Terapia cu insulină pentru diabetul de tip 2 - diabet-știri
Dacă valorile țintă individuale cu agenți antidiabetici orali și/sau analogi GLP-1 nu sunt atinse la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, este necesară terapia cu insulină. Conform recomandărilor ADA (American Diabetes Association), insulina bazală se administrează pe lângă metformină sau alte medicamente antidiabetice.
BOT în diabetul de tip 2 (terapie orală bazală susținută)
Cu terapia orală bazală (BOT) - pe lângă tabletele pentru tratamentul diabetului - se injectează o dată pe zi o insulină cu acțiune îndelungată. În cazuri excepționale, va fi luată în considerare terapia cu analogi GLP-1 în combinație cu insulină - la pacienții motivați să depună eforturi pentru a obține reducerea greutății și un control bun al zahărului din sânge.
Liniile directoare recomandă să începeți cu 10 U/zi sau 0,1-0,2 U/kg/zi de insulină cu eliberare întârziată sau analogi de insulină cu acțiune îndelungată. Doza trebuie crescută cu 10-15% sau 2 până la 4E de două ori pe săptămână până când se atinge obiectivul glicemiei în post. Ținta de zahăr din sânge în post trebuie stabilită individual și depinde de vârstă și de bolile concomitente. Dacă apare hipoglicemia, trebuie mai întâi să se încerce să se afle cauza și, dacă este posibil, să se remedieze. Dacă nu există un motiv plauzibil, doza de insulină bazală trebuie redusă cu 4 unități sau cu 10-20%.
Supliment la terapia orală bazală (BOT)
Dacă obiectivul terapeutic nu este atins cu un BOT, următorul pas este conform liniilor directoare: Adăugarea unei insuline cu acțiune rapidă la masa principală.
În acest scop, BOT este continuat, pe lângă masa principală, înainte de masa principală se administrează 4 unități sau 0,1 U/kg sau 10% din doza bazală. Dacă HbA1c este mai mic de 8%, trebuie avută în vedere reducerea dozei de insulină bazală.
De două ori pe săptămână doza este crescută cu 1 până la 2 unități sau 10-15% până la atingerea profilului zilnic individual de zahăr din sânge.
Dacă apare hipoglicemia, trebuie făcută o încercare de a afla cauza. Este posibil să fie necesară reducerea dozei cu 2-4 unități sau cu 10-20%.
Dacă obiectivul de stabilire individual nu poate fi atins cu aceste măsuri, va fi luată în considerare terapia de bază în bolus.
BBT (terapie de bază în bolus) pentru diabetul de tip 2
Această terapie corespunde aproximativ terapiei cu insulină convențională, intensificată (TIC) pentru diabetul de tip 1. Pacienții injectează insulină cu acțiune îndelungată pentru a satisface nevoile de bază. O insulină cu acțiune rapidă este, de asemenea, injectată în timpul meselor. Glicemia trebuie măsurată de dumneavoastră.
În plus față de masa principală, o insulină cu acțiune rapidă este administrată împreună cu celelalte mese. Începeți cu 4 unități, 0,1 U/KG sau 10% din insulina bazală înainte de fiecare masă. Dacă HbA1c este mai mic de 8%, este posibil să fie necesară reducerea dozei de insulină bazală.
De două ori pe săptămână doza este crescută cu 1 până la 2 unități sau 10-15% până la atingerea obiectivului individual de stabilire.
Dacă apare hipoglicemia, trebuie încercată găsirea cauzei. Este posibil să fie necesară reducerea dozei ultimei injecții înainte de hipoglicemie cu 2-4 unități sau 10-20%.
Este important să vă asigurați că pacientul nu se îngrașă. Metformina trebuie transmisă atâta timp cât este tolerată și nu există contraindicații. Combinația suplimentară cu alți agenți antidiabetici orali trebuie determinată separat pentru fiecare pacient în parte. Pentru aproape toți pacienții cu diabet zaharat de tip 2, este suficient să se administreze doze fixe de insulină. La pacientul supraponderal, ajustarea dietei nu este necesară, deoarece de obicei nu îmbunătățește atitudinea și riscul de creștere în greutate este crescut. Mult mai importantă este o schimbare pe tot parcursul vieții în dietă și motivație. Cu aceasta se poate realiza mult mai mult decât prin adaptarea dozelor de insulină la unitățile de carbohidrați (unități de carbohidrați) furnizate.
Terapia convențională cu insulină (CT) pentru diabetul de tip 2
Această formă de terapie se efectuează numai în cazuri excepționale la câțiva pacienți (cu diabet de tip 1 și tip 2). Este potrivit în principal persoanelor în vârstă cu o rutină zilnică regulată. sau este destinat pacienților pentru care este necesară cea mai simplă terapie cu insulină. Administrarea de doze fixe de insulină necesită o dietă fixă pentru a menține raportul dintre insulină, care scade glicemia și carbohidrații (BE, KE), care cresc glicemia, în echilibru. Riscul de hipoglicemie este semnificativ mai mare cu CT comparativ cu terapia cu insulină intensificată (TIC) bazată pe nevoi. Dacă obiectivul terapiei individuale nu este atins cu terapia convențională cu insulină (CT), trebuie luată în considerare terapia de bază în bolus (vezi mai sus).
Principiul terapiei convenționale cu insulină (CT)
Insulina cu acțiune lungă sau insulină cu acțiune intermediară sau amestecurile de insulină cu acțiune intermediară și rapidă sunt injectate o dată sau de două ori pe zi într-un raport fix, în cazuri excepționale rare de până la trei ori pe zi. Puteți citi mai multe despre tipurile de insulină și profilurile de acțiune ale insulinelor aici.
| Insuline combinate(% Insulină normală/analogică și de întârziere) |
| Actraphane ® HM 30, 50 (30%/70%), (50%/50%)Berlinsulin ® H 30/70 (30%/70%)Insuman-COMB ® 25, 50% Aventis (25%/75%)Profilul Huminsulin III ® Lilly (30%/70%)NovoMix ® 30 (30%/70%)Mix Humalog ® 25 (25%/75%), Humalog Mix ® 50 (50%/50%) |
Doza de insulină bazală este împărțită în 2/3 dimineața și 1/3 seara sau ½ dimineața și 1/2 seara. Insulina bazală este înlocuită cu o insulină combinată.
De două ori pe săptămână doza se mărește cu 1 până la 2 unități până la atingerea obiectivului individual de stabilire. Dacă aveți hipoglicemie, ar trebui să încercați să aflați cauza. Este posibil să fie necesară reducerea dozei de insulină cu 2-4 unități sau cu 10-20%.
Auto-monitorizarea nivelului de zahăr din sânge la CT este importantă
În orice caz, pacienții cu terapie convențională cu insulină (CT) trebuie să-și măsoare singuri glicemia. Ar trebui să luați profiluri zilnice de zahăr din sânge la intervale regulate. De obicei, este suficient un profil zilnic o dată pe săptămână. Valorile trebuie documentate și duse la următoarea consultație a medicului.
Gustările între mese nu sunt întotdeauna necesare cu CT
Dezavantajul terapiei convenționale cu insulină este profilul fix al insulinei injectate. Doza nu este ajustată și raportul dintre insulina cu acțiune rapidă și insulina cu acțiune lentă este fixă. De aceea, pacienții afectați trebuie să respecte un program fix în ceea ce privește cantitatea și calendarul meselor în rutina zilnică.
Există amestecuri cu analogi de insulină cu acțiune rapidă (NovoMix ®/Humalog Mix ® ). Analogul de insulină cu acțiune rapidă are o durată de acțiune de aproximativ 2-3 ore și un efect maxim după aproximativ 1 oră. Deoarece insulina este utilizată doar de două ori pe zi, mesele principale sunt micul dejun și cina. În cazul amestecurilor cu analogi de insulină rapidă, nu sunt necesare gustări. În funcție de doză, insulina umană normală are o durată de acțiune cuprinsă între 4 și 6 ore și un efect maxim de aproximativ 2 ore. După 2 ore, majoritatea carbohidraților sunt deja absorbiți și defalcați în organism. Cu toate acestea, nivelurile de insulină sunt încă ridicate. Pentru a evita hipoglicemia, trebuie luați carbohidrați. Prin urmare, în cazul amestecurilor cu insulină umană normală, sunt necesare de obicei gustări regulate între mese, din cauza nivelurilor ridicate de insulină. Acest lucru favorizează apoi creșterea în greutate.
Recomandările de mai sus pentru terapia cu insulină sunt preluate din ghidurile ADA:
Puteți vedea o prezentare generală a insulinelor actuale aici pe diabet-știri.