Stenturi sau bypass "Alegerea trebuie făcută de la caz la caz"
Trei întrebări pentru dr. Arnaud Sudre, șeful unității de cardiologie intervențională la Spitalul Universitar din Lille.
LE FIGARO. - Pe ce criterii se bazează cardiologul să aleagă mai degrabă o ocolire decât o plasare a stentului?
Dr. Arnaud Sudre. - În total, în fiecare an, în Franța, 100.000 până la 150.000 de pacienți cu inimă beneficiază de o angioplastie asociată cu plasarea de stenturi - mici cadre metalice care mențin artera deschisă - sau o intervenție chirurgicală de bypass coronarian, adică - să spunem un bypass al fluxului sanguin . Prima procedură, cu stenturi, este de zece ori mai frecventă. Este destinat în primul rând persoanelor în vârstă: riscurile operației de bypass coronarian, care se efectuează în mod deschis, sunt mai mari decât cele ale stenturilor - plasate subcutanat și sub anestezie locală.
Dar, dincolo de vârstă, decizia se ia de la caz la caz: dacă nu există o limită de vârstă pentru stenturi, există o limită „fiziologică”. Putem interveni asupra unui pacient care are peste 90 de ani, dar rămâne foarte activ și, uneori, nu putem asupra unei persoane mai puțin în vârstă, dar slăbită.
În fine, ceea ce va ghida una și cealaltă intervenție sunt criterii anatomice, având în vedere starea arterelor coronare, localizarea leziunilor etc. Dacă numărul leziunilor este mare, rețeaua coronariană este foarte calcificată și există diabet, suntem mai predispuși să facem operații de bypass - cu excepția cazului în care persoana este foarte bătrână.
Aceste două intervenții au același scop?
Mai mult sau mai putin. Aceasta este pentru a restabili fluxul normal de sânge către o inimă slab alimentată din cauza uneia sau mai multor stricturi ale coronarelor - aceasta se numește strictură. Dar când puneți un stent într-o arteră, îl reparați. În timp ce intervenția chirurgicală bypass, ocolim îngustarea cu o punte, deturnăm circulația, dar nu reparăm: de preferință, vom conecta o arteră mamară tăiată anterior la artera coronară sau vom folosi un segment de venă preluat de la picior.