Swiss Medical Forum - Ce intervenție chirurgicală gastrică pentru pierderea în greutate
DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2018.03457
Publicare: 05.12.2018
Forumul elvețian Med. 2018; 18 (49): 1025-1026
Concentrează-te pe . Mielopatia
• Diagnosticul clinic bazat în principal pe:
- Identificarea unui nivel de eșec senzorial
- Initial flasca, trecand la pareza spastica dupa cateva zile (auto-reflexele crescute, Babinsky pozitiv)
- semnul lui Lhermitte (durere electrizantă când capul este flectat)
• Cea mai frecventă cauză de parapareză netraumatică: mielopatie cervicală, compresivă (Fig. 1), adesea în urma tulburărilor progresive ale mersului
ecran complet Figura 1: AImagistica prin rezonanță magnetică a coloanei cervicale (secțiunea sagitală): etanșeitate severă între C5/6 și C6/7. B.) Îngustarea colului uterin (secțiunea sagitală) la nivelul C5/6. Sursa: Schulthess Klinik, retipărită cu permisiunea.
- Mielopatie dorsolaterală (în plus față de parestezie, în special extremitatea superioară, vibrații și simțul poziției perturbate și deficiențe motorii, în special extremitatea inferioară): deficit de B12, mielopatie HIV, deficit de cupru
- Mielită cu progresie rapidă tipică a simptomelor de-a lungul orelor până la zile, curs mai lung etc. în scleroza multiplă
- Leziuni traumatice pe jumătate (Brown-Séquard: slăbiciune motorie ipsilaterală și vibrații/sens de poziție afectate, control lateral: afectare de durere/senzație de temperatură)
• Tomografie prin rezonanță magnetică centrală pentru a restrânge diagnosticul diferențial (uneori larg)
American Journal of Medicine 2018, doi.org/10.1016/j.amjmed.2018.03.009. Publicat pe 31 octombrie 2018.
Practic relevant
Ce intervenție chirurgicală la stomac pentru pierderea în greutate?
Un studiu din Elveția (SMF 10/2018), care a fost deja discutat pe scurt și succint, a arătat o pierdere în greutate identică datorită intervenției chirurgicale gastrice mai simple, cu mai puține efecte secundare comparativ cu by-passul gastric (Roux-en-Y) [1]. Conform unei comparații ne-randomizate, adică mai puțin informative, dar cantitativ impresionante (pacienți cu IMC 35 sau mai mult) [2] a aproape 19.000 operații gastrice cu aproape 25.000 operații Roux-en-Y, acestea din urmă au condus la una mai mare Pierderea în greutate (de exemplu după un an: 5 puncte procentuale mai puțin calculate din greutatea inițială). Chirurgia benzii gastrice, care a fost, de asemenea, comparată, s-a descurcat mult mai rău decât ambele intervenții deja menționate. Cu toate acestea, după un Roux-en-Y, pacienții au suferit de două ori mai multe efecte secundare relevante (5,0 față de 2,6%). Mortalitatea generală scăzută a fost de trei ori (!) Mai mare decât după operația gastrică a mânecii. Împreună cu studiul elvețian metodologic excelent, aceste cifre vorbesc în favoarea chirurgiei tubului ca primă alegere.
2 Annals of Internal Medicine 2018, doi: 10.7326/M17-2786.
Pentru medicii de la spital
„Culprit-Shock” - al doilea
Șocul cardiogen apare la 5% din toate manifestările sindromului coronarian acut, mortalitatea rămânând, din păcate, la 50% ani de zile. Strategia „numai vinovat” pentru șocul cardiogen (limitarea intervenției coronariene acute, percutanate la vasul infarct) - discutată pe scurt și succint în SMF 7/2018 [1] - a arătat că după 30 de zile mortalitatea a fost mai mică și rata procedurilor de înlocuire renală mai mică a fost mai mic decât atunci când și alte vase au fost dilatate. După o urmărire de un an, această terapie inițial restrictivă arată acum aceeași mortalitate ca și cea mai invazivă [2]. Aceasta înseamnă că avantajul mortalității în ziua 30 după atacul de cord a fost pierdut în cursul primului an! Așa cum era de așteptat, mai multe intervenții coronariene au trebuit să fie efectuate în grupul „numai vinovați” și probabilitatea de spitalizare din cauza insuficienței cardiace decompensate a crescut semnificativ. Prin urmare, s-ar putea ca condițiile optime de perfuzie restabilite cât mai repede posibil pentru regenerarea pe termen lung să fie avantajoase dacă se supraviețuiește acestei faze de șoc și intervenția mai complexă inițial.
1 Swiss Med Forum 2018, doi.org/10.4414/smf.2018.03212.
Încă merită citit
Chimioterapie curativă
Chimioterapiile combinate din prima generație din anii 1980, în special așa-numita schemă CHOP (ciclofosfamidă, adriamicină, vincristină, prednison), au adus remisii complete de aproximativ 50% și vindecă în aproximativ o treime din cazurile de limfoame non-Hodgkin agresive . Un salt cuantic care este aproape de neînțeles astăzi! Unul a vrut apoi să extindă principiul chimioterapiei multiple, combinate (sau să-l împingă la extreme) și să dezvolte scheme de terapie cu până la opt (!) Agenți chimioterapeutici diferiți (a doua și a treia generație). Într-un studiu de pionierat într-o comparație directă, aceste noi chimioterapii (899 pacienți examinați) nu au produs niciun succes terapeutic mai bun, ci semnificativ mai multe efecte secundare (inclusiv de până la 6 ori mai mare mortalitate) decât CHOP. Prin urmare, această combinație a rămas cea mai bună terapie disponibilă și este încă folosită cu succes astăzi (adesea acum în combinație cu antagonistul CD-20 rituximab).
De asemenea, observat
Cum reduc agoniștii GLP-1 la riscul cardiovascular?
După mulți ani de frustrare față de faptul că medicamentele antidiabetice nu modifică sau chiar modifică în mod negativ riscurile cardiovasculare, în pofida controlului îmbunătățit al zahărului din sânge, diferite studii de siguranță au demonstrat reducerea riscurilor, în special inhibitorii transportorului de sodiu/glucoză tip 2 (SGLT-2) și Agoniștii „peptidă 1 de tip glucagon” (GLP-1) pot prezenta. Efectul protector al medicamentelor pe bază de Extendin-4 rămâne deschis. Un alt studiu GLP-1 cu albiglutidă agonistă GLP-1 o dată pe săptămână - denumirea studiului «Harmony» care ilustrează încrederea în sine evident recent descoperită - a arătat că în jurul persoanelor în vârstă de 65 de ani cu diabet de tip 2 (30 % dintre ele femei) că, cu acest medicament, o reducere semnificativă a manifestărilor aterotrombotice primare, cum ar fi sindroamele coronariene acute, ar putea fi demonstrată la aproape 5000 de pacienți fiecare (placebo și albiglutidă) în decurs de 1,6 ani. Observația că agoniștii GLP-1 reduc riscul cardiovascular în primul rând prin prevenirea complicațiilor ischemice, în timp ce inhibitorii SGLT-2 în principal printr-un efect protector asupra insuficienței cardiace (cel puțin ca diuretice și ca modulatori ai echilibrului energetic miocardic) devine din ce în ce mai puternic.
The Lancet 2018, doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32261-X.
Inhibitori ai ECA și plămâni
Inhibitorii „enzimei de conversie a angiotensinei” (ECA), care au fost introduși pe scară largă la începutul anilor 1980, au revoluționat tratamentul insuficienței cardiace și au îmbunătățit masiv atât prognosticul, cât și calitatea vieții pentru pacienții cu insuficiență cardiacă. Printre altele, suprimarea senzației de sete (scăderea angiotensinei-2) și, astfel, îmbunătățirea conformității (restricție de lichide) este o binecuvântare. De aceea, rezultatele unui studiu de cohortă britanic provoacă îngrijorare, care descriu o incidență crescută a cancerului pulmonar (1,6 față de 1,2 cazuri la 1000 pacienți ani) pentru inhibitorii ECA comparativ cu blocanții receptorilor angiotensinei 2, cu riscul în special după cinci ani de utilizare este mărită. Surprinzător și neclar de ce! Cu toate acestea, merită să ne amintim că enzima („enzima de conversie a angiotensinei” *) inhibată de aceste medicamente este exprimată în multe țesuturi, dar mai ales în plămâni. Această enzimă este, de asemenea, responsabilă pentru descompunerea bradikininei și a beta-amiloidului; atunci când sunt inhibate, aceste molecule sunt crescute. Studiul rămâne ceea ce este: un indiciu, o ipoteză care trebuie susținută sau infirmată.
* Terminologia este puțin inconsistentă: ACE transformă angiotensina-1 (decapeptidă) în angiotensina-2 (octapeptidă) prin împărțirea a doi aminoacizi. ACE-2 (deși nominal nu există ACE-1) hidrolizează/inactivează angiotensina-2 la heptapeptidă angiotensină (1-7), deci este un antagonist ulterior („în aval”) al ECA sau angiotensinei-2.
Știri din biologie
Sarcopenia - Terapie mai bună în curând?
credite
Publicat sub licența drepturilor de autor
„Atribuire - necomercială - Fără derivate 4.0”.
Nicio reutilizare comercială fără permisiune.
A se vedea: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/