Terapia chirurgicală a tumorilor la trecerea de la esofag la stomac
Dacă tumorile sunt situate foarte departe la capătul superior al stomacului, se vorbește despre așa-numitele carcinoame de tranziție sau, mai precis, despre tumorile joncțiunii gastroesofagiene.
Aceste tumori fie apar din celulele degenerate ale mucoasei stomacului, fie pot crește direct în esofagul inferior. Acest tip de tumoare crește în prezent în frecvență în țările industrializate din vest. Interesant este însă că tumorile joncțiunii gastroesofagiene sunt extrem de rare în țările asiatice. În Germania, incidența noilor infecții este de 6 la 100.000 pentru bărbați și 5 la 100.000 pentru femei. Ca și în cazul cancerului gastric, cauzele sunt complexe. Cu toate acestea, obezitatea, refluxul acid și alcoolul joacă un rol important în dezvoltarea tumorilor de joncțiune gastroesofagiană. Ca și în cazul cancerului gastric, aceste tumori sunt maligne și necesită tratament urgent.
Tumorile sunt definite în cele din urmă ca așa-numitele tumori de tip 1, tip 2 sau tip 3. Tumorile de tip 1 sunt definite ca fiind cele care se află în partea inferioară a esofagului și încep cu doi cm deasupra liniei Z. Tumorile de tip 2 au fost definite anterior ca tumori cardiace reale. Încep cu un centimetru sub linia Z și urcă până la doi centimetri deasupra ei. Tumorile de tip 3 sunt așa-numitele tumori subcardiace, care radiază adesea în partea superioară a stomacului, așa-numitul fund gastric.
Principiile terapiei chirurgicale pentru tumorile joncțiunii gastroesofagiene
La fel ca în cazul carcinomului gastric propriu-zis, același lucru se aplică tumorilor joncțiunii gastroesofagiene în care tumora primară și ganglionii limfatici de drenaj trebuie rezecți cât mai complet posibil. Din acest motiv, localizarea tumorii și probabilitatea rezultată a ganglionilor limfatici care pot fi afectați sunt de o importanță imensă. O ilustrare indicativă a faptului dacă tumoarea este de tip 1, -2 sau -3 este prezentată în Figura 1.
Procedura pentru tumorile de tip 1
S-ar putea arăta că așa-numitele tumori de tip 1 pot avea și așezări în ganglionii limfatici care se află în cavitatea toracică mijlocie (torace). Desigur, ganglionii limfatici asociați tumorii din abdomen și pieptul inferior pot fi, de asemenea, afectați de acest tip. Pentru a putea elimina complet o astfel de tumoare, o operație a cavității abdominale singure nu este suficientă. Îndepărtarea ganglionilor limfatici aflați în cavitatea toracică „de jos” este, de asemenea, insuficientă, astfel încât cavitatea toracică trebuie, de obicei, să fie operată și ea. Esofagul este apoi îndepărtat în mare măsură. Pe de altă parte, părțile stomacului sunt infectate numai cu tumori în cazuri excepționale, astfel încât să poată fi mutat în cavitatea toracică pentru a acoperi defectul esofagian. Această procedură este cunoscută sub numele de esofagectomie abdomino-toracică. Pentru a putea muta stomacul rămas în cavitatea toracică, stomacul trebuie mai întâi reproiectat ca un tub, așa cum se arată în Figura 2. Pentru aceasta sunt folosite capsatoare speciale.
În Figura 3 (vezi mai jos) puteți vedea rezultatul final după ce ați ridicat stomacul.
Pentru a restabili trecerea alimentelor, aproximativ 10 până la max. Bucla intestinului subțire de 15 cm lungime s-a mutat în abdomenul superior pentru a acoperi defectul. Această operație este solicitantă din punct de vedere tehnic, deoarece, pe de o parte, trebuie menținută alimentarea cu sânge a buclei intestinului subțire și, pe de altă parte, vasele de sânge conservate nu trebuie să afecteze mobilitatea buclei intestinului subțire. De regulă, acest lucru se realizează prin pedunculii vasculari asimetrici. Bucla intestinului subțire este apoi conectată la marginea inferioară a esofagului rămas și a stomacului. Pacienții operați în acest fel au o calitate excelentă a vieții. În orice caz, calitatea vieții este mai mare, iar pierderea în greutate este mai mică decât după o îndepărtare completă a stomacului. Datorită faptului că această operație se efectuează numai în stadiile incipiente ale tumorii, speranța de viață a operațiilor limitate nu este sau doar puțin mai mică decât în populația de comparație ne-bolnavă.
Prof. Dr. Ulrich Bolder, chirurg, Dortmund