Terapia prin perfuzie - îngrijire intensivă și anestezică
Ce înseamnă terapia cu perfuzie și pentru ce este bun?
Ce sunt soluțiile cristaloid sau coloidale pentru perfuzie?
Următorul articol va răspunde la aceste și la alte întrebări .
Ce este terapia prin perfuzie?
Terapia prin perfuzie este administrarea parenterală continuă sau temporară de lichide (medicamente, soluții electrolitice etc.) printr-o canulă venoasă internă (intravenoasă). În medicina de terapie intensivă, acest lucru se face de obicei prin intermediul unui CVC (Zmai centralăVenenKatheter).
În terapie intensivă ne luptăm cu destul de multe perfuzii. Infuzii scurte, terapie de volum, nutriție parenterală sau un alt luptător în plus, care nu știe asta. Toate acestea contează pentru terapia cu perfuzie .
Ce soluții de perfuzie există? Când sunt aplicate diferitele soluții?
În funcție de indicație, există diferite soluții de perfuzie utilizate:
- Soluție salină izotonică (cristaloidă)
- Soluții electrolitice complete (cristaloid)
- Soluții de glucoză (cristaloidă)
- Soluții coloidale (coloidale)
- Soluții osma terapeutice
Soluție izotonică de co-sare (NaCl0,9%)
Soluția salină izotonică, sau NaCl0,9% pe scurt, este adesea utilizată ca așa-numita soluție purtătoare pentru medicamente. NaCl 0,9% este una dintre soluțiile cristalide
Izotonic înseamnă că soluția este izo-osmotică pentru plasma sanguină. Aceasta înseamnă că soluția de perfuzie, atunci când se află în venă, nu extrage niciun lichid din țesutul înconjurător (extravazal). Mai mult, izo-osmotic înseamnă că soluția de perfuzie rămâne în venă (intravascular) și nu este „aspirată” imediat în țesutul înconjurător. Deci, există un echilibru osmotic între spațiile fluide individuale. Pentru a realiza acest lucru, un litru de NaCI conține 0,9% 9 g sare de masă (clorură de sodiu).
La pacienții cu slăbiciune renală sau care necesită dializă (hiperkaliemie), NaCl0,9% este preferat în locul unei soluții complet electrolitice. Motivul pentru aceasta este că NaCl0,9% nu conține alți electroliți. În caz contrar, NaCl0,9% este rar utilizat pentru terapia cu lichide sau volum, deoarece există întotdeauna un risc de hipernatremie.
Soluții electrolitice complete (soluție cristaloidă)
Soluțiile complete de electroliți conțin electroliți (sodiu, potasiu, calciu, magneziu) în concentrații asemănătoare sângelui. Din acest motiv, dacă este necesar, pot fi adăugate cantități mari la organism fără a perturba în mod nejustificat echilibrul fiziologic al serului sanguin prin diluarea acestuia. În plus, soluțiile complete de electroliți ar trebui să includă și tampoane organice, cum ar fi Acetat inclus.
Datorită compoziției lor, soluțiile complet electrolitice sunt izotonice și sunt adesea utilizate pentru hidratare în nutriția parenterală. Soluțiile complete de electroliți sunt, de asemenea, frecvent utilizate pentru terapia volumică.
Soluții de glucoză (soluție cristaloidă)
Soluțiile de glucoză sunt disponibile în concentrații diferite (10-40%). Soluțiile de glucoză se numără printre soluțiile cristalide. Nu sunt potrivite pentru terapia volumică, indiferent de concentrație. Motiv: Pe de o parte, există o creștere a nivelului de zahăr din sânge și, pe de altă parte, poate exista o schimbare a electroliților și consecințele acesteia. Soluțiile de glucoză nu rămân mult timp în vasul de sânge (intravascular), ci mai degrabă migrează rapid în țesutul înconjurător (extravascular). Acolo, lichidul acumulat poate duce la edem (edem pulmonar, edem cerebral, țesut). Acesta este motivul pentru care soluțiile de glucoză sunt numite și „apă liberă”.
Soluțiile de glucoză sunt perfuzate cu grijă în hipernatremie. Procedând astfel, se folosește schimbarea electrolitului. Glucoza este utilizată și în hipoglicemie sau ca supliment la nutriția parenterală. Există puține medicamente care trebuie administrate cu o soluție de glucoză ca soluție purtătoare.
În unele cazuri de hiperkaliemie, o perfuzie de glucoză cu insulină este perfuzată lent pentru scăderea potasiului seric. Pur și simplu: potasiul dispare în celulă împreună cu insulina și glucoza, iar glucoza din perfuzie compensează pierderea zahărului din sânge .
Soluții coloidale
Soluțiile de infuzie coloidală cresc presiunea osmotică coloidală din vasul de sânge, ceea ce înseamnă că apa este mai bine reținută în sistemul vascular (intravascular). Motivul pentru aceasta este conținutul de macromolecule, cum ar fi carbohidrații (de exemplu, amidonul hidroxietilic) sau proteinele (de exemplu, gelatina). Presiunea osmotică coloidală crescută durează până la enzimele umane. Organismul a descompus macromoleculele.
Datorită timpului de retenție mai mare în sistemul vascular, soluțiile coloidale sunt potrivite ca înlocuitori de volum în șocul hipovolemic. De asemenea, pentru terapia de volum, de ex. Pentru septicemie se folosesc soluții coloidale.
Utilizarea soluțiilor coloidale poate duce la reacții alergice (șoc anafilactic). Cantitatea de soluție perfuzată trebuie reținută, deoarece aceasta poate afecta coagularea sângelui. De asemenea, poate apărea insuficiență renală acută .
Soluții osma terapeutice
Soluțiile osma terapeutice conțin ingrediente active precum Glicerină sau manitol. Aceste ingrediente active conduc la o creștere a presiunii osmotice în spațiul extracelular, ceea ce duce la retragerea apei din țesut (spațiul intracelular) .
Medicamentele pentru osmoterapie sunt utilizate pentru a trata edemul (adesea edemul creierului). Excreția accelerată de lichid a soluției este, de asemenea, utilizată pentru detoxifierea substanțelor toxice care pot trece prin rinichi .