Stabilirea unei strategii nutriționale pentru un copil subnutrit pas cu pas în pediatrie

R. Hankard

pentru

Arborele de diagnosticare - Comentarii

(1) Un IMC sub a 3-a percentilă pentru vârstă și sex necesită un examen clinic care să caute semne de subnutriție (pierderea masei musculare și a țesutului adipos subcutanat, pierderea în greutate sau lipsa creșterii în greutate, greutatea mai mică de 80% din greutatea așteptată pentru înălțime (Waterlow indice), apatie, deficit de dermatoză etc.), o patologie cauzală (diaree cronică, insuficiență cardiacă sau respiratorie, dermatoză extinsă, proteinurie, boli inflamatorii articulare, digestive sau sistemice, tulburări de interacțiune, dispnee de somn ...) Și eliminarea deshidratării acute. Un rezumat specific se referă la diagnosticul de subnutriție la copii în numărul Arhivelor de Pediatrie a Congresului 2011, unde se repetă calculul indicelui Waterlow.

(2) Strategia terapeutică combină sprijinul nutrițional cu tratamentul cauzal (dietă fără gluten în boala celiacă, de exemplu, fizioterapie și antibioterapie în fibroza chistică etc.). Modalitățile de nutriție (orală, parenterală, enterală mai mult sau mai puțin asociate), aportul caloric, compoziția produselor sau alimentelor și rata de hrănire sunt adaptate fiecărei situații.

(3) Aporturile de energie sunt calculate în raport cu greutatea așteptată pentru înălțime. Cu cât subnutriția este mai profundă, cu atât este mai necesară realizarea treptată a aporturilor vizate. Subnutriția severă, cum ar fi anorexia nervoasă, se află în afara scopului acestui pas cu pas. Pune probleme specifice, cum ar fi supraîncărcarea hidrosodică, realimentarea necorespunzătoare. Putem folosi în practica curentă următorul abac care are meritul de a fi simplu (Tabelul I).

(4) În nutriția orală sau enterală. Aceasta privește:

proteine: hidrolizate (intestin deteriorat, alergie la proteinele severe din lapte) sau întregi (cel mai adesea);