Tabloul clinic al pancreatitei acute - FETeV
Pancreatita acută, care este din ce în ce mai diagnosticată, este o inflamație bruscă a pancreasului, care se caracterizează prin auto-digestie a organului. Potrivit rapoartelor federale de sănătate, aproape 46.850 de pancreatită acută au fost diagnosticate în 2000, în timp ce în 2016 au existat deja peste 56.000 de cazuri. Cauzele sunt în principal calculi biliari sau abuzul cronic de alcool, dar și niveluri crescute de trigliceride și diverse medicamente. În multe cazuri, factorii declanșatori sunt neclare.
Cele mai frecvente cauze sunt calculii biliari și abuzul cronic de alcool
Blocare în ceea ce este cunoscut sub numele de pancreatită acută biliară Pietre biliare canalele glandei [Yad 2006]. Pietrele mici prezintă un risc mai mare decât cele mai mari [Ven 2005]. Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) poate contribui, de asemenea, la un blocaj temporar al drenajului și poate provoca pancreatită acută. Alte cauze mai puțin frecvente ale ocluziei mecanice pot fi tumorile pancreatice, modificările anatomice postoperatorii în zona gastro-intestinală sau traumele.
Diferite substanțe, cum ar fi produsele de descompunere a alcoolului, stimulează, de asemenea, țesutul pancreatic direct, declanșând astfel o reacție inflamatorie. Consum regulat de aproximativ 60 g alcool crește riscul de pancreatită, dar numai aproximativ 2 până la 3% dintre consumatorii de alcool mari o dezvoltă. În multe cazuri este dificil să se evalueze dacă este de fapt o pancreatită acută sau o apariție acută a formei cronice [San 2007].
A Hipertrigliceridemie (Forma unei tulburări a metabolismului lipidic), la rândul său, crește vâscozitatea sângelui și astfel promovează tulburările circulatorii în organ. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, concentrațiile crescute de lipide din sânge sunt rezultatul abuzului simultan de alcool și, prin urmare, un factor de risc însoțitor pentru pancreatită.
Un rând de Medicament poate crește riscul de pancreatită acută. Cu toate acestea, polimedicația multor pacienți face dificilă atribuirea bolii unui singur medicament.
Pe lângă factorii de risc menționați, puteți și cauze vasculare precum șocul circulator, embolia sau hipotermia, de asemenea Infecții virale (de exemplu, virusul oreionului, virusul hepatitei, virusul coxsackievirus) sau infestarea cu paraziți promovează pancreatita acută.
Enzimele activate afectează pancreasul
Două mecanisme de bază joacă un rol în procesul bolii pancreatitei. Factorii toxico-metabolici, cum ar fi abuzul cronic de alcool, îi favorizează în special pe unul afectarea directă a celulelor acinare. Cauze mecanice, cum ar fi calculii biliari, pe de altă parte, provoacă una activarea prematură a enzimei, prin care țesutul pancreatic este deteriorat în cursul următor.
Produsele descompuse ale alcoolului distrug structurile celulare din pancreas. Etapele preliminare ale enzimelor digestive stocate în celule sunt activate prematur și încep să descompună proteinele celulare și lipidele din membrană, ceea ce duce în cele din urmă la moartea celulară. Fragmentele celulare rămase activează sistemul imunitar, care provoacă inflamații în interiorul organului. În funcție de gravitate, acest lucru poate provoca daune permanente.
Precursorii enzimei se pot acumula și în sistemul de conducte, ceea ce crește și probabilitatea activării premature a enzimei. În mod normal, anumiți inhibitori din țesutul glandular dezactivează această activare. Cu toate acestea, capacitatea inhibitorilor este supraîncărcată de concentrația crescută de precursori enzimatici.
Dacă intestinul subțire superior este blocat temporar de calculii biliari, enzimele digestive deja activate pot reveni în sistemul de conducte. Deteriorarea țesutului pancreatic cauzată de enzime are ca rezultat o permeabilitate crescută pentru lichide și duce la umflarea edematoasă a organului. Enzimele activate promovează reacții inflamatorii, leziuni vasculare, sângerări și tromboze, care în cele din urmă contribuie la tulburări circulatorii și pot duce la distrugerea țesutului pancreatic.
Principalul simptom este durerea severă la nivelul abdomenului superior
Simptomele acute tipice sunt continue dureri de stomac, începând din abdomenul superior și radiantă adesea în spate în formă de centură. În plus, prin Edem și tensiunea de apărare burta cauciucata. Un stomac umflat ca urmare a flatulenței este, de asemenea, unul dintre semnele clasice. Alte simptome sunt greaţă și Vomit, febră iar în cazurile severe pete mici Sângerări ale pielii cu decolorare maro-verzuie pe flancul stâng (simbol Gray-Turner) și/sau în jurul buricului (simbol Cullen). De asemenea, poate deveni temporar un Creșterea nivelului de zahăr din sânge vino.
Complicațiile pot fi multe
Complicațiile pot apărea în special în cazul formelor severe cu leziuni extinse ale țesuturilor. Odată cu transferul crescut de substanțe toxice în organism, există un răspuns inflamator sistemic (SIRS, sindrom de răspuns inflamator sistematic), care printre altele Șoc circulator, Insuficiență renală și Plămâni slabi (insuficiență respiratorie). Pe termen lung, apar infecții ale țesutului deteriorat cu bacterii și ciuperci care pot pune chiar viața în pericol Insuficiență multiplă a organelor putând conduce.
Diagnosticul prin durere/antecedente de simptome și valori de laborator ale enzimelor pancreatice
Diagnosticul se bazează în principal pe durerea abdominală acută la nivelul abdomenului superior și a crescut semnificativ Concentrațiile enzimei pancreatice pus în sânge. De anamnese și altele examene fizice precum proceduri imagistice determina cauza inflamatiei.
Consistența tipică cauciucată a abdomenului este vizibilă la palpare. În ultrasunete, pancreasul este mărit. Acumularile de gaze în intestin și stomacul adesea încă plin al pacientului îngreunează o imagine cu ultrasunete semnificativă.
Întrebările care permit tragerea concluziilor cu privire la cauzele exacte sunt de o mare importanță pentru evaluarea prognosticului și alegerea terapiei. Deoarece majoritatea pancreatitei acute este cauzată de abuzul de alcool sau de boala de calculi biliari, întrebările se adresează în primul rând Obiceiuri de băut (Consumul de alcool: ce, cât de des și cât) și Istoria pietrei biliare (Colici, întunecarea urinei, decolorarea scaunului).
Dacă se suspectează calculi biliari, examinarea cu ultrasunete ar trebui să includă și vezica biliară și căile biliare. Trebuie remarcat aici că pietrele foarte mici (microlitiaza) nu pot fi detectate în ultrasunete, dar pot duce totuși la închiderea canalului pancreatic sau a gurii acestuia. În plus, este posibil ca o piatră să se fi desprins deja în momentul diagnosticului, deși simptomele persistă.
În plus față de hemograma completă, analiza de laborator se concentrează în special pe valorile Enzime pancreatice, Markeri de inflamație ca CRP, Valorile ficatului și Glucoza din sange. Mai multe detalii găsiți în articolul „Valorile de laborator ale pancreasului”.
Gradul pancreatitei acute poate varia de la un curs ușor, care se rezolvă rapid, până la un ciclu necrozant, care, în cel mai rău caz, duce la insuficiență organică care pune viața în pericol. Prin urmare, evaluarea severității are o mare importanță pentru evaluarea prognosticului. Clasificarea anterioară în funcție de criteriile morfologice (pancreatită edematoasă, pancreatită hemoragică și pancreatită necrozantă) nu mai este utilizată, deoarece insuficiența organelor poate apărea chiar și fără modificări necrotice vizibile. Pentru a evalua gradul de severitate, Scorul Ranson. În plus, un curs sever poate fi presupus dacă cel puțin 9 criterii sunt utilizate în unitățile de terapie intensivă Scoruri APACHE II sunt îndeplinite.
Tomografie computerizată îmbunătățită cu contrast La câteva zile după debutul bolii (CT de contrast) poate oferi informații despre amploarea modificărilor necrotice și poate sprijini evaluarea prognosticului. Zonele cu puțină sau deloc îmbunătățire a contrastului sugerează necroză. Măsura poate fi determinată folosind Înscrie Balthazar să fie evaluat.
Înlocuirea lichidelor, dieta treptată și alimentele ușoare întregi sunt pietrele de temelie ale terapiei nutriționale
Deoarece amploarea și progresia pancreatitei acute pot fi evaluate în mod fiabil numai după câteva zile, internarea la pacient este de obicei inevitabilă. O monitorizare clinică atentă este necesară în primele câteva zile. Dacă se suspectează o formă severă, tratamentul trebuie efectuat și în terapie intensivă.
Primele măsuri pentru formularele mai ușoare sunt complete Consumul de alcool în pancreatita legată de alcool sau Îndepărtarea calculilor biliari în pancreatita biliară. Medicamentele specifice care influențează în mod direct evoluția bolii nu există încă. Prin urmare, terapia medicamentoasă se limitează la tratarea simptomelor, în primul rând a durerii și la prevenirea complicațiilor. În cazul modificărilor necrotice extinse și a infecțiilor preconizate, poate fi necesar un tratament profilactic Terapia cu antibiotice a fi de ajutor.
[su_icon_panel shadow = „0px 1px 2px #eeeeee“ icon = „icon: hand-o-down“ icon_size = “26 ″]Sfat de lectură: Dieta pentru pancreatită [/ su_icon_panel]
Una dintre primele măsuri terapeutice nutriționale este Înlocuirea lichidului, deoarece pierderea de lichid poate fi enormă. Măsura în care abstinența alimentară are încă sens depinde de gravitatea bolii, precum și de simptome și cauzele care stau la baza acesteia și trebuie decisă individual. Astăzi, în cele mai multe cazuri enteral hrănește. Dacă simptomele se ameliorează, vă recomandăm să treceți la creșterea treptată a dietei.
[su_icon_panel shadow = „0px 1px 2px #eeeeee“ icon = „icon: hand-o-down“ icon_size = “26 ″]Sfat de lectură: Alimente întregi ușoare [/ su_icon_panel]
Pentru o perspectivă cuprinzătoare în acest sens, articolul „Terapia nutrițională pentru pancreatita acută și cronică” va urma în scurt timp.