Terapia medicamentoasă pentru hipertensiune
Dacă măsurile non-medicamentoase nu duc la o reducere suficientă a tensiunii arteriale crescute, trebuie luată în considerare utilizarea medicamentelor.
Acest lucru nu se aplică doar pacienților cu hipertensiune arterială severă
Terapia hipertensiunii arteriale cu răbdare și consistență
Tratamentul cu medicamente pentru hipertensiune arterială este uneori experimentat de pacienți la fel de stresant la început, deoarece scăderea tensiunii arteriale îi poate obosi și epuiza la început. În primul rând, corpul trebuie să se adapteze și să se obișnuiască cu tensiunea arterială mai mică.
Prin urmare, la începutul terapiei, medicamentul trebuie administrat treptat: cu o doză mică, care este crescută treptat și la care organismul se poate adapta încet.
În niciun caz nu trebuie să întrerupeți singuri medicamentul pentru scăderea tensiunii arteriale sau să reduceți doza fără a vă consulta medicul, altfel riscați crize severe ale tensiunii arteriale sau chiar o urgență hipertensivă.
Dacă este nevoie să luați medicamente pentru hipertensiune, acest lucru trebuie făcut în mod constant și regulat. Pentru că, chiar dacă nu aveți simptome, tensiunea arterială crescută netratată duce în cele din urmă la deteriorarea mai mult sau mai puțin periculoasă a corpului dumneavoastră.
Dacă simțiți consecințele tensiunii arteriale crescute, acestea nu sunt întotdeauna complet reversibile.
Cu toate acestea, tratate în timp util, riscurile hipertensiunii arteriale pot fi gestionate bine. Reducerea tensiunii arteriale trebuie verificată în mod regulat de către medic și medicamentul trebuie ajustat, dacă este necesar. În plus față de auto-măsurători, măsurătorile de 24 de ore ale tensiunii arteriale sunt potrivite și pentru monitorizare. Urmând un stil de viață sănătos, doza de medicamente poate fi adesea redusă.
Dacă aveți efecte secundare ale medicamentului, nu vă descurajați. Veți găsi un alt medicament fără efecte secundare. Pacientul ar trebui să se simtă mai bine cu medicamentul decât fără el. O relație de încredere medic-pacient la nivelul ochilor este cerința de bază pentru o terapie de succes.
Tensiunea arterială ridicată - un control complet al sănătății are sens
Medicamentele scad tensiunea arterială, dar nu o pot vindeca. Dacă o persoană hipertensivă nu mai ia medicamente antihipertensive, tensiunea sa arterială crește de obicei din nou. Pe lângă severitatea hipertensiunii, utilizarea medicamentelor ia întotdeauna în calcul riscul individual. Selecția substanței depinde de bolile însoțitoare, așa-numitul risc global al pacientului. Din acest motiv, o verificare completă a stării de sănătate este utilă înainte de a începe terapia.
Terapie combinată pentru hipertensiune arterială
Practic, tensiunea arterială ridicată poate fi ajustată bine astăzi. Cu toate acestea, se întâmplă adesea ca tensiunea arterială crescută să nu poată fi redusă la tensiunea arterială țintă cu un singur medicament (monoterapie). Apoi, are sens o terapie combinată, în care mai multe preparate antihipertensive sunt combinate între ele. Efectele secundare cresc disproporționat cu creșterea dozei în comparație cu efectul dorit, astfel încât este adesea mai bine să utilizați o terapie combinată cu două sau trei substanțe cu doze mici decât o singură substanță cu doză mare.
Motivul dificultăților care apar frecvent în faza de ajustare constă în interacțiunea complexă a ceea ce reglează tensiunea arterială: tensiunea din pereții vaselor de sânge, echilibrul corpului cu apă sărată și alte sisteme de control biochimice interacționează.
Există, de asemenea, un factor de obișnuință: Dacă tensiunea arterială ridicată este prezentă de mult timp, corpul s-a adaptat la aceasta și reacționează la influența medicamentelor cu reacții compensatorii. De exemplu, dacă un medicament este utilizat pentru a dilata vasele de sânge, corpul poate crește ritmul cardiac sau poate reține sarea și apa pentru a crește din nou tensiunea arterială. Deoarece o terapie combinată face mai dificilă compensarea unor astfel de reacții de creștere a tensiunii arteriale, este adesea mai reușită decât terapia cu o singură substanță.
Cele mai importante medicamente pentru terapia hipertensiunii arteriale
Următoarele medicamente sau clase de substanțe (medicamente antihipertensive) sunt disponibile în principal pentru tratamentul tensiunii arteriale crescute:
Inhibitori ai ECA, blocanți AT1, diuretice, blocanți ai canalelor de calciu și beta-blocanți.
Separarea strictă între medicamentele prima și a doua alegere a fost făcută în ghidurile ESC (European Society of Cardiology) și ESH (European Society of High Blood Pressure)
"data-tiptheme =" tipthemesquareblack "> Hipertensiune arterială), astfel încât medicul curant să poată adapta terapia mai individual. Cu toate acestea, în consultația noastră de hipertensiune, continuăm să tratăm mai întâi medicamente din cele cinci clase de substanțe, care au fost utilizate de ani de zile ca mijloace 1. Alegere.
Terapia cu succes pentru tensiunea arterială crescută este mai puțin legată de tipul de medicament pentru tensiunea arterială decât de faptul dacă pacientul o ia de fapt. Condiția prealabilă pentru aceasta este ca pacientul să nu prezinte efecte secundare ale terapiei.
Inhibitori ai ECA
Acestea inhibă formarea hormonului de creștere a tensiunii arteriale angiotensina II, care constrânge vasele de sânge. O scădere a angiotensinei vasoconstrictoare II determină lărgirea vaselor și scăderea tensiunii arteriale. Inhibitorii ECA sunt adecvați în special pacienților cu vârsta sub 60 de ani, dar sunt utilizați cu succes și la pacienții mai în vârstă.
Deoarece inhibitorii ECA au un efect benefic asupra elasticității vaselor (remodelare vasculară), aceștia sunt deosebit de potriviți pentru pacienții cu viteze crescute ale undei pulsului (peste 10 metri pe secundă).
Cel mai frecvent efect secundar este o tuse uscată în aproximativ 5-10%. În aceste cazuri, de obicei trecem la un blocant AT-1. Contraindicațiile pentru inhibitorii ECA sunt terapia imunosupresivă simultană, clearance-ul creatininei sub 30, hiperkaliemia, hiperaldosteronismul, stenoza valvei aortice, HOCM, terapia simultană cu diuretice care economisesc potasiu sau tratamentul de hiposensibilizare.
Antagoniști ai receptorilor AT-1 (sartani)
Blocanții AT-1 lărgesc, de asemenea, vasele de sânge printr-o influență inhibitoare asupra angiotensinei II puternic vasoconstrictoare. Spre deosebire de inhibitorul ECA, acestea nu reduc formarea angiotensinei II, ci mai degrabă reduc efectul angiotensinei II asupra receptorului angiotensinei II din subtipul 1. Prin urmare, vorbim despre antagoniști ai receptorilor AT1 sau AT-1 pe scurt -Blocuri. Termenul antagoniști ai angiotensinei II sau antagoniști ai receptorilor angiotensinei II este, de asemenea, utilizat pentru acest grup de medicamente.
Deoarece toate aceste nume sunt destul de complicate, termenul sartan a devenit stabilit în limbajul comun, ca nume ale ingredientelor active, cum ar fi z. B. Valsartan sau Candesartan se termină în -sartane. Blocanții AT-1, la fel ca inhibitorii ECA, sunt deosebit de potriviți pentru pacienții cu vârsta sub 60 de ani și pentru pacienții cu elasticitate vasculară redusă. Sartanii sunt, de asemenea, din ce în ce mai utilizați la pacienții vârstnici. Acestea scad tensiunea arterială în mod durabil și previn deteriorarea consecințelor. Rata efectelor secundare este foarte scăzută și este de doar câteva procente față de nivelul placebo. Contraindicațiile pentru utilizarea sartanilor sunt hiperkaliemia, hiperaldosteronismul și stenoza valvei aortice.
Diuretice
Acestea cresc eficacitatea rinichilor și cresc excreția de sare de masă și apă. Diureticele, în combinație cu alte medicamente antihipertensive, își cresc efectul și, prin urmare, fac adesea parte din preparatele combinate. Diureticele sunt bune pentru pacienții cu vârsta peste 60 de ani.
Chlortalidona nu este utilizată la fel de des în Germania, dar este mai puternică și mai fiabilă scăderea tensiunii arteriale decât HCT datorită duratei mai mari de acțiune. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu valori ridicate seara și noaptea.
Combinația amiloridă/HCT este benefică în cazul riscului de diabet. Studiul PATHWAY-3 a arătat că amilorida îmbunătățește toleranța la glucoză. Combinația de amiloridă și HCT neutralizează efectele nedorite asupra glicemiei și potasiului seric.
Diureticele de buclă, cum ar fi torasemida, sunt utilizate în general pentru niveluri de creatinină peste 2 mg/dl. Cu o blocare nefronică secvențială (tiazidă + diuretic buclă) se poate realiza o creștere a diurezei. Contrar viziunilor anterioare, tiazidele sunt încă eficiente chiar și în insuficiența renală avansată.
Blocante ale canalelor de calciu
Antagoniștii de calciu blochează canalele de calciu din celulele musculare ale inimii și vaselor: influxul de calciu în celule este redus, tensiunea vasculară scade și odată cu aceasta tensiunea arterială. Blocantele canalelor de calciu sunt bune pentru pacienții cu vârsta peste 60 de ani, dar sunt potrivite și pentru pacienții mai tineri. Blocanții canalelor de calciu sunt contraindicați în insuficiența cardiacă severă (NYHA 3), angina pectorală instabilă și infarctul miocardic acut.
Blocante beta
Blocantele beta nu mai sunt enumerate ca terapie primară în ghidurile internaționale ale ISH (International Society of Hypertension). Pe de altă parte, ß-blocantele din noile orientări ale societăților europene de specialitate încă se încadrează în grupul medicamentelor pentru tensiunea arterială de primă alegere pentru acei pacienți care, pe lângă hipertensiune arterială, din insuficiență cardiacă, boli ale arterelor coronare Modificările din pereții vaselor duc la îngustarea vaselor, ceea ce împiedică fluxul sanguin
Cu toate acestea, beta-blocantele nu ar mai trebui utilizate ca terapie primară la pacienții fără una dintre bolile însoțitoare menționate.
Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții supraponderali și riscul ridicat de diabet. De asemenea, pacienților cu risc de accident vascular cerebral nu trebuie să li se administreze beta-blocante, dacă este posibil, deoarece aceștia au o rată de accident vascular cerebral cu 16% mai mare decât alte medicamente pentru tensiunea arterială. Boli pulmonare obstructive, cum ar fi astmul bronșic sau BPOC, sunt, de asemenea, contraindicații pentru terapia cu beta-blocante.
Dacă sunt indicați ß-blocanții, trebuie utilizați ß-blocanți cardioselectivi din a doua generație (de exemplu, metoprolol, bisoprolol) sau ß-blocanți din a treia generație cu efect suplimentar asupra sistemului vascular (de exemplu, carvedilol, nebivolol). Vasodilatatorul nebivolol are o importanță deosebită, deoarece nu este doar un blocant al receptorilor β-1 foarte selectiv, ci activează și sistemul endotelial de NO în vase. Nebivololul scade tensiunea arterială peste 24 de ore și nu afectează metabolismul greutății, al grăsimilor sau al zahărului. Spre deosebire de alte beta-blocante, nu are niciun efect asupra funcției sexuale sau a performanței fizice.
Rezervați medicamente pentru hipertensiune arterială
Spironolactona (antagonist al aldosteronului) și doxazosina (blocantul receptorilor alfa1) sunt în primul rând adecvate ca agenți de rezervă, deoarece există suficiente date de studiu pentru ambele. În plus, pentru cazurile rezistente la terapie sunt disponibile aliskiren (inhibitor de renină), minoxidil (vasodilatator) și clonidină (antisympathotonic).
Care medicament este cel mai potrivit ?
Liniile directoare ASH/ISH recomandă în primul rând inhibitori ai ECA/blocanților AT1 pentru pacienții cu vârsta sub 60 de ani, blocanții canalelor de calciu sau tiazidele trebuie utilizate la pacienții cu vârsta peste 60 de ani. Apoi este combinat cu celelalte grupuri de substanțe. L.În cele din urmă, totuși, depinde de mulți factori individuali care medicament este cel mai potrivit.
Cauzele tensiunii arteriale crescute rezistente la terapie
Tensiunea arterială rezistentă la terapie este atunci când tensiunea arterială nu atinge tensiunea arterială țintă, în ciuda tratamentului simultan cu trei medicamente diferite (în principal inhibitori ai ECA, blocante ale canalelor de calciu plus diuretice) sau dacă nu există scăderi nocturne („non-dipper”) în măsurarea pe termen lung prezent? Aproximativ 20% dintre pacienții din Germania sunt considerați rezistenți la terapie.
Cu toate acestea, prin diagnosticare și terapie consecvente, aproape orice rezistență la terapie poate fi ruptă.
Pacienții iau medicamentul cu regularitate?
Vă puteți îmbunătăți tensiunea arterială modificând distribuția zilnică?
Oamenii iau alte medicamente care cresc tensiunea arterială?
Există modificări vasculare, cum ar fi scleroza medială, care indică valori incorecte ale tensiunii arteriale ?
În plus față de formele secundare de hipertensiune arterială, cum ar fi creșterea aldosteronului, feocromocitomul sau tulburările circulației renale, trebuie excluse următoarele cauze: sindromul apneei de somn (cauza în 50%), consumul excesiv de sare, abuzul de lemn dulce, utilizarea analgezicelor sau a medicamentelor pentru reumatism.
Rezistența la terapie poate fi de obicei ruptă
Rezistența la terapie poate fi întreruptă cu cel mai mare succes (în 60% din cazuri) prin administrarea suplimentară de spironolactonă. Aldosteronismul primar (sindromul Conn) poate fi cauza, dar nu toți pacienții tratați cu succes cu un antagonist al aldosteronului au un adenom sau hiperplazie suprarenală, chiar și cu un raport ridicat de aldosteron-renină. Eplerenona (Inspra) sau amilorida sunt alternative, dar spironolactona este considerată mai puternică.
În studiul PATHWAY-2, reducerea tensiunii arteriale cu administrarea suplimentară de 50 mg spironolactonă a fost de 10 mmHg. Spironolactona a fost bine tolerată. Doar 1% dintre pacienți au întrerupt spironolactona din cauza intoleranței.
Rezistența la terapie poate fi, de asemenea, întreruptă prin administrarea suplimentară de doxazosin și bisoprolol. Minoxidilul este rar folosit din cauza ratei sale ridicate de efecte secundare.
Vindecați hipertensiunea arterială prin intervenție chirurgicală?
Pentru o vreme, denervarea renală a fost considerată a fi o terapie de pionierat pentru hipertensiunea arterială. Conform studiilor disponibile în prezent, totuși, un efect antihipertensiv de succes al obliterării pe bază de cateter a fibrelor nervoase ale simpaticului în pereții arterelor renale nu a fost dovedit fără îndoială, astfel încât o atitudine de așteptare și vedere este justificată în acest moment.
Tensiunea arterială vizată
Tensiunea arterială țintă generală este în prezent încă sub 140/90 mmHg, prin care cel puțin la pacienții cu risc crescut este de așteptat ca rezultatele așa-numitului studiu SPRINT să ducă la scăderea valorii la 120/80.
Pacienți cu risc crescut de boli cardiovasculare
Conform studiilor actuale, o valoare sistolică de 120 mmHg ar trebui vizată la pacienții cu risc crescut de boli precum calcificarea arterei coronare, infarct sau insuficiență cardiacă.
Datele din studiul SPRINT arată că scăderea valorii sistolice țintă de la 140 la 120 mmHg la pacienții cu risc ridicat reduce riscul de infarct, insuficiență cardiacă sau deces cardiac cu 30%. Chiar și mortalitatea generală (mortalitatea generală) a fost redusă cu 25% cu această terapie intensivă (de obicei o combinație triplă).
În schimb, liniile directoare ESC/ESH, JNC 8 și ASH/ISH au crescut recent valorile țintă pentru pacienții mai în vârstă, precum și pentru pacienții cu diabet și boli de rinichi.
Diabet
Studiul SPRINT, în care o țintă a tensiunii arteriale sistolice de 120 a fost superioară unei ținte de 140 mmHg, a analizat pacienții cu risc crescut, dar nu și diabeticii.
La diabetici, chiar și conform studiilor actuale, nu există încă tensiune arterială în afara orelor de birou:
Dimineață luni, miercuri-vineri: 8:00 - 13:00 | marți continuu: 8:00 - 16:00 | După-amiază luni + joi: 16:00 - 18:00