Stenoza carotidiană Întrebați-l pe profesor
Instituție și funcție: Cabinet privat neurologic în Hamburg. Profesor extraordinar (APL) de neurologie. Fost Medic șef al clinicii neurologice a clinicilor Asklepios din Hamburg-Wandsbek. Colaborare la ghidul S3 „Stenoză carotidă”. Fost Președinte al Societății germane pentru ultrasunete în medicină (DEGUM).
Stenograma interviului cu prof. Dr. med. Christian Arning despre „Stenoza carotidă”
Ce este stenoza carotidă? Cum este creat?
Stenoza carotidă este o îngustare a arterei cervicale, artera carotidă, care furnizează sânge creierului. Cea mai frecventă cauză este ateroscleroza cu depozite de calciu în peretele vasului. Aceste depozite fac vasul îngust și afectează alimentarea cu sânge a capului. În plus, depunerile fac ca interiorul peretelui vasului să fie aspru și neregulat, astfel încât să se formeze aici cheaguri de sânge - ca în cazul unei leziuni externe.
Care sunt simptomele stenozei carotide?
În marea majoritate a cazurilor, stenoza carotidă nu provoacă niciun simptom - până la apariția accidentului vascular cerebral. Dacă aveți noroc, primul accident vascular cerebral este mic, cu simptome minore care se rezolvă complet. Apoi observați o paralizie temporară, o tulburare emoțională trecătoare, o tulburare de vorbire sau o tulburare de vedere, dar poate fi, de asemenea, că stenoza carotidă se manifestă într-un accident vascular cerebral sever.
Care sunt riscurile stenozei carotide?
Stenoza carotidă este una dintre cele mai frecvente cauze de accident vascular cerebral. Accidente vasculare cerebrale sunt cauzate, pe de o parte, de strangularea aportului de sânge la cap, pe de altă parte (mai des) de cheaguri de sânge care se formează pe peretele aspru al vaselor. Coagulele de sânge se detașează, se deplasează cu fluxul sanguin în arterele cerebrale mai mici și închid artera ca un dop de gât gâtul unei sticle.
Care sunt opțiunile terapeutice pentru stenoza carotidă?
În cazul stenozei ușoare, se utilizează medicamente: pe de o parte, anticoagulante precum ASA, care reduc riscul formării de cheaguri în stenoză și, pe de altă parte, agenți de scădere a colesterolului, care au un efect benefic asupra cursului aterosclerozei și sunt menite să prevină creșterea stenozei exterior) sau prin tratament cu cateter cu stent (din interior).
Cu toate acestea, fiecare tratament (fie cu medicamente, intervenții chirurgicale sau stent) prezintă și riscuri, motiv pentru care medicul trebuie să cântărească cu atenție riscul stenozei carotide și riscul tratamentului unul împotriva celuilalt în fiecare caz individual și să găsească calea cu cel mai mic risc pentru pacienții afectați: fără sau cu medicamente, fără sau cu intervenție chirurgicală sau stent.
Care este cel mai bun mod de a diagnostica stenoza carotidă?
Ecografia vasculară este metoda de alegere - spune stenoza carotidă orientativă. Cu toate acestea, este necesar un examinator experimentat. Micul dispozitiv cu ultrasunete este mult mai bun aici decât aparatul de rezonanță magnetică mare, dacă este disponibil un expert în ultrasunete. Imaginea cu ultrasunete are o rezoluție mai mare decât imaginea RMN și poate detecta ateroscleroza într-un stadiu incipient.
Cine ar trebui examinat?
Conform ghidului pentru stenoza carotidă, trebuie examinate toate persoanele cu factori de risc vascular. Pe de o parte, aceștia sunt persoane cu risc vascular familial, adică atac de cord sau accident vascular cerebral la rudele de sânge, în special părinții, bunicii și frații; pe de altă parte, persoanele cu factori de risc precum hipertensiunea arterială, diabetul, colesterolul ridicat și fumătorii ar trebui examinați.
Când este necesară o operație sau un tratament cu stent?
Stenoza carotidiană trebuie îndepărtată prin intervenție chirurgicală sau stentare dacă a condus deja la un accident vascular cerebral minor - pentru a preveni un alt accident vascular cerebral sever. Deoarece primul eveniment poate fi deja un accident vascular cerebral sever, stenozele carotide periculoase ar trebui detectate în prealabil. Stenozele care cresc semnificativ în decurs de un an sunt periculoase. Dacă o stenoză crește rapid și a atins un grad de stenoză mai mare de 70%, este indicată intervenția chirurgicală sau stentozitatea.
Care terapie este mai bună: intervenție chirurgicală sau stent?
Ambele proceduri prezintă riscuri. Ecografia poate ajuta la găsirea celui mai bun tratament: dacă există stenoză într-o buclă vasculară, intervenția chirurgicală este avantajoasă; Dacă stenoza este foarte ridicată (sub baza craniului), operația este dificilă și tratamentul stentului este mai bun. Riscul tratamentului cu stent este oarecum mai mic la persoanele mai tinere, dar conform datelor disponibile până acum, rezultatele pe termen lung pot fi mai grave: stenozele se pot dezvolta din nou.
Există stenoze în alte artere care alimentează creierul?
Creierul este alimentat de 2 artere pe fiecare parte: artera carotidă anterioară și artera vertebrală posterioară sau artera vertebrală. Stenoze și accidente vasculare cerebrale pot apărea, de asemenea, în arterele vertebrale. Examinarea cu ultrasunete a arterei vertebrale este mai dificilă, deoarece stenozele sunt de obicei localizate foarte jos sau în sus pe gât. Există, de asemenea, stenoze în arterele de bază ale creierului (în cap). Examinarea acestor vase face parte din diagnosticul complet cu ultrasunete.
La debutul aterosclerozei: ce se poate face?
Este important să eliminați și să tratați toți factorii de risc vascular: hipertensiune arterială, diabet și fumatul de țigări. În cazul colesterolului ridicat, trebuie verificat în fiecare caz individual și în funcție de rezultatele ecografice dacă sunt indicate medicamente care scad colesterolul sau dacă este suficientă o modificare a dietei. Agenții anticoagulanți precum ASA nu sunt încă indicați pentru apariția aterosclerozei, dar numai pentru stenozele de aproximativ 30% sau mai mult.
De ce este important să se determine gradul exact de îngustare?
Gradul exact de îngustare este important pentru decizia terapiei, de ex. problema chirurgiei. În plus, gradul de îngustare este important pentru a recunoaște progresia stenozei în curs: o stenoză în creștere rapidă este deosebit de periculoasă.
La ce intervale sunt necesare examinări ulterioare?
Ghidul pentru stenoza carotidă recomandă un control după șase luni dacă este detectată stenoza; dacă constatările sunt stabile, controalele anuale sunt suficiente. Dacă stenoza crește, examinările sunt necesare la intervale mai scurte.
Există rezultate incorecte în diagnosticul stenozei carotide?
Ecografia vasculară este o examinare dificilă, motiv pentru care nu este neobișnuit să existe constatări incorecte la diagnosticarea stenozelor carotide, mai ales atunci când se evaluează gradul de îngustare - în funcție de experiența examinatorului. Examinatorii experimentați pot fi supuși unui examen voluntar și un certificat de la Societatea Germană pentru Ultrasunete. în medicină achiziționează DEGUM, care se eliberează în 3 etape. Nivelul III DEGUM este cea mai înaltă calificare care poate fi obținută doar de experți cu ultrasunete foarte experimentați.
Există alte cauze ale stenozei carotide, altele decât ateroscleroza?
Stenozele pot apărea și din inflamația vasculară, de exemplu în anumite boli reumatice. Leziunile vasculare de la whiplash la coloana cervicală sau leziunile minore cauzate de mișcările sacadate ale capului pot provoca, de asemenea, stenoza carotidă. În cazul inflamației vasculare sau al afectării vasculare, trebuie utilizată o terapie complet diferită decât în cazul aterosclerozei (și anume cu anumite medicamente), astfel încât ecografia trebuie utilizată pentru a verifica dacă ateroscleroza sau o altă cauză a stenozei este prezentă înainte de o operație vasculară.
Informații despre persoană
Profesor de neurologie, medic șef de multă vreme la Clinica Asklepios Hamburg-Wandsbek, astăzi în cabinet privat din Hamburg. Participare la principala orientare S3 „Stenoză carotidă”, fost președinte al Societății germane de ultrasunete în medicină (DEGUM)
Ecografia vasculară este specialitatea mea: am avut norocul să cunosc metoda foarte devreme. În acest fel, am reușit să stabilesc criteriile de diagnostic pentru diagnosticul vascular cu ultrasunete și să încorporez experiența mea în diverse manuale. Am fost primul și până acum singurul neurolog Președinte al Societății germane de ultrasunete în medicină (DEGUM). Am putut contribui la marea orientare S3 privind stenoza carotidă și sunt primul autor al criteriilor germane pentru diagnosticarea cu ultrasunete a stenozei carotide.
Practicați informațiile
Scopul meu este să găsesc calea cu cel mai mic risc pentru pacienții cu o problemă în arterele care furnizează creierul și să le recomand tratamentul optim. Pentru a face acest lucru, am nevoie de experiență, tehnologie perfectă cu un dispozitiv ultrasunete modern, mult timp pentru pacient și independență față de clinici și rețele medicale. Aceste condiții sunt îndeplinite în practica mea.
Prof. Dr. med. Christian Arning
Specialist în neurologie și psihiatrie
Hallerstrasse 76
20146 Hamburg
Tel.: (040) 413 55 447
Fax: (040) 413 56 029
[email protected]
www.neuro-ultraschall.de
Relua:
| 1972-1978 | Studii medicale la Hamburg |
| 1978 | promovare |
| 1978-1979 | Serviciul militar ca medic militar și calificarea suplimentară ca medic scufundător |
| 1979-1984 | Formare suplimentară pentru a deveni specialist în neurologie și psihiatrie în Hamburg |
| 1985-1986 | Medic principal în cadrul Departamentului de Neurologie, Spitalul General Hamburg-Barmbek |
| 1986-2002 | Consultant senior în cadrul Departamentului de Neurologie, Spitalul General Hamburg-Barmbek |
| 1988 | Lider de seminar al Societății germane pentru ultrasunete în medicină/ DEGUM nivel III |
| 1999 | Abilitare și numire ca lector privat, Universitatea din Hamburg |
| 2002-2014 | Șef al Departamentului de Neurologie, Spitalul General Wandsbek (2005 redenumit în Asklepios Klinik Wandsbek) |
| 2004-2006 | Președinte al Societății germane pentru ultrasunete în medicină (DGUM) |
| 2005 | Numire ca profesor, Universitatea din Hamburg |
| 2012-2014 | Adjunct Director medical, Asklepios Klinik Wandsbek |
| Din 2014 | Neuro-ultrasunete de cabinet privat, Hamburg-Rotherbaum |
Calificări
Calitatea de membru:
Societatea germană pentru ultrasunete în medicină DEGUM (președinte
2004-2006; Membru al consiliului de administrație și al Consiliului extins 1992-2008)
Senatul german pentru instruire medicală, Asociația medicală federală din Berlin
Federația Europeană a Societăților pentru Ultrasunete în Medicină și Biologie
Comitetul de instruire al Asociației Medicale din Hamburg (președinte
Comitetul pentru asigurarea calității Asociației Medicale din Hamburg
Comisia de sonografie a KV Hamburg
Membru al grupului orientativ „Stenoză carotidă orientativă S3” 2007-2012
Membru al prezidiului Congresului/Comitetului consultativ al numeroase europene
Congrese cu ultrasunete (1996-2010)
Participare la studii științifice: SPACE; Managementul centrului SPACE-2
Organizarea și gestionarea Hamburgerului, care are loc anual din 2006
Zile de neuro-ecografie
Comitetul editorial al revistei Ultrasound in Medicine/European
Jurnal de ultrasunete