Terapia cu melanom malign (cancer de piele neagră); revista farmaciei

Strategia de tratament aleasă depinde în primul rând de cât de avansată este boala

Chirurgie: Ganglionii limfatici pot fi, de asemenea, necesari înlăturării

Prezentare generală
Cauze/Factori de risc
Simptome
diagnostic
terapie
Merită cunoscut/auto-ajutat
Expert consultant

Melanomul este îndepărtat chirurgical dacă este posibil. Dacă tumoarea malignă este mai groasă de un milimetru și în prezent nu există dovezi de tumori fiice în corp, un ganglion limfatic foarte specific, așa-numitul ganglion santinel, este de obicei examinat și pentru celulele canceroase. Se numește așa deoarece este primul ganglion limfatic din vecinătatea tumorii prin care trebuie să treacă celulele canceroase în drumul lor către alte organe. Nodul limfatic santinelă preia astfel rolul unui prim „santinel”. Prelevarea de probe de la acest ganglion limfatic se numește biopsie ganglionară santinelă (mai multe despre aceasta mai jos). Dacă celulele maligne se găsesc în acest ganglion limfatic, cancerul s-a răspândit deja într-o oarecare măsură în organism. În acest caz, pe lângă melanom, sunt eliminați și ganglionii limfatici vecini.

Pentru a influența în mod favorabil evoluția bolii și pentru a combate eventualele tumori fiice (metastaze) cele mai mici, dar nedetectabile din organism, se recomandă un tratament suplimentar pacienților cu risc mai mare: imunoterapie adjuvantă (= de susținere) cu interferon-alfa (mai multe detalii despre aceasta mai jos). Există un risc mai mare, de exemplu, cu o grosime a tumorii de peste 1,5 milimetri sau când, de asemenea, ganglionii limfatici trebuiau îndepărtați.

Dacă este posibil, tumorile fiice ale altor organe sunt îndepărtate într-o operație. Radioterapia poate fi utilizată și pentru metastazele cerebrale. În cazul în care o operație nu este posibilă, sunt disponibile diferite chimioterapii sau terapii chemoimune.

Terapia operatorie

În tratamentul melanomului, îndepărtarea chirurgicală completă a leziunii cutanate suspecte este pe primul loc. Acest lucru se face de obicei sub anestezie locală (anestezie locală). Dacă se suspectează în mod clar un melanom malign, tumora trebuie îndepărtată cu o marjă de siguranță de un centimetru. Distanța de siguranță este distanța dintre marginea tăiată și melanom. Dacă grosimea tumorii a fost măsurată folosind ultrasunete înainte de operație (vezi și capitolul „Diagnostic”), marja de siguranță se bazează pe grosimea estimată a melanomului. În caz contrar, după eliminarea tumorii maligne și determinarea grosimii țesutului, poate fi necesară o operație de urmărire cu marja de siguranță recomandată.

Recomandări pentru marjele de siguranță pentru melanomul malign:

Grosimea tumorii ≤ 2 milimetri - distanță de siguranță 1 centimetru

Grosimea tumorii> 2 milimetri - distanță de siguranță 2 centimetri

Recomandările pentru distanțele de siguranță în funcționarea melanomului s-au schimbat fundamental în ultimii ani. Așa cum s-a dovedit în mari studii reprezentative, marjele mari de siguranță observate anterior (de până la cinci centimetri pentru tumorile groase) nu au schimbat cursul bolii.

Biopsie ganglionară santinelă

Pentru a detecta cele mai mici tumori fiice - așa-numitele micrometastaze - într-un stadiu incipient, eșantionarea (biopsia) de la ganglionii limfatici santinelă a devenit stabilită în ultimii ani. Nodul limfatic santinelă este primul ganglion limfatic din zona de drenaj limfatic al tumorii. Biopsia ganglionului limfatic santinelă este recomandată de la o grosime tumorală de un milimetru dacă nu s-au găsit metastaze în timpul diagnosticului de răspândire (vezi capitolul „Diagnostic”). Pentru procedură, atât o substanță îmbogățită radioactiv, cât și o substanță etichetată cu un colorant sunt injectate în marginea tăiată după ce tumora a fost îndepărtată. Un contor Geiger, care măsoară radioactivitatea, poate fi apoi utilizat pentru a identifica ganglionul santinel și pentru a preleva o probă. În cadrul unui examen tisular, se verifică dacă există celule tumorale.

Examinarea ganglionului santinel va ajuta la o mai bună evaluare a prognosticului pacientului. Pot fi inițiate și alte măsuri terapeutice.

Procedura pentru metastaze ganglionare

Dacă se găsesc micrometastaze în ganglionii limfatici santinelă, se recomandă îndepărtarea chirurgicală a ganglionilor limfatici vecini (limfadenectomie radicală), deoarece se speră că acest lucru va îmbunătăți prognosticul pacientului. Dar acest lucru nu este încă sigur.

Dacă metastazele ganglionare limfatice se găsesc în diagnosticul de răspândire (vezi capitolul „Diagnostic”), limfadenectomia radicală este terapia standard.

Procedura pentru metastaze de organe

Dacă este posibil, metastazele de pe alte organe trebuie, de asemenea, îndepărtate chirurgical. Această procedură este utilă în special cu metastaze individuale. În cazul metastazelor individuale din creier, radioterapia specială (așa-numita radiație stereotactică) poate fi utilizată ca alternativă.

Stadializarea tumorii

După diagnosticul de răspândire (a se vedea capitolul „Diagnostic”), îndepărtarea chirurgicală a melanomului și îndepărtarea ganglionilor limfatici sau a altor metastaze ale organelor, tumora este stadializată. Așa-numita clasificare TNM a devenit stabilită pentru melanomul malign. T1-4 reprezintă grosimea tumorii, N1-3 pentru numărul de ganglioni limfatici afectați și M1a-1c pentru metastazele organelor.

Terapie de susținere (adjuvantă)

Terapia adjuvantă poate urma tratamentul cu succes al tumorii. Scopul este de a combate cele mai mici tumori fiice, încă nedetectabile, care ar fi putut rămâne în corp și astfel să îmbunătățească prognosticul pacientului. Terapia cu interferon alfa a reușit să îmbunătățească prognosticul în studiile clinice atât la pacienții cu melanoame mai groase (grosimea tumorii> 1,5 milimetri), cât și la pacienții după îndepărtarea metastazelor ganglionare. Interferonul-alfa afectează sistemul imunitar, astfel încât tratamentul se numește imunoterapie. În funcție de centrul de tratament și de stadializarea tumorii, se efectuează fie un regim de terapie cu doze mari de interferon-alfa, fie un regim de doză mică. Efectele secundare grave pot apărea în cazul tratamentului cu doze mari. Prin urmare, avantajele și dezavantajele trebuie cântărite cu atenție și discutate cu pacientul.

Chimioterapie, chimioterapie

Aceste forme de terapie sunt utilizate la pacienții cu metastaze care nu pot fi operați. În funcție de stadiul tumorii și de tipul metastazelor, se poate efectua chimioterapie cu o singură substanță (monoterapie), precum și cu mai multe citostatice (polichimioterapie). Scopul principal al medicamentelor este distrugerea celulelor tumorale din organism. Într-o anumită măsură, însă, ele afectează și celulele sănătoase, în special cele care se divid rapid. Acesta este motivul pentru care chimioterapia are adesea efecte nedorite. În ultimii ani, au fost dezvoltate noi terapii care intervin în mecanismul molecular al melanomului și, în anumite condiții, au arătat efecte foarte promițătoare la unii pacienți cu melanom metastatic.

Dupa ingrijire

Odată ce terapia sa încheiat, principalul lucru este să recunoaștem o posibilă reapariție a bolii într-un stadiu incipient. În acest scop, se fac întâlniri fixe de urmărire cu medicul. Intervalele recomandate depind de stadiul bolii, adică de grosimea tumorii și de răspândirea melanomului malign. Examinările au loc la fiecare trei până la șase luni pentru un total de zece ani. Îngrijirea ulterioară este, de asemenea, foarte importantă pentru pacienții cu melanom subțire și cu un prognostic bun, deoarece pacienții cu antecedente de melanom prezintă un risc crescut de a dezvolta un al doilea melanom.