Strat; gie th; rapeutică
Diabetul de tip 2 (definit ca zahăr din sânge după un post de 8 ore> 1,26 g/l
(7mmol/l) sau un nivel de zahăr din sânge> 2 g/l (11,1 mmol/l) la 2 ore după o încărcare orală de 75 g glucoză reprezintă o adevărată epidemie legată de transformarea stilului de viață și prelungirea speranței de viață.
Morbiditatea și mortalitatea cardiovasculară sunt înmulțite cu un factor de 2 până la 3
Mai mult de 35% dintre diabeticii de tip 2 prezintă retinopatie după 20 de ani de dezvoltare.
Diabetul de tip 2 este acum principala cauză a dializei în Franța. Din păcate, diagnosticul diabetului de tip 2 este prea târziu în prezent: 50% dintre pacienții nou diagnosticați au deja complicații micro sau macrovasculare.
Diabetul de tip 2 se caracterizează prin secreție de insulină afectată și efecte anormale ale insulinei asupra țesuturilor sale țintă (sensibilitate la insulină). Este o boală cronică care evoluează în timp.
Obiectivele tratamentului sunt:
pe de o parte, pentru a menține echilibrul glicemic și al tensiunii arteriale pentru a preveni sau stabiliza microangiopatia. (Recomandare de gradul A)
pe de altă parte, pentru a lupta împotriva diferiților factori de risc vascular care joacă un rol determinant în constituirea macroangiopatiei (hipertensiune, dislipidemie, fumat, dezechilibru glicemic) (recomandare de gradul B).
Tratamentul inițial pentru diabetul de tip 2
trebuie întotdeauna să se bazeze pe modificări ale dietei și stilului de viață (exerciții fizice), al căror efect va fi apreciat după șase luni (recomandare de gradul A).
Aceste reguli igieno-dietetice vor fi continuate la nesfârșit, cu aceeași rigoare în timpul tratamentului medicamentos (recomandare de grad A).
În forma obișnuită a diabetului de tip 2, inițierea tratamentului cu insulină nu este recomandată atunci când boala este descoperită (consens profesional).
La subiecții cu supraponderalitate semnificativă (indicele de masă corporală> 28 kg/mЭ),
utilizarea metforminei în monoterapie este recomandată ca tratament de primă linie pentru normalizarea glicemică (recomandare de gradul B).
La subiecții care nu sunt supraponderali sau moderat supraponderali (indicele de masă corporală
se propune să lase liberă alegere pentru tratamentul de normalizare glicemică de primă linie a sulfonilureelor (HS) (și a moleculelor înrudite), a metforminei și a inhibitorilor alfaglucozidazei (consens profesional). Alegerea clasei terapeutice depinde de vârstă, comorbidități și gradul de hiperglicemie. Într-o situație de hiperglicemie semnificativă, vor fi preferate sulfonilureele și metformina (recomandare de gradul B).