Studiul antibioticelor și steroizilor în sinuzita acută
Miercuri, 5 decembrie 2007
Southampton - Sinuzita acută este unul dintre cele mai frecvente motive pentru utilizarea antibioticelor la medicii generaliști. Într-un studiu controlat randomizat din American Medical Journal (JAMA 2007; 298: 2487-2496), antibioticele nu au putut scurta durata bolii. Tratamentul topic cu steroizi a fost, de asemenea, ineficient.
De la 67 la sută (Norvegia) până la 98 la sută (SUA) dintre pacienții care se plâng de scurgeri purulente din nas și dureri sinusale locale li se prescrie un antibiotic de către medicul lor. Aceasta este supra-terapie, doar pentru că singura descărcare purulentă nu este dovada unei infecții bacteriene. Potrivit editorialistului Morten Lindbaek de la Universitatea din Oslo, nu există niciun semn sigur care să facă diferența dintre infecțiile bacteriene și infecțiile virale în sinuzită (JAMA 2007; 298: 2543-2544).
Criteriile stabilite de Berg și Carenfeld de la Spitalul Karolinska din Stockholm (Acta Otolaryngol 1988; 105: 343-349) nu sunt, de asemenea, validate. La urma urmei, acestea sunt considerate la fel de fiabile ca o radiografie a maxilarului superior, ceea ce se face rar astăzi. Criteriile impun prezența a două dintre următoarele simptome și semne: descărcare purulentă cu accent unilateral, durere locală cu accent unilateral, descărcare purulentă bilaterală, dovezi ale puroiului la inspecție.
Aceste criterii de diagnostic au fost utilizate într-un studiu controlat randomizat cu 240 de adulți cu sinuzită acută non-recidivantă. Pacienții au fost randomizați o dată la terapie empirică cu antibiotice cu amoxicilină (de asemenea, medicamentul ales în Germania) sau placebo. Pe de altă parte, grupul din jurul lui Ian Williamson de la Universitatea din Southampton a dorit să știe dacă administrarea topică a unui steroid ar aduce o ușurare pacientului. Deci, pacienții au primit, de asemenea, un spray nazal care conținea fie budesonidă, fie un placebo.
Nici o terapie nu a funcționat. După 10 zile de terapie cu antibiotice, 29% dintre pacienți aveau încă simptome. Cu placebo, acesta a fost de 33,6%, o ușoară diferență care nu a fost semnificativă statistic (raportul de cote 0,99; interval de încredere de 95% 0,57-1,73). Spray-ul nazal nu a avut niciun efect asupra evoluției bolii: cu sau fără budesonidă, 32% dintre pacienți erau încă simptomatici după 10 zile. Steroizii au fost superiori doar la un subgrup de pacienți cu simptome comparativ minore. Dar acest grup, s-ar putea argumenta, are cel mai puțin nevoie de terapie.