Subnutriție în; cancer copil nutriție parenterală

Nutriția parenterală (PN) constă în administrarea intravenoasă centrală sau periferică de substanțe nutritive pentru a satisface necesarul de energie, azot, apă, oligoelemente și vitamine ale pacientului.
Mai puțin fiziologic decât nutriția enterală, mai scump și nu fără risc, PN trebuie efectuat riguros pentru a limita complicațiile și pentru a obține cel mai bun beneficiu pentru pacient.

PN poate fi, prin urmare, administrat:

într-o perioadă acută, într-un mediu spitalicesc, cel mai adesea continuu
într-o situație cronică la un pacient cu patologie intestinală, într-un mediu spitalicesc inițial, apoi a continuat acasă după educația familiei într-un centru specializat. Această situație este excepțională în oncologia pediatrică.

PN poate fi:

exclusiv sau total dacă oferă tot aportul nutrițional
neexclusiv dacă completează aportul de nutriție orală sau enterală. Această situație trebuie căutată întotdeauna, deoarece face posibilă reducerea gradului de dependență de PN și chiar contribuțiile nutriționale enterale moderate permit păstrarea troficității și a motricității digestive.

PN poate fi efectuat pe calea venoasă periferică sau centrală.
Alegerea depinde de durata așteptată a PN, de rețeaua venoasă a pacientului și de osmolaritatea soluției perfuzate.

Se poate lua în considerare dacă:

Este cel mai utilizat traseu la copii.
De obicei, această cale venoasă centrală este plasată în vena cavă superioară de la unul dintre vasele gâtului, în mod excepțional în vena cavă inferioară (în cazul trombozei axelor superioare, de exemplu). Trebuie plasat în condiții chirurgicale aseptice și necesită un control radiologic al poziției sale înainte de orice perfuzie.

Are un risc mai mare de infecție decât o cale periferică, dar este necesar dacă:

PN este de lungă durată (> 2-3 săptămâni)
capitalul venos este insuficient
NP este exclusiv și necesită perfuzarea amestecurilor cu osmolaritate> 700 mOsm/kg.

sau așa-numitele catetere "tunelate" (apariția pielii a cateterului la o distanță de punctul de intrare în venă după o cale subcutanată), de cele mai multe ori cu un manșon subcutanat care asigură fixarea eficientă
sau catetere non-tunelate, mai rar utilizate la copii, rezervate pentru situații care necesită un cateter pe termen scurt
fie un loc implantabil, fie o cameră, cateterul este apoi conectat la un rezervor subcutanat, care este înțepat prin piele cu un ac Huber (netraumatic la peretele camerei) pentru a infuza. Acest tip de cateter este adesea utilizat în oncologie pediatrică, dar în afara acestui context este mai bine să se evite utilizarea acestora pentru PN pe termen lung acasă.