Subnutriție în; nutriție enterală pentru copii cu cancer

Contrar credinței populare, nutriția enterală este posibilă la copiii tratați cu chimioterapie (chiar și în cazul unui transplant de măduvă osoasă) și răspunde la aceleași principii ca pentru orice altă indicație. Se administrează sub masca unei rețete medicale și după informarea copilului și a părinților. Este esențial ca părinții și copiii să înțeleagă valoarea acestei nutriții, precum și constrângerile și beneficiile așteptate.
Indicațiile sale sunt:
• stări de subnutriție care nu sunt îmbunătățite prin nutriția orală fortificată, cel mai adesea datorită anorexiei severe, când tractul digestiv este funcțional
• pentru prevenire atunci când există mai mulți factori de risc pentru subnutriție, în special tipul de boală, tipul de chimioterapie

Pentru a îmbunătăți toleranța și conformitatea, trebuie respectate câteva reguli:

explicați îngrijirea nutrițională părinților și copilului cât mai curând posibil după diagnostic
anticipați introducerea tubului nazogastric, pentru a evita perioadele de aplazie (contraindicație la inserție în caz de trombocitopenie) și perioadele în care copilul are mucozită sau leziuni severe ale mucoasei intestinale. Pe de altă parte, este posibil să se continue alimentația enterală în aceste faze atunci când tubul este deja în poziție, cu unele ajustări în funcție de toleranță, explicate părinților în prealabil (reducerea debitului de la început, sau chiar oprire temporară etc.).

Hrănirea cu gastrostomie este indicată dacă durata așteptată a hrănirii enterale depășește 2 luni sau chiar imediat după confirmarea diagnosticului atunci când se știe că tipul tumorii și/sau tratamentul cauzează subnutriție severă rapid, cum ar fi tumorile de la baza craniului însoțite de tulburări de înghițire. sau tumori osoase (sarcoame Ewing, osteosarcoame).
La copii, tuburile gastrostomice sunt plasate sub anestezie generală, fie endoscopic, care este mai rapidă și duce la mai puține complicații, fie chirurgical. Acestea pot fi înlocuite după cel puțin 2 luni cu un buton de gastrostomie.

Mai ușor de gestionat decât tuburile, acestea sunt potrivite pentru hrana enterală la domiciliu, iar părinții și copilul pot învăța să gestioneze hrana enterală după un scurt antrenament internat.
De asemenea, este necesar să se anticipeze inserarea unui tub gastrostomic, pentru a evita perioadele chiar înainte sau în timpul aplaziei sau în caz de infecție necontrolată.

Produsele nutritive enterale sunt alimente dietetice în scopuri medicale speciale, nu medicamente. Sunt ambalate în pungi sterile sau sticle gata de utilizare și trebuie utilizate într-un sistem închis.
Conțin proteine, carbohidrați și lipide și sunt suplimentate în mod obligatoriu cu oligoelemente și vitamine.
Alegerea amestecului depinde de starea nutrițională și/sau digestivă și de vârsta copilului.

Sunt amestecuri pe bază de proteine întregi, polizaharide și trigliceride cu sau fără fibre. Sunt utilizate atunci când tractul digestiv este funcțional.
Pentru sugarii cu vârsta cuprinsă între 0 și 1 an (sau până la 8 kg), este disponibil un singur produs isocaloric gata de utilizare. Dacă este necesar, poate fi prescris lapte adecvat vârstei, care este în mod normal reconstituit și, dacă este necesar, îmbogățit (adaos de maltoză dextrină sau ulei, de exemplu). Îmbogățirea este dificilă, deoarece vâscozitatea amestecului trebuie să fie compatibilă cu trecerea prin tuburi, sonde și butoane, iar osmolaritatea amestecului nu trebuie să depășească 350 mosm/l.
Amestecurile polimerice industriale, sterile și gata de utilizare, care nu necesită constrângeri de refrigerare și omogenizare și pot fi depozitate la temperatura camerei, ar trebui, prin urmare, să fie preferate la toate vârstele.
De la vârsta de un an, există amestecuri izocalorice standard (1 kcal/ml) sau bogate în calorii (1,5 kcal/ml) în pediatrie, cu sau fără fibre. Toate nu conțin lactoză și sunt ambalate în cea mai mare parte în pungi flexibile de 500 ml.

Este combinația dintre un hidrolizat de proteine, trigliceride cu lanț lung și mediu și oligozaharide fără lactoză. Acestea sunt utilizate în principal în caz de malabsorbție. În prezent, există un singur preparat pediatric semi-elementar izocaloric disponibil în pungi sterile și gata de utilizare pentru cei cu vârsta peste 1 an.
La copiii sub 1 an, sunt disponibile multe produse sub formă de pulbere semi-elementare și diferă prin gradul lor de hidroliză a proteinelor, conținutul de trigliceride cu lanț lung sau mediu sau conținutul de sodiu. Pentru a obține un amestec izocaloric (1 Kcal/ml), aceste pulberi pot fi reconstituite în mod normal la 13% sau pot fi concentrate până la 20% în funcție de produse, dar fără a depăși o osmolaritate de 350 mosm/l.