Terapia chirurgicală a hipertensiunii portale springerlink
rezumat
Înainte de utilizarea clinică pe scară largă a șunturilor portocaval în 1945, nu era disponibilă nicio terapie chirurgicală sau medicală eficientă pentru a controla sângerarea variceală din cauza hipertensiunii portale. Măsura chirurgicală clasică pentru eliminarea hipertensiunii portale, șuntul portocaval, a fost descrisă de Nikolai Vladimirovick Eck în 1877 (Childs 1953). Pavlov a fost primul care a descris consecințele devierii fluxului de sânge portal în 1893 (Hahn 1893). Animalele experimentale care au supraviețuit operației inițiale au suferit de așa-numita intoxicație cu carne. La aceste animale cu un șunt funcțional, ficatul s-a atrofiat. Animalele la care s-a trombosat portocavalul au avut ficat normal și au tolerat o dietă normală.
Fistula de colț, o anastomoză portocavală de la un capăt la altul, a fost prima operație care a demonstrat un beneficiu de supraviețuire pe termen scurt pentru pacienții cu sângerare variceală (Rikkers 1990). În anii '50 și '60 ai secolului XX, au fost publicate diferite lucrări care au comparat profilaxia cu șunturile portosistemice terapeutice. Rezultatele acestor studii arată în unanimitate că pacienții cu șunturi nu mai trăiesc. Deși acești pacienți au o incidență crescută a encefalopatiei, aceștia suferă mai rar de episoade de sângerare, ascită sau insuficiență hepatică (Rikkers 1987). Posibilitatea anatomică de a crea un șunt portacaval nu ar putea fi reflectată într-o supraviețuire îmbunătățită a pacientului. În aceeași perioadă, alți chirurgi au dezvoltat șunturi portosistemice care decomprimă selectiv varicele esofagogastrice, menținând în același timp perfuzia venoasă portală. Warren a publicat primele sale rezultate în 1967 cu șuntul splenorenal distal, demonstrând că poate controla cu succes sângerările variceale și menține fluxul portal hepatic (Warren 1982).
Sugiura și colab. În 1973, Futagawa și-a publicat lucrarea originală despre tehnica de devascularizare esofagogastrică pentru controlul sângerărilor variceale cu rezultate excelente. Ultimii 50 de ani au fost caracterizați prin diferite tehnici chirurgicale pentru intervenția hipertensiunii portale cu scopul de a controla sângerarea variceală și formarea ascitei. Până la introducerea transplantului de ficat ortotopic, nu a existat nicio măsură chirurgicală pentru tratamentul hipertensiunii portale care ar putea ajuta pacienții cu insuficiență hepatică în stadiul final.
previzualizare
Imposibil de afișat previzualizarea. Descărcați PDF de previzualizare.