Stresul psihosocial și bolile cardiovasculare - Spectrul științei
Stresul psihosocial și bolile cardiovasculare
Bolile cardiovasculare sunt principala cauză de deces în țările industrializate. Numai în Germania, cota lor de mortalitate s-a dublat mai mult decât din 1952; Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății și a Oficiului Federal de Statistică, acesta era de 49% în 1989 în vechea Republică Federală și chiar 57% în fosta RDG. Scleroza coronariană și hipertensiunea arterială sunt foarte importante.
Aproape jumătate dintre cei care au murit în urma unui infarct au vârsta sub 65 de ani. Chiar dacă incidența bolilor cardiovasculare nu a crescut semnificativ în ultimii ani, acestea sunt încă una dintre cele mai mari provocări economice și sociale cu care se confruntă sistemul de sănătate.
Două imagini clinice
În boala coronariană, depozitele constrâng și întăresc arterele coronare. Ca urmare a acestui proces arteriosclerotic, mușchiul inimii nu mai primește suficient oxigen. În funcție de gradul de constricție, acest lucru poate provoca atacuri de durere și strângere în piept (angina pectorală) sau chiar un atac de cord în repaus sau în timpul exercițiului.
În schimb, boala hipertensiunii arteriale este adesea lipsită de simptome. Apare atunci când tensiunea arterială în repaus și contracția completă a inimii depășește o valoare prag de 160 milimetri de mercur (tensiunea arterială sistolică) la 95 milimetri chiar înainte de faza de contracție (tensiunea arterială diastolică). Boala este adesea diagnosticată doar întâmplător în timpul examinărilor de rutină sau când se instalează una dintre numeroasele consecințe, cum ar fi angina pectorală sau atac de cord, accident vascular cerebral, complicații renale sau tulburări vizuale. Nu se poate determina nicio cauză organică la aproximativ 90% din toți pacienții; de aceea se vorbește despre hipertensiune arterială esențială.
Deteriorarea inimii și a vaselor de sânge de acest fel este de obicei cronică și deseori trece neobservată de pacient. Acum sunt cunoscuți mai mulți factori care accelerează procesul sau sunt chiar legați cauzal de acesta. În bolile coronariene, acestea sunt niveluri ridicate de colesterol, niveluri excesive de acid uric, obezitate, fumat, diabet și hipertensiune arterială. Factorii de risc pentru hipertensiunea arterială esențială includ obezitatea, stilul de viață sedentar, consumul crescut de alcool și o dietă prea sărată; există și o predispoziție ereditară - riscul este crescut și în cazul în care părinții sunt hipertensivi.
Lupta colesterolului și a puterii în experimentele pe animale
După aproape doi ani, au verificat starea arterelor coronare. Cele mai puternice modificări arteriosclerotice s-au găsit la animalele dominante, la care au fost plasate în mod repetat specificații mai puternici. Bărbații din această poziție se luptă de obicei deosebit de mult pentru supremația lor; în condițiile de testare, totuși, nu au putut înregistra niciun succes în ciuda tuturor eforturilor. Cu toate acestea, arterioscleroza a fost mult mai pronunțată la acele animale cărora li s-a administrat și hrană cu colesterol ridicat
Tratarea furiei
Studiile epidemiologice ale populațiilor mari din Statele Unite au arătat rezultate foarte similare. În ceea ce privește factorii psihosociali, au fost luate în considerare condițiile de viață stresante, problemele la locul de muncă și caracteristicile psihologice individuale.
Cardiologii Meyer Friedman și Ray Rosenman de la Spitalul și Centrul Medical Mount Zion din San Francisco (California) au observat un tipar tipic de comportament la pacienții cu inimă încă de la începutul anilor 1960, care se caracterizează prin nerăbdare și presiune în timp, depășind media încercărilor de recunoaștere, precum și de furie și ostilitate. De atunci, studiile asupra influenței factorilor de stres psihosocial asupra bolilor cardiovasculare au acordat o atenție deosebită acestui așa-numit comportament de tip A.
Conceptul psihologic a ajutat, de asemenea, să explice de ce nu toate persoanele aflate în situații de stres dezvoltă inevitabil boli cardiovasculare. Factorul decisiv pare să fie posibilitățile individuale de a face față stresului cotidian. Oamenii de tip A - deci presupunerea - se îmbolnăvesc deoarece se străduiesc în permanență să recunoască, se simt constant sub presiunea timpului și reacționează agresiv și ostil în situații stresante.
Două studii longitudinale prospective la scară largă în SUA au fost destinate să arate dacă persoanele clasificate ca de tip A, dar încă sănătoase la începutul studiului, au suferit de arterioscleroză mai mult decât în medie după câțiva ani (un studiu a avut loc în perioada 1961-1969 în California, celălalt în perioada 1965-1973 în Massachusetts). Rezultatele au fost atât de convingătoare încât secțiunea relevantă a Institutelor Naționale Americane de Sănătate din Bethesda, Maryland, a ajuns la concluzia că tiparul de comportament de tip A a fost la fel de favorabil pentru boală ca și factorii de risc tradiționali ai fumatului, hipertensiunii arteriale și nivelurilor ridicate de colesterol.
Cu toate acestea, această legătură nu a mai putut fi dovedită în mai multe studii de urmărire din ultimii ani. O analiză reînnoită a datelor dintr-unul dintre aceste studii a arătat, totuși, că este necesar să se facă diferența: persoanele ostile și ușor furioase au fost, prin urmare, afectate de scleroză coronariană mai mult decât media. Între timp, devine din ce în ce mai clar că aceste caracteristici sunt de fapt componentele cauzatoare de boli ale comportamentului de tip A.
Emoțiile aversive, cum ar fi furia și ostilitatea, s-au dovedit a fi factori de risc pentru hipertensiunea arterială esențială. Cu toate acestea, conexiunile sunt diferite: ateroscleroza este aparent mai probabil să fie suferită de cei care se simt adesea furioși în situații stresante și apoi reacționează într-un mod ostil și agresiv; cu toate acestea, tensiunea arterială crescută tinde să fie favorizată prin suprimarea furiei.
Acest lucru dă naștere la paradoxul aparent că atât înghițirea, cât și acționarea furiei te pot îmbolnăvi. Contradicția este rezolvată, totuși, dacă se presupune că nu depinde de modul în care este tratată această emoție, ci mai degrabă că ambele strategii de coping sunt rigide și, prin urmare, sunt adesea utilizate în mod necorespunzător pentru situație: comportamentul stereotip nu rezolvă conflictul, astfel încât furia durează mult. mai lung decât situația declanșatoare.
Coincidența factorilor de risc
Dar care sunt mecanismele care stau la baza procesului patogen? Ce legături există, de exemplu, între factorii de risc genetic și de mediu și tiparele de reacție personale sau capacitatea de a face față stresului pe de o parte și riscul de a dezvolta tensiune arterială crescută sau scleroză coronariană pe de altă parte?
Am căutat răspunsul în mai multe studii de laborator, în care am observat reacții cardiovasculare și alte reacții fiziologice în situații de stres psihologic. Stimulii au fost definiți cu precizie. De exemplu, subiecții au trebuit să rezolve sarcini aritmetice mentale sub presiune temporală și zgomot. Deoarece persoanele care sunt deja bolnave nu sunt deosebit de potrivite pentru astfel de examinări (toate anomaliile pot fi o consecință, precum și cauza bolii), am selectat adolescenți bărbați sănătoși, cu un background familial corespunzător.
Rezultatele au îndeplinit așteptările noastre: tensiunea arterială a crescut deosebit de brusc la acei subiecți care obișnuiau să suprime furia, în timp ce pulsul a crescut la cei care și-au evitat furia prin comportament ostil. Dacă s-a adăugat un factor de risc familial corespunzător, reacțiile au fost și mai pronunțate (Fig. 1). Într-o anumită măsură, acest lucru coincide cu descoperirile de animale ale lui Kaplan și Manuck. Factorii de stres psihosocial par să aibă un efect mai ales în prezența factorilor de risc somatic.
Acest lucru are ca rezultat un model al procesului patogen sub stres psihosocial: Dacă furia este suprimată în mod constant în situații de stres, tensiunea arterială crește acut; acest lucru determină modificări structurale pe termen lung în sistemul vascular - condiție prealabilă pentru hipertensiunea arterială cronică. Dacă, pe de altă parte, furia se manifestă printr-un comportament ostil, pulsul crește acut și acest lucru perturbă temporar alimentarea cu oxigen a inimii; acest lucru poate provoca leziuni ale pereților interiori ai vaselor și astfel poate promova arterioscleroza.
Desigur, modelul descrie doar o parte din evenimentele fiziopatologice (Fig. 2). Supraactivitatea în sistemul cardiovascular în situații de stres psihologic este doar unul dintre mecanismele legate de boală. Altele sunt reacții neurohormonale; și modificările legate de stres ale metabolismului lipidic sunt în prezent discutate ca o cauză.
Indiferent de reacțiile fiziologice acute, riscul crește și în situațiile de stres psihologic dacă anumite comportamente relevante pentru boală sunt mai pronunțate din cauza reacțiilor emoționale și cognitive. Acestea includ o dietă nesănătoasă, fumatul și consumul crescut de alcool.
În plus, există interacțiuni între componentele individuale enumerate în model. Am constatat că, după o săptămână de dietă puternic sărată, cu stres psihologic, tensiunea arterială și pulsul au crescut mai rapid decât cu o dietă normală.
În orice caz, tratarea necorespunzătoare a furiei pare a fi un factor important în bolile cardiovasculare. Dacă există altele, cum ar fi o predispoziție ereditară, riscul crește și mai mult. Cu toate acestea, în prezent nu se știe cât de mare este probabilitatea de boală cu adevărat în fiecare dintre constelațiile diferite. De asemenea, nu se știe dacă există combinații de factori și comportamente care sunt deosebit de dăunătoare.
Numai procesul fiziopatologic nu poate fi analizat numai cu studii psihofiziologice. Doar prin integrarea rezultatelor cercetării, precum și a experimentelor pe animale și a descoperirilor epidemiologice se va putea elucida relațiile diverse dintre comportament și bolile cardiovasculare - în beneficiul detectării și terapiei timpurii.
Contra-strategii
Cu toate acestea, după cum știm din experimentele terapeutice, riscul de a muri din cauza insuficienței cardiace sau circulatorii poate fi redus considerabil prin tratament psihologic și prevenire - chiar și fără a cunoaște în detaliu procesele fizice. Un exemplu este un studiu realizat de Dean Ornish și colegii săi de la Universitatea California din San Francisco.
Pacienții cu artere coronare constrânse în mod verificabil și, prin urmare, slab alimentați cu sânge în inimă au fost supuși unui program de tratament extins timp de un an, cu o dietă strict vegetariană, cu conținut scăzut de grăsimi, exerciții sportive și de control al stresului, cum ar fi exerciții de relaxare și respirație, meditație și exerciții speciale de întindere și întindere. După douăsprezece luni, nivelul colesterolului scăzuse și durerea inimii scăzuse; chiar și constricțiile vasculare s-au retras parțial (Fig. 3). În schimb, starea pacienților dintr-un grup de control care primise medicamente interne convenționale a avut tendința să se deterioreze în medie; permeabilitatea arterelor sale coronare scăzuse și ea.
Încă nu este clar la ce elemente ale terapiei pot fi atribuite aceste succese. Totuși, ceea ce este semnificativ este documentația impresionantă a eficacității unei intervenții care abordează în același timp mai mulți factori de risc comportamental. O terapie similară este în prezent testată la Universitatea din Düsseldorf sub conducerea lui Johannes Siegrist și Larry Scherwitz; îmbunătățiri comparabile ale bunăstării pacienților pot fi deja văzute ca în studiul descris.