Stenozele carotide cauzează, simptome și tratament

Stenoza carotidă - numită și stenoză carotidă sau stenoza arterei carotide - este una Punct îngust în zona arterei carotide. De regulă, această îngustare se află în zona bifurcației arterei carotide și este cauzată de calcificare.

În funcție de gradul de blocaj, există un risc crescut de accident vascular cerebral (apoplexie). Dacă gradul de stenoză este de peste 80%, riscul de accident vascular cerebral este de aproximativ 3% pe an. Aproximativ 8% dintre adulții cu vârsta peste 65 de ani au o stenoză carotidă atât de severă. Pentru Germania, acest lucru înseamnă că aproximativ 30.000 de atacuri cerebrale pe an sunt cauzate de stenoze carotide. Într-o treime din cazuri, rămâne o dizabilitate sau nevoie de îngrijire. În statisticile frecvenței cauzelor de deces, accidentul vascular cerebral se află pe locul 3.

Localizarea stenozei carotide

Definiție: ce este stenoza carotidă?

Termenul de stenoză carotidă (boală ocluzivă a arterelor gâtului) descrie o schimbare patologică care duce la îngustarea sau ocluzia completă a acestui vas. Oricine poate face astfel de modificări artere care furnizează creier a afecta. Acestea sunt artera carotidă (artera carotidă comună), artera externă (artera carotidă externă) și artera carotidă internă (artera carotidă internă), precum și arterele vertebrale (arteria vertebrale).

Cauzele stenozei carotide

În 85% din toate cazurile, cauza blocajului este calcificarea vasculară (arterioscleroza) pe arterele care alimentează creierul. Factori de risc sunt: fumatul, hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, creșterea lipidelor din sânge și bătrânețea. În arterioscleroză, varul și/sau substanțele grase sunt depuse pe peretele interior al vaselor. Aceste depozite se pot forma încet ca semne de uzură ca parte a procesului natural de îmbătrânire și pot restrânge limpezimea vasculară sau o pot închide complet.

Reprezentarea arteriosclerozei

Factorii de risc care duc la îngustarea și ocluzia arterelor sunt:

Valoarea normală a tensiunii arteriale ridicate: până la 130/85 mmHg
Tulburări ale metabolismului grăsimilor valori normale: colesterol LDL colesterol HDL colesterol 45 mg/dl, - trigliceride
Să fumezi țigări
Boala zahărului din sânge Valori normale: zahăr din sânge la post sub 110 mg/dl
Dispoziție familială (predispoziție ereditară la arterioscleroză)

Etapele stenozei carotide

Simptomele proceselor de ocluzie din zona arterelor cervicale care alimentează creierul sunt împărțite în etape, indiferent de zona vasculară afectată:

Etapa I: Stenoza carotidă poate rămâne asimptomatică, vasoconstricția sau ocluzia sunt doar accidentale, de ex. detectat în timpul unei ecografii a gâtului.
Etapa II: Stenoza carotidă simptomatică se manifestă prin deficite temporare, care durează mai puțin de 24 de ore ca TIA (atac ischemic tranzitor) sau, dacă regresia este mai lentă, până la câteva zile ca PRIND (deficit neurologic ischemic prelungit sau „accident vascular cerebral mic ") referit ca.
Etapa a III-a: Conține accidentul vascular cerebral manifest cu simptome neurologice crescătoare sau descrescătoare care progresează în decurs de 6 - 48 de ore.
Etapa IV: Descrie accidentul vascular cerebral trecut cu simptome de durată de severitate variabilă.

Simptomele stenozei carotide

Stenoza carotidă poate fi asimptomatică (Etapa I.), adică fie fără plângeri. De obicei face parte dintr-un Examinare de rutină detectat. Astfel de examinări se efectuează în special la pacienții cu arterioscleroză a sistemului cardiovascular (boală coronariană) și așa-numita claudicație intermitentă (AVK), deoarece un procent mai mare de pacienți cu aceste boli au și stenoze carotide.

Stenoze carotide simptomatice (Etapa II-IV) se manifestă prin simptome de eșec clinic. Simptomele tipice sunt tulburări de vorbire, paralizie și tulburări de sensibilitate la nivelul feței, brațelor și picioarelor, tulburări vizuale și amețeli. Adesea aceste simptome sunt doar pe termen scurt și regresează („accident vascular cerebral minor” sau așa-numitul TIA, PRIND). Pozează totuși Simptome de avertizare care necesită absolut o clarificare ulterioară rapidă. Dacă există un eșec neurologic permanent, se vorbește despre un accident vascular cerebral (apoplexie).

Simptomele constricțiilor sau ocluziilor din zona arterelor cervicale care alimentează creierul sunt:

Atacurile care cad (sincopa) care duc la o scurtă pierdere a cunoștinței
Viziune dubla
Atacuri de vertij
Tulburări de vorbire, deglutiție și auz
Pierderi de teren pe jumătate, adică pacientul nu mai vede în întreaga parte dreaptă sau stângă a câmpului vizual
Paralizia unuia sau a tuturor celor patru membre
Crampe de întindere

Diagnosticul stenozei carotide

Stenoza carotidă este de obicei determinată cu certitudine printr-o examinare simplă, fără stres, așa-numita sonografie duplex. Oferă informații despre gradul de stenoză, amploarea, localizarea și calitatea suprafeței constricției. Dacă descoperirile sunt neclare sau pentru planificarea ulterioară a terapiei, se utilizează alte examinări vizate parțial invazive (tomografie computerizată, tomografie cu rezonanță magnetică, angiografie cu scădere digitală arterială).

Tratamentul stenozei carotide

Scopul tratamentului în detectarea stenozei carotide este Evitarea unui accident vascular cerebral. În funcție de gradul de stenoză și de simptome, este disponibilă terapie conservatoare sau chirurgicală și intervențională. Stenoza carotidă este, în general, tratată dacă există o îngustare de> 70% într-o stenoză simptomatică și o îngustare de> 75% într-o stenoză asimptomatică.

Terapia conservatoare a stenozei carotide

Terapia conservatoare constă în administrarea așa-numiților inhibitori de agregare a trombocitelor (de exemplu, acid acetisalicilic, clopidogrel). Acestea împiedică aglomerarea trombocitelor din sânge reduce riscul formării cheagurilor de sânge la blocajul cu riscul ca cheagul să fie blocat și transportat în creier (embolie). Acest lucru poate reduce riscul de accident vascular cerebral de la 5% la 2% pe an. Prin urmare, terapia medicamentoasă trebuie utilizată pentru stenoze asimptomatice mai mici de 70%.

Obstrucție vasculară din cauza unui cheag de sânge

Tratamentul chirurgical al unei stenoze carotide

Principiul terapiei operatorii se bazează pe îndepărtarea locală a plăcii arteriosclerotice (Desobliterare). Există diferite tehnici de peeling care nu diferă semnificativ în ceea ce privește rezultatele. În metoda clasică (așa-numitul TEA cu plasture plasture), vasul este deschis pe lungime și constricția este dezlipită. Deschiderea longitudinală este închisă cu o bandă de plastic (plasture). Alternativ, se poate efectua peelingul prin eversiune (așa-numitul EEA). Aici, artera este așezată în jos la furculiță și peretele exterior al vasului este întors spre exterior, astfel încât placa să poată fi îndepărtată. Apoi vasul curățat este cusut în furculiță. Ambele proceduri sunt accesate printr-o mică incizie a pielii pe partea gâtului.

Sunt utilizate diferite metode de monitorizare pentru a evita un accident vascular cerebral intraoperator: potențialele evocate somatosenzoriale (SSEP), măsurarea presiunii reziduale a membrelor și Doppler transcranian (TCD). Cu toate acestea, o îmbunătățire a rezultatelor chirurgicale prin monitorizare nu a fost dovedită. Dacă există modificări în monitorizare în timpul fazei de strângere, trebuie introdus un șunt. Acest lucru asigură faptul că creierul continuă să fie alimentat cu sânge.

Operația poate fi efectuată atât sub anestezie locală, cât și generală și durează de obicei 60 de minute.

Terapia intervențională a stenozei carotide

În terapia intervențională, blocajul devine extins de un balon și un stent (tub realizat din plasă metalică) ca suport vascular este introdus la locul respectiv.

Balonul și stentul sunt ghidate spre artera carotidă printr-o puncție inghinală. Deoarece cele mai mici particule (embolizări) pot fi spălate în timpul expansiunii și manipulării, un filtru special este plasat în prealabil în spatele constricției. Procedura se desfășoară în mod regulat în Anestezie locala efectuat cu pacientul treaz. În timp ce terapia chirurgicală este întotdeauna fezabilă din punct de vedere tehnic, terapia intervențională își are limitările datorită caracteristicilor anatomice din zona arcului aortic și a tractului carotid.

Extinderea stenozelor (angioplastia transluminală percutanată) este o metodă mai nouă care este utilizată pentru a elimina îngustarea vaselor de sânge. În primul rând, artera piciorului (arteria femoralis) este perforată și un fir subțire, așa-numitul ghid, este trecut prin îngustarea sau ocluzia arterei printr-o canulă. Cateterul, la vârful căruia există un balon, este apoi avansat peste acest fir sub fluoroscopie.

După ce balonul a fost plasat în zona constricției sau a ocluziei, acesta este extins folosind soluție salină. Acest lucru poate provoca durere, procesul de întindere durează aproximativ 1 minut. După dezumflarea balonului, durerea dispare imediat. Imediat după manevra de expansiune, rezultatul este verificat prin adăugarea unui mediu de contrast la vas în radiografie. În cazuri speciale, poate fi necesară îndepărtarea calcificărilor în vas folosind un cateter echipat cu un cuțit mic rotativ (cateter de aterectomie) înainte de dilatarea balonului.

După procedură, se aplică un bandaj de compresie, astfel încât să nu existe sângerări de la locul puncției. Trebuie respectat un repaus la pat de aproximativ 24 de ore. Recent, s-au încercat extinderea constricțiilor arteriale prin intermediul baloanelor și introducerea așa-numitelor stenturi în vas. Acestea ar trebui să prevină recurgerea constricției vasculare în acest moment.

În ce cazuri trebuie efectuată o intervenție chirurgicală pentru stenoza carotidă?

Din numeroasele studii de amploare efectuate în întreaga lume, s-ar putea face recomandări la cel mai înalt nivel medical cu privire la momentul în care ar trebui efectuată terapia chirurgicală. Luând în considerare riscul operațional și factorii de risc individuali (de exemplu atac de cord, boli maligne, boli pulmonare, stare generală) următoarea recomandare pentru terapia chirurgicală să fie pronunțat: Orice stenoză simptomatică de la 50% grad de stenoză și fiecare stenoză asimptomatică de la 70% grad de stenoză trebuie tratată prin intervenție chirurgicală. O condiție esențială este dovada clinicii de tratament că intervențiile sunt operate cu o rată de complicații sub 3% (pentru stenoze asimptomatice) sau sub 6% (pentru stenoze simptomatice).

Procedurile intervenționale s-au comparat cu procedurile operatorii în tratamentul stenozelor carotide simptomatice niciun avantaj, așa cum arată studiile comparative internaționale. Nici o recomandare generală nu poate fi făcută pentru tratamentul bolilor carotide asimptomatice, astfel încât terapia intervențională este în primul rând o opțiune pentru pacienții pentru care terapia chirurgicală este asociată cu un risc chirurgical mai mare și o rată mai mare de complicații. Aceasta include pacienții cu restenoză sau care au un gât operat anterior sau pre-iradiat.

Complicațiile generale și locale grave apar atât cu terapia operativă, cât și cu cea intervențională Rar pe. Eșecurile neurologice permanente sunt, de asemenea, foarte rare. Rata de restenoză, adică recurența unei constricții pe vasul decojit este de 1-5% și este independentă de procesul de decojire (TEA cu plasture, EEA). Ratele de restenoză sunt ceva mai mari pentru terapia intervențională.

Urmărirea îngrijirii și prevenirea stenozei carotide suplimentare

Terapia pe termen lung cu un inhibitor de agregare a trombocitelor (acid acetilsalicilic) trebuie efectuată imediat după procedură. Mai mult, controalele sonografice ambulatorii regulate sunt utile pentru a detecta restenoza sau stenoza cealaltă parte a carotidei într-un stadiu incipient.

Deoarece este de obicei o congestie cauzată de arterioscleroză, pentru prevenirea secundară suplimentară Factorii de risc controlați și tratați voi. Desigur, fumatul trebuie oprit.

Concluzie privind tratamentul chirurgical al stenozei carotide

Terapia operativă a stenozei carotide este o măsură dovedită pentru Prevenirea accidentului vascular cerebral. Intervenția chirurgicală în prezența unei stenoze a arterei carotide este o procedură sigură și necomplicată în mâinile centrelor desemnate cu experiență adecvată. Terapia intervențională pentru stenoza carotidă nu este superioară terapiei chirurgicale. Cu toate acestea, își are locul în gestionarea terapiei și este utilizat pentru indicații speciale.

Este important să puneți un diagnostic în timp util, deoarece stenoza este adesea fără simptome. Din moment ce mai presus de toate populația vârstnică afectată ar trebui efectuată o investigație diagnostică de precauție cu ultrasunete, mai ales dacă sunt prezenți factorii de risc corespunzători.

Autor:
Dr. med. Thomas May
Dr. med. T. Ebralidze