Studiu de caz hiperuricemie și atac de gută acută Diagnostic, terapie și facturare
Terapia consecventă și schimbarea obiceiurilor alimentare au făcut ca atacul clasic de gută să nu mai apară la fel de des ca acum 15 sau 20 de ani. Cu toate acestea, hiperuricemia - etapa preliminară a atacului de gută, ca să spunem așa - poate fi încă observată frecvent. În general, hiperuricemia și atacurile de gută sunt încă printre bolile care trebuie tratate în mod regulat în cabinetul medicului generalist. В
Cauza hiperuricemiei este o tulburare a metabolismului purinei. Guta primară izolată este o anomalie metabolică severă care apare mai frecvent la bărbați decât la femei, dar - spre deosebire de hiperuricemia secundară (cea mai mare parte cauzată nutrițional) - nu apare foarte frecvent. În timp ce boala se manifestă la bărbați cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani, ea apare de obicei numai la femei după menopauză
ICD-10-GM *
Guta, a.n.k.В secundar
Diagnosticul de hiperuricemie poate fi confirmat prin detectarea unui nivel crescut de acid uric în sânge. De exemplu, mesele fastuoase sau consumul crescut de bere cu o seară înainte pot, totuși, să falsifice rezultatul. Crizele acute de gută apar rar, chiar și cu niveluri serice normale de acid uric. В
Cazul
Un pacient supraponderal, în vârstă de 51 de ani (178 cm, 119 kg) apare în caz de urgență la cabinetul de la 6.30 a.m. Se plânge de dureri aproape insuportabile la piciorul stâng. Acestea s-au produs brusc în timpul nopții și i-au răpit somnul. În seara precedentă a mâncat foarte generos și a băut multă bere. Per ansamblu, pacientul prezintă simptomele tipice unui atac de gută, cu fața contorsionată, mers mers și, după îndepărtarea bandajului pe piciorul stâng, triada clasică: Rubor, Dolor, Calor. В
Investigații și facturare
După examinarea sistemului cardiovascular și a sistemului musculo-scheletic, se ia sânge. Ulterior, terapia este inițiată cu o cataplasmă Rivanol și administrarea unui medicament antiinflamator nesteroidian. Se eliberează un certificat de incapacitate de muncă
1. Consultare
Examinarea sistemului musculo-scheleticВ
Pacientul, despre care se știe că are hiperuricemie, dar care a avut un atac de gută pentru prima dată, este informat despre tipul tulburării metabolice și despre posibila cauză a apariției dureroase și este verificat în ziua următoare. comandat din nou. В
Diagnostic de laborator
Număr mic de sânge + tromboză
Examenul de laborator relevă un BKS accelerat și o ușoară leucocitoză. Pe lângă acidul uric seric, cresc și lipidele și y-GT (consum crescut de alcool). Simptomele s-au ameliorat semnificativ a doua zi. В
Terapie și facturare
Pentru terapia hiperuricemiei, pe lângă discuția și inițierea măsurilor care schimbă viața (în special o modificare a dietei, reducerea alcoolului), alopurinolul se administrează într-o doză de 300 mg pe zi. Se va stabili o programare pentru inspecția finală, precum și pentru prima inspecție de laborator în aproximativ patru săptămâni
2. Consultare
În plus față de terapia medicamentoasă, măsurile dietetice sunt deosebit de importante. Trebuie remarcat faptul că acestea - spre deosebire de hiperlipidemie - nu prezintă adesea un efect terapeutic suficient pe cont propriu. Cu toate acestea, pacientul trebuie sfătuit să evite alimentele cu conținut ridicat de purină și să reducă greutatea. Serviciul de discuții conform nr. 03120 EBM poate fi facturat de mai multe ori în cazul tratamentului - și chiar de mai multe ori într-o singură sesiune (la fiecare 10 minute finalizate). Criteriul frecvenței de facturare este necesitatea medicală. В
Trebuie să se țină seama de faptul că serviciul conform nr. 03120 (sau nr. 04120 pentru pediatri sau în domeniul intern, nr. 13220) include pe de o parte discuția și, pe de altă parte, și clarificarea. Deci, aceasta nu exclude o acțiune de diagnosticare și clarificare în timpul celor 10 minute necesare pentru calcularea acestui serviciu. В
Cu toate acestea, frecvența de calcul a cifrelor GOГ corespunzătoare este restricționată. În caz de tratament, serviciul conform articolului 3 GO "poate fi facturat de mai multe ori numai dacă există justificare și serviciul sub