TELECONSULTĂRI, COVID-19 ȘI RESPONSABILITATE MEDICALĂ de către mine Carole YOUNES
Avocat la personalul din Paris
Având în vedere situația de urgență a sănătății legată de covid 19 și limitarea drastică a călătoriilor, teleconsultația devine regula și a explodat literalmente în ultimele săptămâni.
Ce principii respectă ea în materie de răspundere medicală?
Acesta este supus nu numai acelorași obligații legale, de reglementare și etice ca și consultațiile față în față, ci și obligațiilor specifice legate de specificitățile sale.
Care sunt riscurile la care sunt expuși profesioniștii din domeniul sănătății din oraș în îngrijirea pacienților suspectați sau care suferă de coronavirus?
Identificarea pacientului
Prima sa obligație se referă la identificarea pacientului; într-adevăr, dacă nu este specifică telemedicinei, este consolidat în ceea ce privește o consultare la distanță pentru a verifica identitatea pacientului care beneficiază de fapt și pentru a se asigura că datele de sănătate sunt menționate în dosarul bun al pacientului.
Începând cu 1 ianuarie 2021 (Legea nr. 2016-41 din 26 ianuarie 2016 și decretul de punere în aplicare nr. 2019-1036 din 8 octombrie 2019 de modificare a Decretului nr. 2017-412 din 27 martie 2017), elementele de identificare necesare sunt următoarele: numele de familie, prenumele, sexul, data și locul nașterii și identificatorul național de sănătate sau NIR (R. 1111-8-1 CSP).
Colectarea consimțământului
În ceea ce privește colectarea consimțământului, actele de telemedicină trebuie efectuate cu consimțământul liber și informat al persoanei (articolul R. 6316-2 CSP).
Personalul medical trebuie să obțină consimțământul pacientului atât în ceea ce privește actul de teleconsultare medicală, cât și investigațiile sau tratamentele prescrise (L1111-4 CSP).
În autoritățile sale din iunie 2019 privind teleconsultația, Haute Autorité de Santé prevede că consimțământul pacientului trebuie dat nu numai cu privire la actul medical, ci și cu privire la utilizarea consultării la distanță cu tehnologiile informației și comunicațiilor.
Informații despre pacienți
Profesionistul din domeniul sănătății trebuie, conform HAS, să își informeze pacientul cu privire la metodele practice de realizare a teleconsutaliei, posibilitatea de a fi însoțit de o persoană apropiată, măsurile pentru asigurarea securității și confidențialității datelor de sănătate., Costul iar restul de plătit, dacă este cazul.
În ceea ce privește obligația de a furniza informații despre actul medical în sine (L1111-2 CSP), aceasta este o obligație de rezultat și medicul trebuie să demonstreze prin orice mijloace că a furnizat informațiile privind investigațiile, tratamentele sau acțiunile preventive propuse, utilitatea acestora, consecințele acestora și riscurile frecvente sau grave previzibile în mod normal, precum și consecințele previzibile în caz de refuz și celelalte soluții posibile.
Dosar medical
Medicul trebuie să păstreze un dosar medical pentru pacienții văzuți prin teleconsultare, inclusiv:
1o Raportul privind finalizarea actului;
2o Actele și prescripțiile de droguri efectuate în cadrul actului de telemedicină;
3o Identitatea cadrelor medicale care participă la procedură;
4o Data și ora actului;
5o Dacă este cazul, incidente tehnice care au avut loc în timpul actului. (R.6316-4 CSP).
Medicul trebuie să consemneze conținutul consultației într-un raport pe care îl va trimite medicului curant și medicului care a solicitat actul (decret din 1 august 2018 prin care se aprobă addendumul nr. 6 la convenția națională de organizare a rapoartelor între medicii liberali și asigurarea de sănătate semnată la 25 august 2016.
Calitatea și siguranța îngrijirii
Teleconsultarea face parte din regimul instituit de la legea Kouchner privind răspunderea civilă pentru culpa profesioniștilor din domeniul sănătății, cu unele excepții, în special în materie de afecțiuni nosocomiale și răspundere din cauza lipsei de produse de sănătate. (L1142-1 CSP).
Medicul poate fi urmărit penal numai dacă își încalcă obligațiile privind calitatea și siguranța îngrijirii; aceasta este o obligație de mijloace care îi impune să ofere îngrijire conștiincioasă și dedicată în conformitate cu datele dobândite din știință.
El trebuie să se asigure că teleconsultația este bine adaptată și în special că un examen clinic nu este esențial din cauza patologiei suspectate sau dovedite.
El trebuie, în special, să refuze teleconsultația conform recomandărilor HAS în cazul în care datele necesare pentru teleconsultație nu sunt accesibile și pentru consultările anunțului cu prognostic rău, cu excepția cazului în care este imposibil și cu condiția stabilirii unui releu cu alți profesioniști din domeniul sănătății care iau îngrijirea pacientului.
Astfel, relevanța teleconsultării este lăsată în seama aprecierii profesioniștilor din domeniul sănătății.
De asemenea, el decide durata teleconsultării, poate decide să o întrerupă dacă consideră că nu mai sunt îndeplinite condițiile și el este cel care o pune capăt.
Personalul medical trebuie să se asigure că teleconsultația are loc în condiții care îi permit să asigure confidențialitatea și buna desfășurare a schimburilor.
Teleconsultarea nu poate fi înregistrată decât pentru a încălca confidențialitatea medicală, respectarea vieții private și dreptul la imagine.
În ceea ce privește diagnosticul și în absența posibilității examinării clinice, actul de teleconsultare poate duce la o evaluare slabă sau chiar la erori de diagnostic, fie prin minimizarea stării patologice a pacientului, fie prin supraestimarea acestuia.
Medicii pot fi, de asemenea, tentați să ia măsuri de precauție suplimentare pentru a se proteja, ceea ce i-ar putea determina să prescrie teste sau tratamente inutile.
În plus, condițiile în care se practică teleconsultările ar putea face mai dificilă pentru pacient să-i încredințeze medicului informații importante pentru conducere, iar medicul să poată aprecia starea pacientului său, în special prin limbajul non-verbal și contact fizic care poate oferi informații atât asupra stării clinice cât și psihologice a pacientului.
Persoanele cele mai vulnerabile, din cauza vârstei sau a deficiențelor cognitive, sunt deosebit de susceptibile de a avea dificultăți în utilizarea acestor consultații la distanță.
Starea de urgență a sănătății afectează cadrul în care poate fi efectuată teleconsultarea (vezi și articolul nostru: Teleconsultări, covid 19 și date de sănătate), precum și responsabilitățile suportate.
În prezent și având în vedere măsurile de izolare, teleconsultarea devine regula, iar consultarea în practică privată este excepția, astfel încât evaluarea relevanței teleconsultei să se încadreze în limitele stabilite de cadrul legal.
Teleconsultarea covid 19
Decretul nr. 2020-293 din 23 martie 2020 care prevede măsurile generale necesare pentru a face față epidemiei covid-19 în contextul stării de urgență a sănătății luate în aplicarea Legii nr. 2020-290 din 23 martie 2020 interzice călătoriile în afară de