Stentarea consecințelor cardiovasculare, speranța de viață Competent despre sănătate pe iLive

Specialist al articolului

O tehnică utilizată în chirurgia endovasculară pentru a lărgi lumenul arterelor coronare în stenoza aterosclerotică sau ocluzie, este stentarea cardiacă - mai precis, stentul cardiovascular.

Aceasta este o revascularizare a miocardului prin instalarea unei carcase speciale în arterele coronare, un stent, care este o structură de rețea cilindrică realizată din metale, aliaje sau materiale polimerice biocompatibile și necorozive. Datorită presiunii mecanice pe peretele vasului, stentul susține diametrul intern al vasului și hemodinamica. Ca rezultat, fluxul sanguin coronarian este normalizat și se asigură trofismul miocardic complet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Instrucțiuni pentru procedură

Principalele indicații pentru această intervenție endovasculară sunt îngustarea vaselor datorită aterosclerozei, care este conținută în depozitele ateromatoase de pe pereții lor interni. Acest lucru duce la o cantitate insuficientă de miocard cu lipsă de sânge și oxigen în celulele sale (ischemie). Pentru a rezolva această problemă, inima implantării stentului la pacienții cu boală coronariană și angină pectorală stabilă, ateroscleroză a arterelor coronare a inimii, precum și în cazurile de leziuni aterosclerotice ale vaselor coronare din vasculita sistemică. Cu toate acestea, stentarea se efectuează atunci când intensitatea simptomelor ischemiei este redusă cu ajutorul terapiei medicamentoase și starea nu poate fi stabilizată.

Efectuați stentarea coronariană a vaselor cardiace - adică stentarea arterelor coronare - la pacienții cu risc crescut de infarct miocardic. Stentul intravascular poate fi implantat urgent: direct în timpul unui infarct (în primele ore după inserție). Și pentru a minimiza probabilitatea de ischemie acută recurentă cu riscul de șoc cardiogen și pentru a restabili funcțiile mușchiului cardiac, stentarea cardiacă se efectuează după un atac de cord.

În plus, stentarea este utilizată dacă un pacient are o constricție a vasului din nou cu o angioplastie cu balon efectuată anterior a arterei coronare sau prin ocolirea aceluiași.

Potrivit experților în cazuri de Coarctarea aortei (defect congenital al inimii) stentarea aortei chiar și de copii.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

pregătire

În pregătirea pentru stentarea vaselor cardiace, pacienții cu diagnostice adecvate sunt supuși unor analize de sânge: clinice, biochimice, coagulogramei; faceți o radiografie toracică, electrocardiografie, inimă americană.

Pentru a rezolva problema stentingului este una Angiografie coronariană obligatoriu: conform datelor acestei examinări, sunt relevate caracteristicile anatomice individuale ale sistemului cardiovascular, se determină localizarea exactă a stenozei vasculare și gradul acesteia.

Dar coronarografia inimii nu este posibilă fără agentul de contrast iodat, iar examinarea actuală poate oferi complicații fatale ca răspuns la agentul de contrast (mai mult de 10% din cazuri), aritmiile cardiace și fibrilația ventriculară (în 0,1% din cazuri).

Trebuie amintit că efectuarea angiografiei coronariene nu este recomandată pentru afecțiuni febrile cu antecedente de hipertensiune arterială, insuficiență renală, diabet, hipertiroidism, anemie falciformă, mielom multiplu, trombocitoză sau hipokaliemie; Această procedură nu este de dorit pentru persoanele în vârstă.

În cazuri complicate, se efectuează ultrasunete intravasculare (vizualizarea peretelui vasului și ideea mărimii, cantității și morfologiei plăcilor aterosclerotice) sau tomografie de coerență optică.

Uneori, mai ales în situații de urgență, angiografia coronariană și stentarea se fac în cursul unei manipulări. Anticoagulantele sunt apoi injectate intravenos înainte de operație.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Tehnica de stentare a arterei coronare

Angioplastia coronariană cu balon și stentarea vasului inimii Intervențiile coronare percutanate (percutanate) pentru dilatarea vasculară cu un cateter cu balon și stenturi în lumen se efectuează de fapt după expansiunea sa prin angioplastie cu balon.

De obicei, tehnica de stentare a vaselor cardiace - cu etapele principale ale procesului - este în general descrisă după cum urmează. După sedare generală și anestezie locală a unei zone mici de piele, chirurgul creează o puncție în timp ce perforează simultan peretele vasului. Stentarea vaselor cardiace prin braț se poate face prin acces transradial (prin puncția arterei radiale a antebrațului) și, de asemenea, prin artera femurală în zona inghinală (acces transfemoral). Întreaga procedură este efectuată cu o vizualizare fluoroscopică printr-un angiograf cu introducerea unui mediu de contrast în sânge.

Printr-o puncție în vas, un cateter este introdus în canalul arterial - în deschiderea vasului coronarian, în care există o stenoză. Apoi se introduce conductorul, de-a lungul căruia cateterul cu cutia și stentul atașat este avansat; De îndată ce balonul se află exact în locul constricției, acesta este umflat, ceea ce face ca pereții vasului să se extindă. În acest caz, stentul este îndreptat și sub presiunea balonului se așează ferm pe endoteliu, se apasă pe pereții vasului și formează un cadru puternic, care devine un obstacol în calea îngustării lumenului.

După îndepărtarea tuturor accesoriilor, locul puncției vasului este tratat cu antiseptice și acoperit cu un bandaj sub presiune. Întregul proces de stentare coronariană a vaselor cardiace poate dura de la o oră și jumătate la trei ore.

Contraindicații pentru procedură

Stenturile coronare ale vaselor cardiace sunt contraindicate dacă:

• încălcarea acută a fluxului sanguin cerebral (accident vascular cerebral);
• cardioscleroza difuza;
• defecte cardiace congestive (decompensate) de diferite etiologii (insuficiență coronariană de origine metabolică);
• Prezența bolilor infecțioase acute, inclusiv endocardita bacteriană;
• insuficiență funcțională severă a ficatului, rinichilor sau plămânilor;

Instalarea stentului este, de asemenea, contraindicată sângerărilor interne locale și pacienților cu tulburări de coagulare.

Nu efectuați revascularizare miocardică prin stentare:

• dacă pacientul nu tolerează iodul și produsele care îl conțin provoacă alergii;
• atunci când lumenul arterelor coronare este restrâns cu mai puțin de jumătate, iar gradul tulburărilor hemodinamice este neglijabil;
• cu stenoze difuze extinse într-un vas;
• dacă sunt îngustate, vasele cardiace cu diametru mic sunt îngustate (de obicei acestea sunt artere intermediare sau ramuri distale ale arterelor coronare).

Există riscul stentării cardiovasculare, care poate duce la deteriorarea peretelui vasului, infecție, stentare incorectă, dezvoltarea unui infarct și stop cardiac.

Experții subliniază riscul de a dezvolta o reacție alergică sau anafilactoidă (obținerea șocului) cu substanțe radiopace care conțin iod care sunt injectate în sânge în timpul stentului. Acest lucru crește nivelul de sodiu și glucoză din sânge, ceea ce provoacă hiperosmolaritatea și îngroșarea acestuia, care poate declanșa tromboza vasculară. În plus, aceste substanțe sunt toxice pentru rinichi.

Toți acești factori sunt luați în considerare de către cardiologi atunci când oferă o instalare de stent unui pacient cu tulburări circulatorii coronare. Cu toate acestea, ar trebui să vă consultați cu specialiști în chirurgia vasculară. Unde pot obține sfaturi despre stentarea inimii? În spitalele clinice regionale, dintre care multe (de exemplu, la Kiev, Dnipro, Lviv, Harkov, Zaporojie, Odessa, Cherkassy) au centre de chirurgie cardiacă sau secții de chirurgie endovasculară; în centre medicale specializate de chirurgie vasculară și cardiacă, dintre care cel mai mare este Institutul cardiac al Ministerului Sănătății din Ucraina și Institutul Național de Chirurgie Cardiovasculară. N. Amosova.

[26], [27], [28], [29], [30]

Consecințe după procedură

Complicațiile posibile după procedură sunt:

• Formarea în zona puncției vasului hematom;
• Sângerarea după îndepărtarea cateterului din arteră - în primele 12-15 ore după plasarea stentului (conform unor date, la 0,2-6% dintre pacienți);
• temporar, în primele 48 de ore, aritmii cardiace (mai mult de 80% din cazuri);
• Disecția intimei (învelișului interior) al navei;
• insuficiență renală severă.

Consecințele fatale după procedură sunt asociate cu dezvoltarea infarctului miocardic (statisticile variază în diferite surse de la 0,1 la 3,7% din cazuri).

Una dintre principalele complicații ale stentului este că Restenoza, adică îngustarea repetată a lumenului la câteva luni după intervenția coronariană; este observat în 18-25% din cazuri și, conform informațiilor experților Societății Americane de Angiografie și Intervenții Cardiovasculare - mai mult de o treime din pacienți.

Acest lucru se datorează faptului că, după instalarea stentului - datorită presiunii sale pe peretele vasului și dezvoltării unei reacții inflamatorii - pe suprafața internă a structurii, trombocitele pot provoca formarea trombului și se pot acumula - Tromboza stent iar hiperplazia celulelor endoteliale duce la fibroza intima.

Ca urmare, pacienții dezvoltă dificultăți de respirație după stentarea vaselor de sânge ale inimii, o senzație de presiune și compresie în spatele sternului. Conform statisticilor clinice, aproximativ 26% dintre pacienți au furnicături și dureri în inimă după stent, indicând angină recurentă. În astfel de situații, având în vedere riscul ridicat de a dezvolta ischemie miocardică, care poate fi ușor transformată într-un infarct, se recomandă stentarea de reintroducere cardiovasculară sau operația de bypass. Ce este mai bun pentru un anumit pacient este decis de cardiologi după ultrasunete sau CT al inimii.

Care este diferența dintre manevrare și stenting cardiac? Spre deosebire de stenting, șuntul aortocoronar este o procedură chirurgicală cardiacă completă sub anestezie generală cu acces toracic (deschidere toracică). În timpul operației, o parte a unui alt vas (extras din artera toracică internă sau vena safenă femurală) este îndepărtată și se formează o anamistoză, care ocolește partea îngustată a vasului coronarian.

Pentru formarea trombului și restenozarea stenturilor dezvoltate cu diferite acoperiri pasive antitrombotice (heparină, nano-carbon, carbură-siliciu, fosforilcolină) și stenturi de eliberare (stenturi cu eluare a medicamentului, stenturi cu eluare de medicamente) cu un strat activ pentru a evita formulări lent leșiabile (grupuri care conțin imunosupresoare sau Citostatice). Studiile clinice au arătat că riscul de re-stenoză după implantarea unor astfel de structuri este semnificativ redus (la 4,5-7,5%).

Pentru a preveni tromboza vaselor de sânge, toți pacienții ar trebui să ia mult timp pentru a lua medicamente după stentarea vaselor de sânge ale inimii:

• Aspirină (acid acetilsalicilic);
• Clopidogrel, alte nume comerciale - Plagril, Lipyrel, Trombonet, Zilt sau Plavix după stentarea vaselor cardiace;
• Tikagrelor (Brilinta).

Perioada postoperatorie

În perioada postoperatorie timpurie, care implică șederea în spital două-trei zile (puțin mai mult în unele instituții medicale), pacienții trebuie să urmeze repausul la pat după 10-12 ore după stentarea arterei cardiace.

La sfârșitul primei zile, dacă pacientul se simte normal după stentarea vaselor cardiace la pacienți, aceștia pot merge, dar primele două săptămâni de activitate fizică ar trebui să fie cât mai limitate posibil. Este necesară o înregistrare medicală după stentarea vaselor cardiace.

Pacienții sunt sfătuiți că, după stentarea cardiovasculară, este imposibil să faceți un duș sau o baie fierbinte, să ridicați greutățile și să interziceți fumatul după stentarea cardiovasculară.

Trebuie avut în vedere faptul că, după stentarea vaselor cardiace datorită introducerii heparinei cu o jumătate de oră înainte de începerea operației, temperatura poate crește ușor (este utilizată pentru a minimiza riscul formării cheagurilor de sânge). Dar starea febrilă poate fi asociată și cu infecția când se introduce cateterul.

Spune tensiunea arterială crescută după stentarea vaselor inimii, în special la pacienții cu hipertensiune arterială: după stentarea problemelor cu tensiunea arterială și ateroscleroza din arterele coronare nu este rezolvată. Fluctuații ale tensiunii arteriale după explicarea stentingului și a reacțiilor vasculare vagale mediate de tiroxină: agent opacifiant iodat pentru a crește nivelul hormonilor tiroidieni din sânge și este prescris în doze mari pentru scăderea acidului acetilsalicilic (aspirină).

O scădere temporară a tonusului vascular și a tensiunii arteriale scăzute după stentarea vaselor cardiace poate fi, de asemenea, una dintre cele mai frecvente Efectele secundare ale Conținând iod Fii agent de contrast. În plus, un factor negativ este efectul radiațiilor cu raze X asupra corpului, a cărui doză medie în timpul instalării stenturilor coronare este cuprinsă între 2 și 15 mSv.

[31], [32], [33]

Reabilitare și recuperare

Cât durează reabilitarea și recuperarea cardiacă după plasarea stentului intravascular depinde de mulți factori.

În primul rând, este necesar să urmați scrupulos toate recomandările medicale după ce vasele cardiace s-au rigidizat.

În special, antrenamentul moderat și gimnastica după stenturile cardiace ar trebui să devină o parte integrantă a stilului de viață. Experții susțin că exercițiul aerob este cel mai bun - sub formă de plimbări regulate pe jos sau cu bicicleta, care nu necesită eforturi speciale, dar tensionează majoritatea mușchilor și favorizează circulația sângelui. Trebuie doar să monitorizați starea pulsului și să preveniți tahicardia.

Fanii de la baie trebuie să fie mulțumiți de un duș în baia lor. Șoferii obișnuiți nu trebuie să conducă timp de două până la trei luni. Și dacă stentul a fost implantat cu sau în timpul unei exacerbări a sindromului coronarian, risc de atac de cord, este puțin probabil ca munca șoferului legată de stres să devină posibilă după stentarea cardiovasculară. Tocmai în astfel de cazuri se poate identifica o obstrucție după ce inima a fost stentată.

Am nevoie de o dietă de stent cardiac? Da, pentru că nu se poate evita creșterea colesterolului din sânge, iar restricțiile alimentare pe tot parcursul vieții ar trebui să se refere la conținutul total de calorii (în direcția reducerii acestuia pentru a evita obezitatea), precum și la utilizarea grăsimii animale, a sării și a produselor fermentate. Faptul că este posibil să aveți în inimă după stentare vă rugăm să citiți publicația - Dieta pentru colesterol ridicat și hârtie - Dieta la Ateroscleroza

Interzicerea fumatului a fost discutată mai sus, dar alcoolul după stentarea vaselor cardiace - doar vin roșu de calitate (uscat) și doar un pahar - ocazional este posibil.

În primele patru până la cinci luni, sexul după implantarea unui stent cardiac, cardiologii sunt echivalați cu un stres fizic intens, deci trebuie să acceptați să nu exagerați și să declanșați un atac de cord.

În cazul unui atac sever, când durerea toracică nu îndepărtează nitroglicerina, ce trebuie făcut după stentarea cardiovasculară? Sunați la o ambulanță și bătăi de inimă mai bune!

În plus, clopidogrelul (Plavix) administrat zilnic reduce agregarea plachetară, adică oprirea oricărei sângerări accidentale va fi dificilă și acest lucru ar trebui luat în considerare de toți pacienții. Alte efecte secundare ale acestui medicament: sângerări crescute și sângerări (nazale, stomacale); Hemoragie cerebrală; Probleme cu digestia; Cefalee, dureri articulare și musculare.

Cu toate acestea, în general, șapte din zece ori durerea din inimă se oprește, iar pacienții cu stent coronarian se simt mult mai bine.

Stil de viață post-stent

Potrivit experților în domeniul chirurgiei endovasculare și al revizuirilor pacienților cu stentarea arterei coronare, viața se schimbă în bine după stenturile cardiace.

Când medicii întreabă câți sunt în viață după stentarea inimii, aceștia trec de la un răspuns direct: chiar dacă o intervenție complet endovasculară, există mulți factori (inclusiv imuni) care, într-un fel sau altul, afectează starea generală și circulația coronariană.

Dar dacă duceți un stil de viață sănătos după stentarea inimii, va dura mai mult și vă va permite să trăiți până la un deceniu și jumătate.

---