, colesterol, colesterol LDL, colesterol HDL și trigliceride se îmbunătățesc. Hipertrofia ventriculară stângă, care este nefavorabilă pentru prognostic, regresează.
La persoanele cu tensiune arterială normală din studiu care erau în formă, rata mortalității cardiovasculare a fost în continuare redusă cu 20 la sută comparativ cu persoanele inactive, cu rate absolute de deces la 1000 pacienți-ani de 25 la sută pentru persoanele inactive și 21 la sută pentru persoanele în formă Hipertensiune arterială 17, 1999, 737).
Când este sportul potrivit în special pentru hipertensiune?
În special pacienții cu hipertensiune arterială ușoară și necomplicată trebuie încurajați să facă exerciții de cel puțin trei ori pe săptămână. Dacă tensiunea arterială este sub 160-100 mmHg, această măsură generală se poate normaliza.
Dacă valorile sunt mai mari, tensiunea arterială trebuie scăzută cu medicamente înainte de a începe antrenamentul, altfel pot apărea vârfuri periculoase ale tensiunii arteriale. Creșterea tensiunii arteriale de așteptat în timpul încărcării dinamice poate fi estimată bine printr-o examinare ergometrică anterioară și tensiunea arterială poate fi redusă prin farmacoterapie, astfel încât să nu apară vârfuri periculoase ale tensiunii arteriale.
Și acestea sunt cu adevărat periculoase. Deoarece hipertensiunea este un factor de risc pentru moartea subită cardiacă în timpul efortului. Pacienții hipertensivi sunt suprareprezentați în toate studiile privind moartea subită cardiacă în timpul exercițiului: un studiu din 1986 a arătat că fiecare a treia persoană care a murit brusc a avut un istoric de presiune ridicată.
Cu toate acestea, pe termen lung, rata mortalității cardiovasculare este redusă prin activitatea fizică regulată la pacienții hipertensivi.
Cât de mult este de așteptat scăderea tensiunii arteriale?
Conform meta-analizelor extinse, la persoanele cu hipertensiune arterială ușoară, antrenamentul regulat de rezistență poate reduce atât tensiunea arterială sistolică, cât și cea diastolică într-o măsură similară cu cea a terapiei medicamentoase.
Acest lucru se aplică tensiunii arteriale în repaus, tensiunii arteriale de stres și profilului zilnic. Nu există diferențe între bărbați și femei în ceea ce privește amploarea efectului. Și beneficiul este dovedit și la toate grupele de vârstă. Dar: nu există succese rapide.
Cât de repede se poate obține un succes?
Conform rezultatelor studiilor, 80 la sută din efectul antihipertensiv maxim de la 10 mmHg la 8 mmHg se realizează după zece până la doisprezece săptămâni. Cu cât tensiunea arterială inițială este mai mare, cu atât efectul este mai pronunțat.
Efectul antihipertensiv crește ușor după mulți ani de antrenament. Într-un studiu pe termen lung realizat de Privatdozent Reinhard Ketelhut de la Vivantes Auguste-Viktoria-Klinikum de la Universitatea Humboldt din Berlin, tensiunea arterială medie de repaus la pacienții hipertensivi a scăzut de la 139 la 96 mmHg în primii trei ani la 130 la 87 mmHg.
În decurs de zece ani au scăzut puțin mai departe, până la 126 - 85 mmHg. Metaanalizele din alte studii privind efectele antihipertensive ale activității fizice au arătat o scădere a tensiunii arteriale sistolice de până la 10 mm Hg și o tensiune diastolică de până la 8 mm Hg la pacienții hipertensivi.
Cum reduce sportul de anduranță tensiunea arterială?
Conform unor studii ample, o scădere cu 6 mmHg a tensiunii arteriale diastolice înseamnă o scădere cu 40% a ratei apoplexiei, o scădere cu 15% a ratei CHD și o scădere cu 20% a ratei totale a mortalității.
Mai multe mecanisme contribuie la scăderea tensiunii arteriale prin efort. Nivelurile de catecolamină scad în repaus și în timpul efortului. Acest lucru scade tonul simpatic. Vasodilatația dependentă de endotelină apare din cauza creșterii NO. Antrenamentul de anduranță scade, de asemenea, nivelul de insulină.
Ce pacienți beneficiază de antrenament de rezistență?
Antrenamentul de anduranță în conformitate cu recomandările Ligii germane de hipertensiune ar trebui să înceapă ca singură măsură numai atunci când nivelurile tensiunii arteriale sunt sub 160-100 mmHg. Dacă tensiunea arterială este deja semnificativ mai mare în repaus, există riscul ca sub stres dinamic tensiunea arterială să fie prea mare, ceea ce înseamnă un risc. La astfel de pacienți, tensiunea arterială trebuie mai întâi scăzută cu medicamente pentru a evita vârfurile ridicate.
Tensiunea arterială care poate fi așteptată în timpul antrenamentului poate fi estimată bine cu o examinare ergometrică. Tensiunea de exercițiu la 100 de wați nu trebuie să depășească 230 până la 115 mmHg. Tensiunea arterială poate fi apoi reglată corespunzător cu medicamente. În plus, la pacienții hipertensivi, trebuie utilizat un ECG de exercițiu pentru a determina dacă există deja leziuni coronariene înainte de începerea antrenamentului.
Antrenamentul cu greutăți este recomandat și astăzi pacienților cu hipertensiune. Următoarele se aplică aici: La persoanele cu tensiune arterială crescută, tensiunea ar trebui să fie bine ajustată în repaus. Și ar trebui măsurat în timpul exercițiului. Tensiunea arterială nu trebuie să crească peste 180-200 mmHg.
Cât de intens trebuie să te antrenezi?
Potrivit noilor recomandări de la Colegiul American de Medicină Sportivă de anul trecut, pacienții hipertensivi ar trebui să facă 30 de minute de exerciții fizice pe zi, dacă este posibil. Acest timp poate fi împărțit în trei faze de 10 minute.
Intensitatea antrenamentului este un factor esențial pentru influența favorabilă pe termen lung asupra tensiunii arteriale. Intensitatea antrenamentului ar trebui să fie în intervalul submaximal, cu 60 până la 70 la sută din ritmul cardiac maxim 220 minus vârsta.
Aceasta corespunde unui ritm cardiac de antrenament cuprins între 170 și 180 minus vârsta. Dacă sunteți tratat cu un beta-blocant, ar trebui să vizați o rată a pulsului mai mică cu 10 până la 20%. Și la înot, ritmul cardiac ar trebui să fie cu 10-15 bătăi mai mic decât în cazul altor forme de exercițiu.
Ce sporturi sunt favorabile pacienților hipertensivi?
În trecut, sporturile de anduranță cu efort mic sau mediu, cum ar fi alergarea, mersul pe jos, ciclismul, înotul sau schiul de fond erau, în general, recomandate. Deoarece în aceste sporturi predominant dinamice nu există vârfuri excesive ale tensiunii arteriale. În noile recomandări, cum ar fi recomandările Colegiului American de Medicină Sportivă, antrenamentul dinamic este completat de gimnastică cu o componentă de forță.
Antrenamentul de forță pură pentru tensiunea arterială crescută a fost descurajat de mulți ani. Între timp, totuși, din ce în ce mai multe studii arată efecte pozitive. În programele de antrenament de forță, de exemplu, tensiunea arterială sistolică a pacienților a fost redusă cu până la 10 mmHg și tensiunea arterială diastolică cu până la 5 mm Hg. Acest lucru este confirmat de studii efectuate atât la persoanele mai tinere, cât și la persoanele în vârstă până la vârsta de peste 70 de ani.
Creșterea excesivă a tensiunii arteriale în timpul efortului poate fi evitată dacă presiunea nu este utilizată în timpul efortului. Persoanele în vârstă, în special, care au de obicei tensiune arterială crescută, beneficiază de antrenament de forță, care contracarează pierderea musculară.
În principiu, antrenamentul pentru forța musculară este posibil pe echipamente, dar și cu echipamente mici, cum ar fi gantere, propria greutate corporală sau curele elastice. Este recomandat în special antrenamentul de forță pe echipamente cu mișcări ghidate, deoarece aici se poate realiza o tehnică adecvată și o intensitate evaluabilă.
Intensitatea trebuie aleasă astfel încât cursanții să poată repeta mișcarea de zece până la cincisprezece ori, raportează specialistul în medicină sportivă Dr. Michael Siewers și profesorul Burkhard Weisser de la Universitatea din Kiel. Un plan detaliat de formare poate fi găsit pe site-ul universității: www.uni-kiel.de/sport/medizin.
În cazul hipertensiunii moderate până la severe, pacienții hipertensivi necesită terapie antihipertensivă înainte de a începe antrenamentul de rezistență.
Care medicamente antihipertensive sunt potrivite?
Desigur, se aplică următorul principiu: Medicația antihipertensivă nu trebuie să încetinească dorința pacientului de a se mișca. Mulți colegi încep terapia antihipertensivă cu beta-blocante, mai ales că există decenii de experiență cu această clasă de substanțe.
Și beta-blocantele sunt cele mai bune la scăderea tensiunii arteriale sistolice în timpul exercițiului. Cu toate acestea, ele pot limita rezistența și motivația. Blocantele beta reduc frecvența cardiacă maximă posibilă, astfel încât un pacient tratat în acest mod nu mai poate atinge performanța sa netratată.
Trebuie luată în considerare reducerea frecvenței
De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că exercițiile fizice regulate vor reduce ritmul cardiac. Un medicament care scade frecvența, cu un beta-blocant, ar putea provoca bradicardie. În plus, beta-blocantele interferează cu utilizarea grăsimilor și mai ales a glicogenului - contraproductiv pentru sporturile de anduranță, care sunt recomandate pentru hipertensiune. Blocanții beta, care au, de asemenea, un efect vasodilatator, cum ar fi nebivololul, par să aibă avantaje aici.
Inhibitorii ECA, antagoniștii receptorilor de angiotensină sau blocanții cu acțiune îndelungată ai canalelor de calciu sunt alternative bune pentru persoanele hipertensive care fac sport deoarece nu restricționează performanța și sunt neutre din punct de vedere metabolic. Antagoniștii receptorilor de angiotensină reduc tensiunea arterială în mod deosebit de bine. Deoarece, în același timp, produsul tensiunii arteriale sistolice și al ritmului cardiac ca măsură a consumului de oxigen miocardic este semnificativ redus în timpul efortului fizic, sartanii sunt deosebit de potriviți pentru pacienții cu CHD cu hipertensiune. (Rö)
Sfaturi de exerciții pentru hipertensiune
Un ECG de stres trebuie efectuat înainte de a începe antrenamentul regulat. Aceasta exclude aritmiile CHD și cardiace, ceea ce înseamnă un risc deosebit de mare pentru pacienții hipertensivi. Sarcina ar trebui să corespundă cu cea planificată pentru antrenament, astfel încât ergometria bicicletei sau testul pe banda de alergat trebuie selectate în mod corespunzător.
Controlul antrenamentului se poate baza pe ritmul cardiac cu un impuls de antrenament de 170 până la 180 mmHg minus vârsta. Cu terapia beta-blocantă, ar trebui să se urmărească un puls mai mic cu 10 până la 20%. Chiar și atunci când înotați, pulsul de antrenament trebuie redus cu 10 până la 15 bătăi datorită reflexului de scufundare (adică vârsta de 160 minus).
În cazul hipertensiunii arteriale ușoare și moderate (sub 180-110 mmHg) nu există restricții în activitatea fizică, nici măcar pentru sporturile de competiție. Condiția prealabilă pentru a fi pe deplin apt pentru sport este că nu există consecințe ale hipertensiunii cardiovasculare.