Terapia simptomelor menopauzei

Simptomele menopauzei sunt resimțite diferit de pacienți. În prim-planul plângerilor sunt tulburările de dispoziție, modificările ciclului, modificările organelor și, mai ales în menopauză ulterioară, plângerile cardiovasculare - cum ar fi palpitațiile - și modificările oaselor.

Următoarea este o prezentare generală a simptomelor tipice ale menopauzei

Instabilitate mintală
Tendința de a plânge
Iritabilitate, nervozitate
stare rea de spirit
apatie
Sentimente de frică
Stări depresive
uitare
insomnie
Oboseală, oboseală
o durere de cap
ameţeală

Creștere în greutate
constipație
Dureri de spate
Probleme de spate și articulații
Palpitatii
Disurie - urinare dificilă și dureroasă
Tulburări menstruale
Părul buzei superioare
Scăderea dorinței de act sexual (tulburări ale libidoului)

Raport sexual dureros (dispareunie)
Descărcare vaginală
Uscarea pielii cu riduri
Osteoporoza - pierderea osoasă
Hipertensiune arterială - hipertensiune arterială
Scăderea colesterolului HDL și creșterea lipoproteinelor LDL, determinând creșterea acestuia Riscul de ateroscleroză vine

Diagnostic

Etapele de diagnostic includ un istoric medical amănunțit - un examen pelvian amănunțit și teste hormonale.

Un diagnostic detaliat și fiabil este o condiție prealabilă pentru terapia hormonală individuală în pre-, peri- și postmenopauză - terapia de substituție hormonală în menopauză cu estrogeni sau progestine trebuie adaptată la nevoile individuale ale fiecărui pacient.

Diagnosticul menopauzei se efectuează în următorii pași:

anamnese

Anamneza este revoluționară pentru inițierea unei posibile terapii de substituție hormonală. În multe cazuri, situația plângerii oferă liniile directoare esențiale pentru începerea și tipul terapiei.

Istoricul ciclului, metodele contraceptive hormonale, istoricul medicamentelor, sarcinile, cancerul, operațiile ginecologice etc.

Istoria familiei mamei:

Varsta menopauzei, osteoporoza, infarct, accident vascular cerebral, boala Alzheimer, cancer

Plângeri/simptome actuale:

Identificarea reclamațiilor cu ajutorul unui chestionar de reclamații

Terapia de substituție hormonală poate fi inițiată numai după o examinare ginecologică fizică și cuprinzătoare de către medic. Următoarele investigații sunt efectuate

Examinarea zonei genitale externe, frotiu citologic din colul uterin, palpare și Ecografie vaginală a organelor genitale interne precum și palparea - dacă este necesar Sonografia mamară (Ecografie) sau mamografie (radiografie) a sânilor

Diagnosticul hormonal este o parte esențială a diagnosticului de laborator. Acest lucru este necesar pentru terapia de substituție hormonală dozată individual.

Se determină următorii parametri hormonali

17 beta estradiol
Oestrone
TSH
Prolactina
LH - Hormon luteinizant
FSH - Hormonul stimulator al foliculului

Constelația hormonală

FSH a crescut semnificativ
LH a crescut
FSH/LH> 1
17 beta estradiol a scăzut

Posibile diagnostice suplimentare ale dispozitivelor medicale

Sonografia mamară - Examinarea cu ultrasunete a sânilor
Mamografie - examinarea cu raze X a sânilor
Diagnostic cardiovascular - ECG de stres, tomografie computerizată - depistarea precoce a calcificărilor vasculare coronariene, Sonografia Doppler a vaselor care alimentează creierul
Metabolism osos - Osteodensitometrie (DEXA) - Măsurarea densității osoase

terapie

Deoarece ovarele nu mai produc suficiente hormoni sexuali - estrogeni, progesteron - în timpul menopauzei, aceștia pot fi administrați individual sub formă de medicamente. Simptomele menopauzei, care sunt atribuite în principal lipsei de estrogen, pot fi ameliorate în acest fel. Practic, se aplică următoarele: terapia de substituție hormonală trebuie utilizată numai atât timp cât este necesar și într-o doză cât mai mică posibil.

Indicații
Este indicată terapia de substituție hormonală

Simptomele menopauzei
Simptome urogenitale - disconfort

Condiția prealabilă pentru terapia de substituție hormonală este ca pacientul să considere simptomele ca fiind stresante și că nu există contraindicații - contraindicații.

Terapie suplimentară

Unele ingrediente active pe bază de plante, care z. B. în mantaua doamnei, balsamul de lămâie sau piperul călugărului sunt utilizate împotriva simptomelor generale ale menopauzei. Efectul lor este destul de slab. Consecințele pe termen lung ale unui deficit hormonal nu pot fi nici prevenite, nici tratate cu aceste plante medicinale. Terapia ortomoleculară - terapia substanțelor vitale cu izoflavone - a devenit foarte importantă pentru mulți pacienți.

Putem decide împreună doar dacă aveți nevoie de tratament hormonal. Puteți și ar trebui să vă ajutați să decideți dacă să luați sau nu hormoni.

Efectele terapiei de substituție hormonală

Deficitul de hormon estrogen determină, printre altele, creșterea semnificativă a nivelului de lipoproteine ​​(a) în timpul menopauzei. Motivul creșterii este pierderea estrogenilor: în funcție de doză, terapia de substituție cu estrogen determină o reducere a lipoproteinei (a) cu până la 20% și a colesterolului LDL cu 10%, cu o creștere simultană a colesterolului HDL. Ca efect secundar nedorit al terapiei de substituție a hormonului estrogen, provoacă o creștere a trigliceridelor cu până la 25%!

Efectele secundare descrise mai sus sunt mai puțin pronunțate cu terapia transdermică cu așa-numitele patch-uri hormonale sau geluri.

Progestine

Efectele progestinelor interacționează cu estrogenii:

Progestogenii, de exemplu, reduc efectul de creștere a colesterolului HDL al estrogenilor; Derivații androgeni ai 19-nortestosteronului chiar neutralizează acest lucru sau duc la scăderea colesterolului HDL. Efectul hipertrigliceridemiei cauzat de estrogeni este anulat de derivații de 19-nortestosteron.
Progestinul nu are efect asupra colesterolului LDL.
Efectul pozitiv al lipoproteinei (a) al estrogenilor nu este slăbit de gestageni și este chiar crescut cu derivați de 19-nortestosteron.

Înlocuirea hormonilor

În terapia combinată, se face distincția între tratamentul hormonal secvențial și cel continuu.

Cu tratamentul hormonal secvențial, femeia ia inițial doar estrogeni. Un gestagen este adăugat numai în a doua fază a ciclului de tratament. Urmează câteva zile în care nu se iau hormoni. În timpul acestui interval fără comprimate, va apărea sângerare de întrerupere care este similară cu perioada dumneavoastră. Combinația secvențială este adesea utilizată în perioada anterioară și în primul an după ultima menstruație, adică în pre- și perimenopauză. Această formă de tratament face din nou sângerări neregulate regulate.

Cu un tratament hormonal continuu, estrogenul și progestinul sunt luați simultan și fără pauză. Deci, nu există nici faze diferite de admisie, nici un interval fără administrare. Pe lângă tablete și drajeuri, sunt oferite și plasturi hormonali, injecții hormonale și geluri. Aceste diferite preparate pot fi, de asemenea, combinate între ele. Deci z. B. estrogenul administrat sub formă de plasture și progestinul pot fi luați și sub formă de tablete.

Preparatele vaginale sunt o altă formă de administrare a hormonilor. Acestea sunt creme sau supozitoare vaginale care conțin estrogen. Majoritatea au doar un efect local direct asupra vaginului și ameliorează simptome precum arsuri, mâncărime sau hipersensibilitate - de ex. B. în timpul actului sexual. Cu toate acestea, acestea nu au niciun efect asupra simptomelor menopauzei și nu reprezintă o terapie pentru osteoporoză.

Monoterapie cu estrogeni

Aici se administrează numai estrogen. Monoterapia este potrivită numai femeilor al căror uter a fost îndepărtat chirurgical. În cazul în care uterul este încă prezent, estrogenul singur poate face că mucoasa uterului să crească. Femeile cu uter existent sunt, prin urmare, tratate cu o combinație de estrogen și progestin. Progestinul limitează creșterea nedorită a mucoasei uterine, cu riscul posibil de a dezvolta cancer al mucoasei uterului - cancer endometrial.

Contraindicații la terapia de substituție hormonală

Desigur, terapia hormonală implică și anumite riscuri, pe care aș dori să le menționez pe scurt doar în acest context. O discuție detaliată și luarea în considerare a factorilor de risc individuali este rezervată consultării hormonale.

În ceea ce privește riscul de cancer mamar, este importantă forma de aplicare și combinația cu progestine sintetice sau naturale. În principiu, se poate spune că aportul de estrogeni prin piele are cel mai scăzut risc cu terapia individuală și combinată, iar atunci când este combinat cu progesteron natural, riscul de cancer mamar nu crește.

Furnizarea de estrogeni prin piele nu crește riscul de tromboembolism în niciun fel, chiar dacă există o predispoziție la tulburări de coagulare sau obezitate masivă. De asemenea, nu există un risc crescut în funcție de indicele de masă corporală (IMC), care sa dovedit a fi un risc crescut de evenimente tromboembolice în sine. Spre deosebire de administrarea orală de estrogeni !

Un studiu danez a arătat că, în comparație cu femeile care nu foloseau hormoni, riscul de atac de cord la utilizatorii de estrogeni a fost redus, mai ales atunci când estrogenii au fost furnizați prin piele. Terapia hormonală combinată (aici cu hormoni luteali sintetici) a fost asociată cu un risc crescut de infarct miocardic, în timp ce adăugarea secvențială a progestinelor nu a crescut riscul.

Dacă tratamentul este început mai devreme, beneficiile terapiei de substituție hormonală depășesc riscurile. Protecția împotriva osteoporozei este incontestabilă, cu atât este mai puternică cu atât hormonii sunt folosiți mai devreme.

Terapia de substituție hormonală trebuie utilizată, de exemplu, pentru simptome severe de menopauză sau „menopauză timpurie”.

---