Stenoză pilorică hipertrofică practică de grup pediatru DDr
Mușchiul de ieșire gastrică (pilor) închide stomacul împotriva intestinului următor. În timpul digestiei, acest mușchi se deschide pentru a permite terciului să treacă în duoden. Dacă acest mușchi este îngroșat, conținutul gastric nu poate sau nu poate fi transportat și apar vărsături și, în cele din urmă, semne de malnutriție. Nu se cunoaște cauza exactă a acestei îngroșări pilorice. Cu toate acestea, deoarece boala apare în familii, se discută despre influențele genetice. Băieții sunt de cinci ori mai predispuși să fie afectați decât fetele.
Date mai recente sugerează o perturbare a alimentării nervoase (hipoganglionoză) ca cauză. Această stenoză pilorică hipertrofică este mai frecventă la copiii cu alte malformații, cum ar fi malrotarea și la copiii cu atrezie esofagiană (îngustarea esofagului).
Vărsăturile severe apar de obicei la scurt timp după hrănire, vârsta tipică este cuprinsă între 2 și 8 ani. Săptămâna (doar 4% au mai mult de 3 luni). Această vărsare revine în continuare. Voma corespunde conținutului stomacului și nu este bilioasă. Această vărsătură poate începe imediat după masă, dar uneori cu o întârziere. După vărsături, copilul îi este imediat foame din nou.
Lipsa ulterioară a aportului alimentar duce la malnutriție cu scădere în greutate și, de asemenea, simptome de deshidratare. Icterul este detectabil în 2-5%; Rareori vezi mișcări intestinale ondulate pe stomac.
În laborator, există un deficit de acid (alcaloză) și o reducere a sărurilor de sânge, iar producția de urină este restricționată.
Istoricul medical tipic în grupa de vârstă pe cale de dispariție permite o suspiciune specifică, diagnosticul este confirmat cu un examen cu ultrasunete, în care poate fi arătată ieșirea gastrică îngroșată și alungită. Mușchiul îngroșat (pilor) este în formă de măslin la ultrasunete; peretele muscular> 3 mm și diametrul muscular> 12 mm.
La sugarii prematuri, diagnosticul poate fi dificil și poate necesita o radiografie de contrast.
În cazurile ușoare, este posibil tratamentul cu mese frecvente și mici; corpul superior al bebelușului trebuie crescut. În literatură, 15-20% dintre pacienți sunt tratați cu succes fără intervenție chirurgicală. Pentru majoritatea pacienților, totuși, o operație de extindere a portarului gastric este inevitabilă. În timpul acestei operații (piloromiotomia conform lui Weber-Ramstedt), „portarul” îngroșat asemănător măslinelor este înțeles și haina musculară hipertrofică este deschisă. Membrana mucoasă nu trebuie rănită. Terapia țintită a tulburărilor apei, electrolitului și echilibrului acid/bazic este, de asemenea, decisivă pentru tratament. După operație, copiii se recuperează de obicei rapid, iar mâncarea poate fi oferită din nou rapid.
O constricție pilorică nedetectată, netratată și severă poate fi chiar fatală din cauza lipsei de lichid. Operația, pe de altă parte, este acum o procedură de rutină și nu o operație acută.
Chiar și după operație, vărsături suplimentare sunt posibile datorită adaptării întârziate a stomacului suprasolicitat. Comparativ cu alte intervenții abdominale, există mai multe tulburări de vindecare a rănilor (2% din cazuri). De regulă, există o recuperare rapidă și normalizarea consumului de alimente după operație.
Practică de grup DDr. Peter Voitl și partener, specialist în pediatrie
1220 Viena, str. Donaucity 1
Tel. + 43-1-263 79 79