Terapia medicamentoasă a bolilor cronice hepatice și intestinale merită
Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.
Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.
"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.
Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 27/2001
- Ficatul cronic și .
Medicamente și terapie
Aproximativ o jumătate de milion de persoane din Germania trăiesc cu virusul hepatitei C. Unii dintre pacienți s-au infectat parenteral, de exemplu prin sânge și produse din sânge sau prin împărțirea seringilor cu dependenți de droguri intravenoase. Calea infecției este încă necunoscută pentru fiecare al doilea pacient. Cel puțin două treimi din infecțiile cu VHC duc la o boală cronică. Fiecare a treia hepatită cronică C se dezvoltă în ciroză hepatică, cu amenințarea pe termen lung a carcinomului cu celule hepatice.
Nou standard în hepatita C. cronică
Noul standard de tratament pentru hepatita C cronică este interferonul alfa pegilat (PegIntron®, Pegasys®), injectat subcutanat o dată pe săptămână împreună cu ribavirina (Rebetol®), care se administrează oral în fiecare zi. La pacienții cu un grad scăzut de fibroză și un nivel scăzut de inflamație, se poate aștepta și vedea după trei până la cinci ani într-o biopsie pentru a vedea dacă hepatita progresează.
Terapia cu hepatita B este în mare parte neschimbată
În hepatita cronică B, terapia standard continuă să fie formată din interferon alfa (Intron A®, Roferon-A®). Medicamentul este injectat subcutanat de trei ori pe săptămână. Interferonul alfa nu se mai administrează doar patru, ci șase luni. Terapia are succes la 30 până la 70% dintre pacienți. Interferonii pegilați nu sunt încă aprobați pentru această indicație. În caz de contraindicații, eșecul terapiei sau terapia de întreținere, lamivudina (Zeffix®) poate fi utilizată într-o doză zilnică de 100 mg. Deoarece lamivudina este virostatică, nu elimină complet virusul. Dacă monoterapia cu interferon eșuează, medicii decid, de asemenea, să utilizeze interferon alfa plus lamivudină. Rezultatele studiului final sunt încă în așteptare.
Tratamentul hepatitei autoimune
La urma urmei, 10% din infecțiile hepatice cronice sunt boli autoimune. Corpul își pierde toleranța imunitară față de propriul său țesut hepatic, rezultând că celulele hepatice sau tractul biliar sunt distruse. Nu toți pacienții sunt neapărat candidați la un transplant de ficat; hepatita autoimună poate fi tratată cu medicamente cu rezultate bune. Pacienții - între 80 și 90% sunt femei - primesc prednison (de exemplu Decortin®) singur sau în combinație cu azatioprina imunosupresoare (de exemplu Azafalk®, Imurek®). Se utilizează o schemă de reducere a dozelor (începeți cu doze mari, apoi reduceți încet).
Monoterapia cu azatioprină poate fi utilizată pentru menținerea remisiunii. Pacienții care rămân în remisie permanentă au practic o speranță de viață normală. Încercările de eliminare sunt problematice deoarece recidivele apar în 20% din cazuri, chiar și cu arhitectură hepatică normalizată. Prin urmare, acestea pot începe după doi ani de tratament și o biopsie de control cel mai devreme și trebuie să fie treptate.
Boala Crohn: tratarea răspunsurilor imune anormale
Până în prezent, tratamentul bolii Crohn și al colitei ulcerative sa limitat la inhibarea reacției inflamatorii. Pe baza noilor descoperiri imunologice, ar avea mai mult sens să influențăm în mod specific răspunsul imun patologic sau cascada inflamatorie rezultată. Primele încercări de terapie cu citokine recombinante sau anti-citokine sunt în curs. Infliximab (Remicade®), un anticorp monoclonal împotriva factorului alfa de necroză tumorală, a fost deja aprobat pentru indicații limitate pentru boala Crohn: este potrivit pentru pacienții care nu au răspuns la tratamentul cu un steroid și/sau imunosupresor și pentru pacienții refractari la tratament cu formarea fistulei.
Cursuri cronice active
Aproximativ fiecare al doilea pacient cu boala Crohn are un curs de steroizi dependenți sau de steroizi refractari. Acestea diferă foarte mult de cursul intermitent, în care o erupție acută se transformă într-o fază de repaus mai lungă prin tratament temporar cu un steroid sau mesalazină (de exemplu, Salofalk®). Boala Crohn dependentă de steroizi prezintă recurențe atunci când steroidul este întrerupt. Boala Crohn refractară la steroizi nu atinge niciodată o fază adecvată de odihnă (remisie).
Aceste cursuri cronice active răspund adesea bine la imunosupresie. Azatioprina este utilizată pentru aceasta într-o doză zilnică de 2,5 mg per kg de greutate corporală, alternativ metabolitul său mercaptopurină, metotrexat sau în cele din urmă infliximab. Azatioprina începe să funcționeze numai după trei-patru luni. Numărul de sânge și valorile ficatului trebuie verificate în mod regulat în timpul tratamentului. Azatioprina provoacă reacții adverse la 10% dintre pacienți, inclusiv depresia măduvei osoase, hepatita și pancreatita. Acesta din urmă te obligă să nu mai folosești drogul.
În cazul colitei ulcerative fulminante (rapide și violente) sau refractare la steroizi, ciclosporina (Sandimmun®) sau tacrolimus (Prograf®) pot fi administrate mai întâi intravenos și apoi tratate cu azatioprină. În multe cazuri, aceasta previne îndepărtarea chirurgicală a colonului (colectomie) pentru o lungă perioadă de timp.
Când se operează?
Cu toate acestea, există și situații cu boală inflamatorie intestinală în care intervenția chirurgicală este absolut necesară și imunosupresia nu este utilă: perforații, sângerări severe, displazii sau carcinoame. Înainte ca imunosupresia să poată începe, abcesele, fistulele pronunțate și stenozele trebuie mai întâi tratate.
Sursa: Priv.-Doz. Dr. C. P. Strasbourg, Hanovra, Prof. Dr. W. Arnold, Bremen, Prof. Dr. M. Zeitz, Berlin, Prof. E. F. Stange, Stuttgart, Priv.-Doz. Dr. Ludwig, Lübeck, al 16-lea weekend de antrenament gastroenterologic al Fundației Falk e. V. pentru farmaciștii clinici „Farmacoterapia bolilor cronice hepatice și intestinale - strategii actuale și viitoare”, Papenburg, 15./16. Iunie 2001. "
Bolile cronice hepatice și intestinale necesită uneori farmacoterapie complicată, care consumă mult timp. Dar efortul merită dacă pacienții au o speranță de viață practic normală, cum este cazul hepatitei autoimune, de exemplu. Un transplant de ficat sau o colectomie pot fi adesea evitate sau cel puțin amânate prin terapia medicamentoasă.