Terapia chirurgicală a mortalității prin obezitate nu a scăzut în șase ani

Siegmund-Schultze, Nicola

Excesul de greutate și obezitatea au asumat un ordin de mărime epidemic în țările occidentale: conform estimărilor, mai mult de un milion de germani adulți au un indice de masă corporală (IMC) de cel puțin 40 (IMC în kg/m 2) și, astfel, obezitate morbidă.

Chirurgia bariatrică face parte dintr-un concept de tratament multimodal atunci când terapiile conservatoare nu au avut efectul dorit.

Studiile anterioare au arătat că mortalitatea pe termen lung după operație poate fi redusă cu până la 40% prin remisiunea bolilor secundare (nivelul de evidență 2b, conform [1]). Într-un studiu retrospectiv de cohortă cu un grup de control bine asociat, oamenii de știință americani au investigat întrebarea dacă intervențiile bariatrice reduc mortalitatea pacienților cu risc ridicat în termen de șase ani (2).

Rezervorul gastric a fost redus chirurgical la 850 de bărbați cu o vârstă medie de 49,5 ani și un IMC mediu de 47,4. Obiectivul principal al studiului a fost mortalitatea din toate cauzele. Timpul maxim de observare a fost de nouă ani (mediană: 6,7 ani). Grupul de control a fost format din 41.244 de bărbați care nu au fost operați (IMC median 42.0), 1.694 de bărbați din grupul de control au fost comparați cu grupul de tratament pentru toate variabilele și covariabilele relevante folosind potrivirea scorului de înclinație (PSM) utilizat pentru studiile observaționale.

Ratele de mortalitate la unu, doi și șase ani la bărbații operați au fost de 1,5, 2,2 și 6,8%, în grupul de control au fost de 2,2, 4,6 și 15,2% (HR pentru mortalitate redusă: 0,64, semnificativă statistic). Cu toate acestea, dacă mortalitățile grupului de tratament au fost comparate cu controalele PSM, diferențele nu mai erau semnificative.

Concluzie: La bărbații de vârstă mijlocie cu obezitate morbidă, chirurgia bariatrică nu reduce semnificativ mortalitatea generală pe o perioadă de șase ani, când mortalitatea este comparată cu un grup de control bine asortat. „Bărbații cu vârstă mijlocie și bărbații cu obezitate morbidă sunt pacienți cu risc crescut”, comentează prof. Dr. med. Norbert Runkel (Villingen-Schwenningen). Chirurgia de bypass gastric are o rată crescută de deces precoce postoperator (1,3%), iar rata de supraviețuire pe șapte ani de 22,4% este comparabilă cu cea a unui pacient oncologic. Evident, chirurgia bariatrică nu poate inversa complicațiile fatale ale obezității avansate. Cu toate acestea, studiul nu arată cursul de peste șapte ani. În studiul SOS suedez (3), care este considerat a fi cea mai extinsă analiză comparativă prospectivă, diferența de mortalitate devine semnificativă doar după 13 ani. Lucrările actuale subliniază că operațiile bariatrice ar trebui efectuate la timp.

Dr. rer. nat. Nicola Siegmund-Schultze

Runkel N, Colombo-Beckmann M, Hьttl, TP, Tigges H, Mann O, Sauerland St: Chirurgia obezității. Dtsch Arztebl Int 2011; 108 (20): 341-6.
Maciejewski ML, Livingstn EH, Smith VA, Kavee AL, Kahwati LC, Henderson WG, Arterburn DE: Supraviețuirea în rândul pacienților cu risc ridicat după o intervenție chirurgicală bariatrică. JAMA 2011; 305: 2419-26.
Sjцstrцm L, Narbro K, Sjцstrцm CD și colab.: Studiul suedez al subiectelor obeze. Efectele chirurgiei bariatrice asupra mortalității la subiecții obezi suedezi. NEJM 2007; 357: 741-52.