Terapia conservatoare a obezității Cele mai recente descoperiri și metode - PDF gratuit
1 Terapia conservatoare a obezității: cele mai recente descoperiri și metode Dr. med. David Infanger Obesity Consultation Metabolism Center Hirslanden Obesity Consultation David Infanger 1 Prevalența supraponderalității în Elveția 46,4% David Infanger 28,6% 2 David Infanger
2 Prevalența supraponderalității în Elveția David Infanger Supraponderabilitatea: creștere cu 29,2% de 24,9% din 1992 Obezitatea: creștere de 8,1% cu 5,1% de la David Infanger Prevalența supraponderabilității și obezității, Cantonul Zurich Clinica de obezitate David Infanger 4
3 Stresul psihologic Terapia obezității Terapia conservatoare Terapia chirurgicală Consultarea obezității ora David Infanger 6
4 Terapia conservatoare a obezității Ora de consultare a obezității David Infanger 7 Terapia conservatoare a 5 A s 5. Asistă 1. Pune (întrebări) 4. Sunt de acord (vot) 5 În ceea ce privește gestionarea obezității 2. Evaluează 3. Recomandă (sfătuiește) A 8-a
5 Terapia conservatoare 5 A s 1. Puneți (întrebări) Disponibilitate Motivație 5 În ceea ce privește managementul obezității Consultarea obezității David Infanger 9 Terapia conservatoare 1. Întrebați Cum îi spun pacientului? Sperie: Dacă nu-ți pierzi rapid greutatea, te vei ucide! Atribuirea vina: nu-ți pasă de sănătatea ta? Sloganuri și expresii: Mănâncă mai puțin și exercită mai mult! Ora consultării obezității David Infanger 10
6 Terapie conservatoare 1. Întrebați Cum îi spun pacientului? Ești îngrijorat de greutatea ta și ai vrea să vorbești despre asta? Mai bine: abordare comunitară Medicul deschide ușa Depinde de pacient să conducă conversația Motivație Consultație cu obezitate David Infanger 11 Terapie conservatoare 2. Evaluează 1. Întreabă disponibilitatea Motivație 5 În ceea ce privește managementul obezității 2. Evaluează barierele de risc Consultarea obezității David Infanger 12
7 Risc Terapie Conservatoare Clasificare IMC Greutate subponderală Greutate normală IMC (kg/m 2) 8 Risc relativ de deces în funcție de consultarea obezității din clasa IMC David Infanger * 15 Risc relativ de deces în conformitate cu consultarea obezității din clasa IMC David Infanger * 16
9 Risc relativ de deces prin clasa IMC Consultarea obezității David Infanger 17 IMC nu este măsura tuturor lucrurilor IMC 36 kg/m2 IMC 36 kg/m Consultarea obezității David Infanger 18
10 Edmonton Obesity Staging System (EOSS) 19 Exemplu de caz 1: 44 de ani, bărbat activ fizic, cu un IMC de 36 kg/m2, fără factori de risc demonstrați, limitări funcționale sau limitări ale stimei de sine Clinica de obezitate David Infanger * 20
11 Obezitate OMS clasa II EOSS etapa 0 Exemplu caz 1: 44 de ani, bărbat activ fizic cu un IMC de 36 kg/m2 fără factori de risc demonstrați, limitări funcționale sau restricții în respectul de sine Consultație cu obezitate David Infanger * 21 Obezitate OMS clasa II EOSS etapa 0 Prevenirea înaintea altuia Exemplu de creștere în greutate caz 1: 44 de ani, bărbat activ fizic, cu un IMC de 36 kg/m2, fără factori de risc demonstrați, limitări funcționale sau limitări ale stimei de sine. Beneficiile pentru sănătate ale unui tratament agresiv al obezității ar fi clinica de obezitate marginală
12 Exemplu caz 2: bărbat activ de 44 de ani, cu un IMC de 36 kg/m2, cu hipertensiune arterială și sindrom de apnee obstructivă de somn, fără afectare a stimei de sine Ora consultării obezității David Infanger * 23 Obezitate OMS clasa II EOSS etapa 2 Exemplu caz 2: bărbat fizic activ de 44 de ani un IMC de 36 kg/m2 cu hipertensiune arterială și sindrom de apnee obstructivă în somn fără afectarea stimei de sine Consultație cu obezitate
13 Exemplu caz 2: Obezitate OMS clasa II EOSS etapa 2 Terapia agresivă a obezității luând în considerare toate opțiunile de modificare a comportamentului, terapia comportamentală, terapia medicamentoasă, intervenția chirurgicală Bărbat în vârstă de 44 de ani, cu un IMC de 36 kg/m2, cu hipertensiune arterială și sindrom de apnee de somn obstructiv, fără afectarea stimei de sine Control strâns și gestionarea precisă a comorbidităților Consultarea obezității David Infanger 25 Terapia conservatoare A doua evaluare 1. Întrebați motivarea disponibilității 5 În ceea ce privește gestionarea obezității 2. Evaluarea barierelor de risc Consultarea obezității David Infanger 26
14 Terapie conservatoare 4 M s Bariere Depresie mentală (psihologică) Dieta Sabotori Psihoze Tulburări de alimentație Tulburări de somn Mecanice (fizice) Apnee de somn Artrită Durere cronică Tromboză Intertrigo Metabolică (metabolică) Diabet zaharat tip 2 M. Medicație Cushing Medicamente PCOS Hipogonadism Monetar (financiar) Educație Ocupație Grad de angajare Venit Incapacitate de muncă Consultarea obezității David Infanger 27 Terapia conservatoare 3. Sfătuiți 1. Întrebați motivația disponibilității 5 În ceea ce privește gestionarea obezității 2. Evaluarea barierelor de risc 3. Recomandați riscurile obezității 28
15 Riscuri de obezitate 3. Recomandați boli pulmonare Disfuncții Sindromul apneei somnului Depresie CVI Cataractă NASH/NAFLD Boli coronariene Diabet Mellitus 2 Dislipidemie Hipertensiune arterială Bolile vezicii biliare Tulburări ginecologice Ciclul Irregularități Infertilitate, Pancreatic Polichisticul Ovarele, Pancreatica Rinichi, flebită de prostată Varicoză gută Cât de mortală este obezitatea? 3. Recomandați colaborarea în studiile prospective, Lancet 2009; 373: 1083
16 Terapia conservatoare 3. Sfătuiți 1. Adresați-vă (întrebări) disponibilitate Motivație 5 În ceea ce privește gestionarea obezității 2. Evaluați (capturați) barierele de risc 3. Recomandați (recomandați) Riscurile obezității Beneficiile pierderii în greutate 31 Terapie conservatoare 3. Recomandați 1. Pregătiți (întrebări) disponibilitatea Motivația 5 În ceea ce privește gestionarea obezității 2. Evaluarea barierelor de risc 3. Recomandați riscurile obezității Beneficiile pierderii în greutate 32
17 Terapia conservatoare a obezității 1. Întrebați motivația disponibilității 5 În ceea ce privește gestionarea obezității 2. Evaluați barierele de risc 3. Recomandați riscurile obezității Beneficiile pierderii în greutate Arătând v. Opțiuni de terapie, strategie 33 Terapie conservatoare 3. Sfătuiți definiția dietei: Optimizarea întregii atitudini față de viață (fizică și psihologică) și nu doar a nutriției Modificarea stilului de viață Comportament alimentar Comportament exercițiu Comportament alcoolic Doctor, sfaturi nutriționale, psihologie, fizioterapie
18 Terapia conservatoare 3. Recomandați dieta recomandată: hrana obișnuită kcal Reducerea aportului Densitatea energetică Aportul de carbohidrați Calorii lichide Controlul comportamentului alimentar și al consumului Consultație cu obezitatea David Infanger 35 Terapia conservatoare 3. Recomandați carbohidrații 45-55% 55% (40-45%) 45%) Proteine 15-20% (15-20%) Grăsimi 19 Terapie conservatoare A treia recomandare Consultare obezitate David Infanger 37 Terapie conservatoare A treia recomandare 00 Terapie comportamentală săptămânală Terapie comportamentală 2 săptămânale Pierdere în greutate (kg) kcal/zi 420 kcal/zi săptămâni Wadden și colab. J Consult Clin Psychol 1994; 62: 165.
20 Terapie conservatoare 3. Recomandați Sport Wadden 1997 Ross 1996 Mărci 1995 Ross 1995 Blonk 1994 Sweeney 1993 Bertram 1990 Pierdere în greutate (kg) Aripă RR. Med Sci Sports Exerc. 1999; 31 (supl.): S547 S552. Durata studiilor: 4 până la 6 luni Dieta singură Dieta + sport 39 Terapie conservatoare 3. Recomandă sport Reduce lipidele și zahărul din sânge Apetitul antihipertensiv suprimă digestiv Liniștitor, care favorizează somnul Antidepresiv Previne pierderea musculară Menținerea greutății Consultația obezității ora David Infanger 40
21 Terapie conservatoare 3. Recomandați medicamentele Istoria medicamentelor din 1990 Agenți de eliberare a serotoninei Dexfenfluramină (izomeridă) Trigliceridă Lipază Inhibitor Orlistat (Xenical, Orlistat Sandoz) Inhibitor selectiv de recaptare a serotoninei și norepinefrinei Sibutramină (Reductil) Cannabinoid Receptor antagonist Rimon Terapie conservatoare 3. Recomandați medicamentele Istoria medicamentelor din 1990 Agenți de eliberare a serotoninei Dexfenfluramină (izomeridă) Trigliceridă Lipază Inhibitor Orlistat (Xenical, Orlistat Sandoz) Inhibitor selectiv de recaptare a serotoninei și norepinefrinei Sibutramină (Reductil) Cannabinoid Receptor Antagonist Rimonab
22 Terapie conservatoare 3. Recomandați medicamente Consultație cu obezitate David Infanger 43 Terapie conservatoare 3. Recomandați medicamente Orlistat Fond de asigurări obligatorii de sănătate IMC 28 kg/m2 cu DMT2 IMC 35 kg/m2 KoGu, din nou după 6 luni Max. 2 ani Produse Orlistat Xenical, Orlistat Sandoz OTC: Calobalin Sandoz ( 60 mg)
23 Terapie conservatoare 3. Recomandați medicamentele în afara etichetei Medicamente SSRI: Fluoxetină (Fluctină și Generice) Paroxetină, Sertralină, Citalopram Bupropion (Wellbutrin, Zyban) Topiramat (Topamax și Generice) Zonisamidă (Zonegran) Metformină (Glucofag și Generice) GLP 1 Analogi Victoza, Bydureon) Consultare cu obezitate David Infanger 45 Terapie conservatoare Fluoxetină Binge Eating Disorder Therapy with 60 mg Fluoxetine Reducerea cantității de calorii cu 600 kcal/frecvența de consum alimentar Greeno și colab. Am J Clin Nutr: 1996: 64: terapia PMS cu fluoxetină 20 mg/ameliorarea mai mult de 6 x efecte secundare mai mult de 2 x oboseală, insomnie) Lancet 2000: 356: 1131 (GI, 46
24 Terapie conservatoare 3. Recomandați medicamentele în afara etichetei Medicamente SSRI: Fluoxetină (Fluctină și Generice) Paroxetină, Sertralină, Citalopram Bupropion (Wellbutrin, Zyban) Topiramat (Topamax și Generice) Zonisamidă (Zonegran) Metformină (Glucofag și Generice) GLP 1 Analogi Victoza, Bydureon) Consultare pentru obezitate David Infanger 47 Terapia conservatoare Topiramatul reduce atacurile de alimentație excesivă David Infanger
25 Terapie conservatoare 3. Medicamente Avdis Off Label Utilizare medicamente SSRI: Fluoxetină (Fluctină și Generice) Paroxetină, Sertralină, Citalopram Bupropion (Wellbutrin, Zyban) Topiramat (Topamax și Generice) Zonisamidă (Zonegran) Metformină (Glucofag și Generice) GLP 1 Analogi Victoza, Bydureon) Consultare cu obezitate David Infanger 49 Terapie conservatoare Viitor Lorcaserin Belviq Serotonin Agonist (tip 5 HT2c) Inhibitor al apetitului NW: cefalgie, amețeală, greață Fără infecții ale valvei cardiace și fără HAP (tip 5 HT2b) Aprobat de FDA în mai 2012 Ev Adipositst aprobat în Germania David Infanger 50
26 Terapia conservatoare Lorcaserin Consultarea obezității David Infanger 51 Terapia conservativă Lorcaserin Consultarea obezității David Infanger 52
27 Terapia conservatoare 4. Sunt de acord 1. Puneți (întrebări) disponibilitatea Motivația 4. Sunt de acord (vot)> Acordul obiectivelor realiste> schimbarea realizabilă Comportamentul celor 5 În ceea ce privește gestionarea obezității 2. Evaluarea (captarea) barierelor de risc 3. Recomandarea (sfătuirea)> Riscurile obezității discutați> arată beneficiile pierderii în greutate> arată v. Opțiuni de terapie, strategii pe termen lung 53 Terapie conservatoare 4. Sunt de acord cu obiective mai realiste Sunt de acord cu obiectivul: 5 10% din greutatea inițială Obiectivul pe termen lung: 10 15% din greutatea inițială Obiectiv real de scădere în greutate: 0,5 kg/săptămână Consultare cu obezitate David Infanger 54
28 Terapia conservatoare 4. Sunt de acord pierderea în greutate: cererea pacientului 55% 36% 1% 8% Forster și colab. J. Consult Clin Psychol 1998 * 55 Terapie conservatoare Frustrare la pacient 60 Pierdere în greutate: cererea pacientului 55 %%% 8% 0 30% Forster și colab. J. Consultați Clin Psychol
29 Terapie conservatoare Frustrare la medicul Franz M. și colab., 2007 Rezultatele pierderii în greutate: o revizuire sistematică și metaanaliza studiilor clinice privind pierderea în greutate, cu o urmărire minimă de 1 an. J Am Diet Assoc 107: Studii intervenționale, participanții pierdere în greutate 5 9% în menținerea greutății în primele 6 luni 3 6% pe parcursul a 48 de luni rata de eșec 29% după 1 an clinica de obezitate David Infanger 57 Terapie conservatoare Frustrare la medic Franz M. și colab., 2007 Rezultatele pierderii în greutate: o revizuire sistematică și metaanaliza studiilor clinice privind pierderea în greutate urmărire minimă de 1 an J Am Diet Assoc 107: Studii intervenționale, participanți Pierderea în greutate 5 9% în primele 6 luni Întreținerea greutății 3 6% pe parcursul a 48 de luni Rata de eșec 29% după 1 an de consultare a obezității David Infanger 58
30 Terapie conservatoare 5. Asistență 5. Asistență> Ajutor la depășirea barierelor> Transmiterea specialiștilor> Urmărire 1. Adresați (întrebări) motivație de disponibilitate 4. De acord (vot)> Acordul obiectivelor realiste> schimbare realizabilă în comportamentul celor 5 Ca de obezitate Management 2. Evaluează barierele de risc 3. Recomandă> Discută despre riscurile obezității> Arată beneficiile pierderii în greutate> Arată v. Opțiuni terapeutice, strategii pe termen lung 59 Terapie conservatoare 5. Asistență la scăderea în greutate (%) Urmăriri regulate Terapie de modificare a dietei și comportamentului Nu întreținere tx Întreținere tx P 31 Terapie conservatoare Ce trebuie să știe medicul despre obezitate: Obezitatea este a doua cea mai frecventă cauză de deces care poate fi prevenită. vindecabil Setați greutatea țintă realistă Durabilitatea este mai importantă decât pierderea rapidă în greutate Ora consultării obezității David Infanger 61 Vă mulțumim pentru atenție Dr. med. Centrul de metabolizare a consultării cu obezitatea David Infanger Hirslanden Consultarea cu obezitatea David Infanger 62