Terapia medicamentoasă și gestionarea pisicilor cu diabet zaharat Dr.
Terapia medicamentoasă și gestionarea pisicilor cu diabet zaharat Dr. Michael Willmann Diabetul zaharat (DM) se caracterizează prin hiperglicemie cauzată de un deficit relativ sau absolut de insulină. Fiziopatologie: La animalele sănătoase, insulina permite absorbția glucozei în celule, sinteza glicogenului, anabolismul grăsimilor și proteinelor, în timp ce inhibarea insulinei promovează glicogenoliza, gluconeogeneza, lipoliza și proteoliza. Glucagonul, pe de altă parte, promovează glicogenoliza, gluconeogeneza, lipoliza și cetogeneza. La pacienții diabetici, deficitul de insulină permite gluconeogeneza hepatică indusă de glucagon. Acest lucru duce la hiperglicemie, care este agravată de deficitul de insulină și, astfel, de incapacitatea de a absorbi glucoza din circulație. Dacă hiperglicemia este> 200 mg/dl (pragul renal fiziologic pentru glucoză la pisică este
280mg/dl, spre deosebire de câini: 180mg/dl. Cu toate acestea, pisicile diabetice sunt de obicei mai puțin datorate tulpinii de pe tubulii renali cauzată de hiperglicemie persistentă), adică Dacă se depășește capacitatea de reabsorbție a tubulilor renali pentru glucoză, rezultă glucozuria cu diureză osmotică consecutivă și polidipsie compensatorie. Cu un deficit persistent de glucoză în celule, substraturile de energie alternativă, care sunt mobilizate din periferie, sunt generate în ficat din lipide și proteine. La pacienții diabetici cu deficit sever de insulină, producția de corpuri cetonice acide depășește capacitatea de tampon a organismului și se dezvoltă cetoacidoza. Etiologie și clasificare: Diabetul zaharat poate apărea din orice proces care influențează producția de insulină, transportul insulinei sau sensibilitatea la insulină: A. Producerea insulinei: hipoplazia celulelor insuline Anticorpi celulelor insuline Degenerescența celulelor insuline senile Pancreatită Leziune pancreatică Neoplazie pancreatică Toxicitate medicamentoasă/chimică B. Transportul insulinei: Anticorpi insulinici (după terapia cu insulină) C. Sensibilitatea la insulină a țesutului:
Antagoniști ai hormonilor obezității: glucagon: infecție, uremie, glucagenom glucocorticoizi: stres, Cushing, catecolamine exogene: stres, hormon de creștere feocromocitom (GH): acromegalie, progesteron progesteron: endogen, exogen Diferențem 2 tipuri de diabet zaharat: diabet 1 (anterior IDDM): deficit absolut de insulină și celule â distruse (hiperglicemia apare numai după ce 70-90% din celulele â au fost distruse). Etiologie: A. imunologic: 50% dintre pacienți (câine) au Ak împotriva celulelor â. B. Idiopatic C. Degenerare pancreatică senilă Diabet zaharat tip 2 (fost NIDDM): rezistență la insulină și secreție insuficientă de insulină. Etiologie: A. Depunere amiloidă în insulele Langerhans (pisică) B. Sindromul Cushing C. Pancreatită D. Hipertiroidism E. Obezitate F. Acromegalie G. Incidență și epidemiologie indusă de medicamente sau substanțe chimice: La pisici, pisicile masculine castrate prezintă un risc mai mare. Incidenţă:
0,5%, 20% DM de tip II. Puține rase arată o prevalență crescută a DM în curs de dezvoltare, acestea includ siamezii și birmanii.
Simptome și aspect clinic al pisicii diabetice: Simptome PU/PD Pierderea în greutate Pierderea poftei de mâncare sau anorexie Oboseală Vomit Polifagie Diaree Mers plantigrad Hiperglicemie și deraiere a diabetului zaharat: Cauze: 1. Diabet zaharat nedescoperit 2. Erori de terapie (insulină, dietă, administrare) 3. Medicație (glucocorticoizi, diuretice), ß-blocante) 4. Uitați de injecții 5. Aport insuficient de lichide (traume, arsuri.) 6. Infecții, febră Clasificare: 1. Comă cetoacidotică 2. Comă hiperosmolară 3. Tipul clinic mixt: apatie> stupoare> comă exsicoză vomitus tahipnee, miros de acetonă Alte constatări: 1. EKG: aritmie 2. Scădere RR 3. Creștere HK, leucocitoză Complicații: 1. Hipokaliemie, aritmii
Terapie cu insulină: Tipuri de insulină: 1. insulină porcină 2. Tipuri de insulină recombinante umane: cu acțiune scurtă: de exemplu: Humalog cu acțiune medie-lungă: de exemplu: insulină normală cu acțiune lungă: de exemplu: insulină NPH, cu acțiune ultra-lungă: de exemplu: debut ultracong de acțiune Efect maxim la sfârșitul efectului Humalog 10 minute 0,5- 2 ore 3 ore insulină obișnuită 20-30 minute 1-3 ore 7 ore insulină NPH 30-90 minute 4-10 ore 14-24 ore Ultralong 3-4 ore 10-28 ore Insuline mixte: Caninsulin (Intervet): 30% zinc amorf -Insulină 70% insulină cristalină Începutul acțiunii: 30 minute Efectul maxim: 2-6 ore Sfârșitul acțiunii: 14-18 ore Concentrații: Insuline umane: din 1 ianuarie 2002 doar 100 UI/ml pentru seringile de insulină U100, stilouri sau pompe Caninsulin: 40 UI/ml pentru seringi de insulină U40 Interval de injecție-consum: 30 de minute înainte de a mânca.
1. Obezitate 2. Modificări ale pielii 3. Plăgi de mușcătură, abcese, boli ale cavității bucale 4. Aspectul hiperadrenocorticismului În plus față de laboratorul de rutină: 1. TLI (pisică) 2. Testele endocrine ale culturii urinare: 1. Hormonul de creștere, IGF1 2. T4 3. Testul de stimulare ACTH, LDDS (Test de supresie a dexametazonei cu doză mică) Examinare cu raze X: 1. Torace-RÖ 2. Abdomen-RÖ Ecografie: 1. Glande suprarenale 2. Rinichi 3. Ficat 4. Pancreas 5. Terapia diabetului zaharat complicat: Terapia cu fluide: Cea mai importantă terapie inițială este terapia cu fluide, deoarece ambele pisici sunt de obicei prezentate ca fiind clar deshidratate. La pacienții cetoacidotici, NaCl 0,9% lichid este lichidul ales, deoarece înlocuiește atât sodiul, cât și clorul și nu agravează acidozele existente. Hipokaliemia se înlocuiește cu adăugarea de KCl (20-30mU/l) și se evită o scădere semnificativă a potasiului în timpul terapiei cu insulină (glucoza intră în celulă cu potasiu). Deficitul de lichid este calculat utilizând formula:% deshidratare x greutate corporală în kg = deficit de fluid, de exemplu: terapie cu fluide în ziua 1 a unei pisici deshidratate de 10%, cântărind 4 kg: deficit: 0,1 x 4 = 0,4 l; Cerință de întreținere: 50ml x 4 = 200ml; necesarul de lichid necesar în ziua 1, fără pierderi continue, cum ar fi vărsături, diaree, PU: 600 ml
Terapia cu insulină: insulina normală (veche) este insulina de elecție în terapia pacienților cu DM complicată. Poate fi administrat intravenos sau intramuscular. Administrarea intravenoasă trebuie evitată, mai ales la pisici, deoarece acestea reacționează foarte des cu o scădere dramatică a glicemiei. Terapia perfuzabilă permanentă cu insulină este de asemenea posibilă; doza zilnică calculată trebuie administrată într-un volum fix cu un Infusomat. De îndată ce pacientul începe să mănânce, puteți trece la Caninsulin. Corecția acidozei: numai la pH