Suplimentarea cu acid folic cu metotrexat (MTX) Da sau nu, și dacă da, cum atunci corect -
Aproape la fel de veche ca terapia MTX pentru bolile reumatice în sine este problema unui medicament însoțitor cu acid folic. Ar trebui să se ia acid folic în orice caz sau slăbește efectul MTX? Și dacă da: acid folic la 24 sau 48 de ore după MTX? O dată pe săptămână sau mai des? Și ce doză? Articolul nostru rezumă starea actuală a cunoștințelor și oferă recomandări dovedite științific.
Metotrexat: un antagonist al acidului folic
Efectul metotrexatului (MTX) se bazează pe așa-numitul antagonism al acidului folic, adică Metotrexatul este un antagonist al acidului folic și astfel împiedică divizarea celulelor. În tratamentul afecțiunilor sistemice reumatice și imunologice inflamatorii, cum ar fi artrita reumatoidă sau artrita psoriazică, această proprietate este utilizată pentru a preveni proliferarea celulelor care declanșează inflamația și îi permit să progreseze cu o doză o dată pe săptămână de doză mică de metotrexat.
Acidul folic ca medicament însoțitor în terapia MTX: argumente pro și contra
Dacă administrați o doză suficient de mare de acid folic imediat după metotrexat, puteți neutraliza sau cel puțin slăbi semnificativ efectul MTX. Acest principiu este utilizat - într-o formă modificată - în terapia cancerului cu terapie cu doze mari de metotrexat a tumorilor maligne pentru a reduce posibilele efecte secundare ale metotrexatului.
În reumatologie și imunologie clinică, MTX este utilizat în doze mult mai mici. Discuția despre adăugarea acidului folic („suplimentarea cu acid folic”) reflectă acest act de echilibrare: dacă adăugați acid folic după MTX, rata posibilelor efecte secundare poate fi redusă, dar dacă adăugați prea devreme sau prea mult acid folic, efectul poate fi redus provin de la MTX.
Suplimentarea cu acid folic în timpul terapiei MTX: Recomandările actuale
Pentru grupul de lucru pentru medicina nutrițională a Societății germane de reumatologie, am evaluat literatura științifică disponibilă cu privire la suplimentarea cu acid folic în cadrul terapiei MTX pentru bolile sistemice reumatice și imunologice inflamatorii. Pe baza acestei lucrări, în prezent pot fi făcute următoarele recomandări:
-
De regulă, suplimentarea cu acid folic trebuie utilizată pentru terapia MTX pentru bolile reumatice. Cu toate acestea, nu s-a decis încă în cele din urmă dacă suplimentarea generală cu acid folic este superioară sau inferioară suplimentării individualizate, dacă este necesar, adică că, alternativ, acidul folic nu este administrat la începutul terapiei cu MTX, ci doar atunci când primele semne ale efectelor nedorite („efecte secundare”).
De regulă, pentru suplimentarea de rutină, o doză inițială de 5 mg acid folic o dată pe săptămână suficient.
Doza de acid folic ar trebui de obicei la 48 de ore după administrarea MTX respectiv. Aportul de acid folic este adesea recomandat încă din 24 de ore după administrarea MTX. Există motive istorice pentru aceasta și includ pe baza cerințelor studiilor de aprobare clinică din SUA în care este utilizat MTX. Totuși, din unele dintre aceste studii s-a obținut știința că administrarea acidului folic slăbește efectul MTX. Metabolismul MTX (metabolismul din organism) sugerează că acest efect negativ cu o administrare ulterioară de acid folic, adică 48 de ore după MTX, poate fi redus sau evitat.