Tensiunea arterială crescută și consumul de; alcool - Swiss Medical Review
rezumat
Există o legătură pozitivă între alcool și hipertensiune, cu toate acestea, forma relației rămâne dezbătută; ar fi fie liniar, fie sub forma lui J sau U. Mecanismele fiziopatologice sunt multiple: acțiunea directă a alcoolului asupra celulelor musculare netede, acțiunea indirectă prin stimularea hormonilor implicați în reglarea hidroxidului de sodiu și vasoconstricția arterială a organismului.
Cantitatea de alcool care provoacă hipertensiune nu este clar definită, este în jur de două până la trei băuturi standard. În plus, consumul de alcool fără mese crește riscul de hipertensiune arterială, astfel încât hipertensiunea arterială legată de alcool este o hipertensiune secundară care justifică ca prim tratament reducerea sau chiar încetarea totală a consumului de alcool.
Introducere
Problemele de sănătate asociate consumului excesiv de alcool au fost studiate pe scară largă din cauza repercusiunilor lor grave asupra sănătății publice. 1 De fapt, se estimează că în țările occidentale, aproximativ 10% din populația de peste 14 ani are băuturi cu risc crescut (tabelele 1 și 2) sau dependență de alcool (tabelul 3), despre care se crede că este responsabil pentru „aproximativ 4% din boli în general, la fel ca tutunul (4,1%) și hipertensiunea arterială (4,4%). 2,3 În Elveția, mortalitatea anuală datorată alcoolului este estimată la 3.000 de decese, cu un cost social anual de 6,5 miliarde de franci pentru comunitate. 4
Printre problemele de sănătate asociate alcoolului, hipertensiunea este adesea citată. 5 Primele studii privind legătura dintre alcool și hipertensiune au fost publicate în 1915 de Lian, un medic militar francez, la soldații care beau mai mult de doi litri de vin pe zi. 6 Apoi, timp de mai bine de jumătate de secol, nu s-au efectuat cercetări pe acest subiect și abia din 1967 au apărut multe studii care au demonstrat, pe de o parte, prevalența hipertensiunii arteriale la pacienții cu alcool și, pe de altă parte, relație clară între consumul de alcool și nivelul tensiunii arteriale în rândul populațiilor care nu sunt selectate în funcție de consumul de alcool. 5.7
Hipertensiunea este adesea subestimată în diferite studii. Într-adevăr, se știe că alcoolul este un vasodilatator (Heberden a recomandat utilizarea alcoolului pentru tratamentul anginei pectorale în 1786) 8 și la acea dată părea puțin probabil ca alcoolul să fie responsabil. dar acest efect este complet contrabalansat de activarea sistemului nervos simpatic care are loc în timpul consumului excesiv de alcool. 5.9
După o scurtă amintire a mecanismelor fiziopatologice ale efectelor alcoolului asupra tensiunii arteriale, vom discuta despre epidemiologie și clinică și, în final, vom descrie posibilele intervenții în caz de hipertensiune arterială asociată cu consumul excesiv de alcool.
Mecanisme fiziopatologice
Principalul factor responsabil de hipertensiune la pacienții care consumă mult este activarea sistemului nervos simpatic, care suprimă complet efectul vasodilatator al alcoolului. Această activare se datorează producției crescute de corticoliberină hipotalamică (CRF, factor de eliberare a coticotropinei). Această ipoteză este confirmată de suprimarea hipertensiunii arteriale indusă de alcool în timpul administrării simultane a dexametazonei care exercită o inhibare de feedback asupra secreției CRF de către hipotalamus. 9,10 Aceasta are ca rezultat hipersecreția de catecolamine (în sistemul nervos central, precum și în rinichi și suprarenale), cortizol, angiotensină plasmatică și aldosteron, prin creșterea activității reninei plasmatice. 7