Tendinopatii ale cotului - Swiss Medical Journal
rezumat
Introducere
Durerea laterală sau medială la nivelul cotului este un motiv frecvent de consultare în medicina de familie, reumatologie, ortopedie sau medicină sportivă. Acestea duc frecvent la incapacitate de muncă sau la întreruperea practicii sportive. În general, acestea corespund epicondilitei laterale sau mediale, patologii descrise mai detaliat mai târziu în acest articol. Tendinopatiile bicipitale și tricipitale nu vor fi abordate.
Anatomie
Cotul este alcătuit din trei oase (humerus, raza și ulna), trei articulații (humero-ulnar, humero-radial, radio-ulnar proximal) care împart aceeași cavitate sinovială și trei ligamente (colateral medial, lateral și radial inelar). Aceste elemente se coordonează pentru a permite mișcările de flexie/extensie și simultan de pronație/supinație ale antebrațului. Excluzând flexorii și extensorii degetelor și cotului, mușchii implicați în tendinopatiile cotului sunt extensorii și flexorii încheieturii mâinii (tabelele 1 și 2). 1
Mușchii care se inserează pe aspectul lateral al cotului
Mușchii care se inserează pe aspectul medial al cotului
Patogenie
În epicondilită, cunoștințele actuale vorbesc în favoarea implicării degenerative a tendonului și nu mai sunt inflamatorii. Astfel, termenul tendinopatie sau entezopatie mecanică este acum preferat termenului tendinită. Studiul histopatologic al leziunilor tendinoase arată hiperplazia angio-fibroblastică care cuprinde o concentrație mare de fibroblaste, hiperplazia vasculară și dezorganizarea fibrelor de colagen. Se postulează că durerea este legată de microtraumele generate în timpul mișcărilor repetate ale încheieturilor, folosind tendoane slab vascularizate (comparativ cu mușchii) și predispuse la hipoxie și leziuni de reperfuzie datorate radicalilor liberi. Hipoxia stimulează angiogeneza și creșterea fibrelor nervoase în tendoane, contribuind la durere. 2.3
Epicondilita laterală
Diagnosticul diferențial al durerii cotului lateral este larg și este rezumat în Tabelul 3. Ne vom limita la descrierea epicondilitei laterale.
Diagnosticul diferențial al durerii cotului lateral
Epidemiologie
Epicondilita laterală afectează în mod egal bărbații și femeile, de obicei între 35 și 55 de ani. Cel mai afectat tendon este de obicei mușchiul extensor carpi radialis brevis (ECRB). Un studiu epidemiologic finlandez a calculat o prevalență de 1,3% (diagnostic definit) și 2,8% (diagnostic suspectat). 4 Această patologie generează costuri semnificative directe și indirecte pentru societate.
O analiză sistematică recentă a concluzionat că factorii de risc pentru apariția epicondilitei laterale sunt în cea mai mare parte ocupaționale și includ: fumatul activ sau anterior, tastarea, cântatul la pian, utilizarea instrumentelor mai mari de 1 kg, manipularea încărcăturilor de peste 20 kg de peste 10 ori pe zi și pronatia/supinarea incheieturilor cu coatele prelungite mai mult de 2 ore pe zi. 5
Epicondilita laterală este, de asemenea, legată în mod clasic de sport, în special sportul cu rachetă (tenis) și aruncare (baseball, javelină). Dintre jucătorii de tenis, 20-50% dintre jucătorii obișnuiți vor dezvolta epicondilită laterală în timpul vieții lor, în special în rândul amatorilor în comparație cu elitele; acest lucru se datorează probabil unor erori în tehnica sportivă. 6
Clinic
În istoric, pacientul se plânge în general de durere localizată pe aspectul lateral al cotului cu iradiere adesea distală de antebraț și uneori proximală. Intensitatea durerii variază foarte mult, iar durerea poate fi foarte difuză. Pacientul se plânge de o scădere a forței de prindere care are un impact asupra activităților vieții de zi cu zi, a activităților de muncă sau a performanței atletice. Diverse activități devin astfel dureroase, cum ar fi strângerea mâinilor, bărbierirea, purtarea cumpărăturilor sau chiar ridicarea unei cani de cafea. Mobilitatea cotului este însă păstrată.
La examenul clinic, epicondilul lateral este dureros la palpare. Flexia pasivă și mișcările de extensie active împotriva rezistenței încheieturii mâinii în pronație cu cotul în extensie sunt dureroase (figurile 1 A și B). Există multe semne clinice descrise în literatură. Remarcăm testul Maudsley al efectuării unei extensii a degetului mijlociu împotriva rezistenței, cotul în extensie, permițând recrutarea selectivă a ECRB. Testul scaunului este pozitiv pentru durerea declanșată prin ridicarea unui scaun cu o prindere peste mână care prinde spătarul. Datorită diagnosticului diferențial larg, examenul fizic nu ar trebui să se limiteze la cot, ci să includă întregul membru superior: trebuie examinat și umărul, coloana cervicală și examinarea neurovasculară a membrelor superioare. Examinarea trebuie comparată cu partea contralaterală. Dacă sunt prezente mai multe epicondilita sau altă entezită, ar trebui luată în considerare prezența spondiloartropatiei.