Tabloul clinic al hepatitei virale - Actualizare 2019 - MedMix

Tabloul clinic al hepatitei virale poate fi declanșat de numeroși viruși - cum ar fi virusurile hepatitei A, B, C, D și E, precum și Epstein-Barr și citomegalovirusul.

OMS solicită eradicarea hepatitei virale până în 2030. Aceasta este considerată o amenințare pentru sănătatea publică. Sunt necesare resurse suficiente pentru a atinge aceste obiective legate de sănătate. Deoarece accesul la medicamente la prețuri accesibile în toate țările lumii este considerat cheia eradicării hepatitei virale. Pentru acele 67 de țări cele mai afectate, ar fi necesare anual șase miliarde de dolari (5,4 miliarde de euro). Acest lucru ar putea reduce numărul de noi infecții cu 90% până în 2030.

Hepatita virală în funcție de tipul de virus

Hepatita virală (inflamația hepatică legată de virus) este declanșată în primul rând de virusurile „clasice” ale hepatitei. Agenții patogeni includ cei ai hepatitei A, B, C, D și E. În cazul infecțiilor cu acești agenți patogeni, simptomele hepatice sunt de obicei centrul imaginii clinice. Severitatea și durata bolii hepatitei virale depinde de tipul de virus. De exemplu, virusurile hepatitei B și hepatitei C sunt cele mai frecvente cauze ale cirozei hepatice și ale cancerului hepatic în prezent. Apropo, vă puteți vaccina împotriva hepatitei A și a hepatitei B. Acum există medicamente foarte eficiente împotriva hepatitei C, dar sunt foarte scumpe.

Care viruși provoacă infecții sistemice

Situația este diferită în cazul virusurilor care provoacă infecții sistemice care pot implica ficatul. Acestea includ citomegalovirusul, virusul Epstein-Barr și virusul herpes simplex (HSV-1/-2). În plus, există virusul varicelo-zosterian. Virusurile Coxsackie și virusul rujeolei. Toți acești viruși nu sunt în primul rând hepatotropi (deci nu atacă doar ficatul).

De asemenea, merită menționate așa-numitele „virusuri ale hepatitei exotice” care apar în regiunile tropicale (istoricul călătoriilor!). Acest termen acoperă un grup foarte eterogen de viruși. Acestea provoacă uneori infecții fatale cu afectare hepatică. Reprezentanți importanți sunt, de exemplu, febra galbenă, virusurile Lassa, Marburg și Ebola.

Hepatita virală acută

În principiu, trebuie făcută o distincție între hepatita virală acută și cronică. Prin definiție, se vorbește de hepatită virală cronică atunci când enzimele hepatice crescute și markerii virali persistă mai mult de 6 luni. În cursul acut al hepatitei virale, trebuie respectate trei reguli principale:

Nu orice infecție duce la hepatită acută. Cursul asimptomatic apare mult mai frecvent decât cursul simptomatic.
După o infecție, hepatita cronică se poate dezvolta în primul rând fără hepatită acută anterioară. Acest lucru este valabil mai ales pentru infecțiile cu virusul hepatitei B, D și C.
În cazul unei forme simptomatice, în funcție de clinică, se poate face o distincție între cursurile icterice, anicterice și colestatice. Cursul fulminant duce la moarte rapidă, de înaltă calitate a celulelor hepatice cu insuficiență hepatică amenințată.

Virusul hepatitei A provoacă hepatită virală acută cu icter, greață și vărsături. Simptomele se auto-limitează și sunt tratate simptomatic. Hepatita B acută este de obicei autolimitată, dar se poate transforma într-o infecție cronică. Pacienții prezintă cel mai mare risc de a dezvolta boli cronice dacă se infectează la o vârstă mai mică.

Clinica hepatitei virale acute

În hepatita virală acută, după o perioadă de incubație dependentă de agenți patogeni, se găsesc adesea semne prodromale nespecifice, cum ar fi pierderea poftei de mâncare, greață și vărsături, oboseală, artralgii, mialgii, dureri de cap, simptome asemănătoare gripei, ocazional și cu febră. 1 până la 2 săptămâni mai târziu, poate apărea icter, care este adesea anunțat cu zile înainte de urină întunecată și scaun acolic (curs icteric).

Hepatomegalia cu durere la nivelul abdomenului superior drept este frecventă, iar splenomegalia se găsește în 10-20% din cazuri.

laborator

Chimia de laborator arată o creștere a transaminazelor cu valori maxime cuprinse între 400 și 4.000 U/l și mai mult. Valorile serice ale bilirubinei cuprinse între 5 și 20 mg/dl, de obicei cu aceleași proporții de bilirubină conjugată și neconjugată, se găsesc în cursul icterului. Și chiar și în cazul cursurilor anicterice, adesea pot fi detectate creșteri ușoare ale bilirubinei.

Spre deosebire de transaminaze, nivelul bilirubinei serice este legat de severitatea bolii. De aceea, valorile bilirubinei peste 20 mg/dl sunt considerate ca fiind prognostic nefavorabile. Un alt indicator important pentru prognostic este timpul de protrombină (PTZ), care este un parametru de sinteză sensibil care arată o moarte extinsă a celulelor hepatice. Prin urmare, trebuie monitorizat îndeaproape, în special în faza acută. Mai mult, poate exista o creștere moderată a fosfatazei alcaline și a gama GT.

Rar, totuși, creșterea acestor parametri de colestază poate fi, de asemenea, punctul central (hepatita colestatică). Au fost observate, de asemenea, creșteri ale fracțiunii gamma globulinice (IgM, IgG) și apariția autoanticorpilor nespecifici. O remisiune clinică și biochimică completă poate fi de așteptat după 1 până la 2 luni în hepatita A și E. Și după 3 până la 4 luni în 95% din cazurile de hepatită B necomplicate.

Hepatita C.

Hepatita C acută este urmată de o evoluție cronică în 50 până la 80% din toate cazurile. În hepatita indusă de EBV sau CMV, valorile hepatice crescute se normalizează de obicei în câteva săptămâni. Ocazional, atât hepatita virală acută, cât și cea cronică pot fi însoțite de manifestări extrahepatice.

Thuener J. Infecții cu hepatită A și B. Prim Care. 2017 Dec; 44 (4): 621-629. doi: 10.1016/j.pop.2017.07.005. Epub 2017 5 oct.

Sursa: Hepatita virală acută. Dr. Elisabeth Formann, Prim. Univ.-Doz. Dr. Michael Gschwantler. MEDMIX 5/2007