Terapia sindromului durerii vezicii urinare și a cistitei interstițiale

Terapia conservatoare a cistitei interstițiale

Următoarele intervenții sunt utilizate pentru a atenua simptomele sindromului durerii vezicii urinare singure sau în asociere cu terapia medicamentoasă. Situația datelor este incertă:

Reducerea stresului, băi calde, exerciții de relaxare a podelei pelvine cu biofeedback.
Terapia comportamentală (formarea vezicii urinare) pentru creșterea capacității vezicii urinare: poate fi utilizată ca monoterapie în cel mai bun caz pentru polakiurie fără durere. Cu toate acestea, unii autori vorbesc despre rezultate satisfăcătoare (reducerea la jumătate a frecvenței urinării, creșterea capacității funcționale a vezicii urinare).
Acupunctura: duce parțial la ameliorarea simptomatică fără a modifica parametrii obiectivi.
Măsuri dietetice: Evitați cofeina, alcoolul, îndulcitorii, condimentele fierbinți și băuturile cu efecte acidifiante urinare.

Terapie medicamentoasă stabilită pentru sindromul durerii vezicii urinare

Toate medicamentele enumerate mai jos (cu excepția SPP) nu sunt aprobate pentru indicarea cistitei interstițiale (utilizarea în afara etichetei).

Polisulfat de pentosan (PPS):

Polisulfatul de pentosan este un „heparinoid artificial” vegetal fabricat din scoarță de copac. Doza este de 100 mg 1-1-1 p.o., PPS este excretat prin rinichi, este depus pe stratul GAG al uroteliului și este destinat să reducă permeabilitatea uroteliului. Efectul terapeutic poate fi evaluat numai după șase luni de la administrare. În studiile randomizate, eficacitatea după 6 luni la 30% (Hwang și colab., 1997) (Sant și colab., 2003). PPS este aprobat în Germania din 2017.

Hidroxicina:

Antihistaminic (antagonist H1), 25 mg 0-0-1 po timp de 1 săptămână, apoi creșterea dozei la 1-0-2 timp de 3 luni. V. a. la pacienții cu dovezi de alergii, dar nu s-a putut demonstra eficacitate într-un studiu randomizat (Sant și colab., 2003).

Antidepresive triciclice:

Amitriptilină 25-75 mg 0-0-1 în doze treptate. Efect prin efecte anticolinergice, antihistaminergice și adrenergice. O treime dintre pacienți au raportat o îmbunătățire durabilă a simptomelor. Sedarea este cel mai frecvent efect secundar. Atenție: este posibilă toxicitatea cardiacă.

Tratamentul durerii simptomatice:

Terapia durerii utilizează analgezice conform schemei de clasificare a OMS: analgezice nesteroidiene, eventual combinate cu opiacee.

Imunosupresoare:

răspuns foarte bun la ciclosporină. Efectele secundare puternice ale imunosupresoarelor sunt problematice, deci sunt doar o opțiune pentru persoanele cu o boală autoimună simultană.

Antibiotice:

în cazul unei uroculturi pozitive sau ca terapie empirică unică când simptomele se manifestă pentru prima dată. Eficacitate scăzută atunci când este utilizat fără o infecție urinară dovedită.

Terapia cu medicamente nesecurizate:

Există rezultate pozitive din studiile mici necontrolate asupra numeroaselor medicamente care nu au fost niciodată validate prospectiv sau aleatoriu de alte grupuri de lucru: L-arginină (donator NU), anticolinergice, misoprostol (prostaglandină orală), montelukast (antagonist al leucotrienelor), prednisolonă, nifedipină (Antagonist de calciu), cimetidină (antihistaminice H2).

Terapia intravezicală

Hidrodistensiunea vezicii urinare:

Hidrodistenția vezicii urinare sub anestezie este de obicei prima încercare de terapie și are, de asemenea, o importanță diagnostică pentru determinarea capacității vezicii urinare. Vezica urinară este umplută cu o presiune de până la 100 cm coloană de apă timp de 5-8 minute; este de așteptat o îmbunătățire a simptomelor la unii dintre pacienți. Efectul (efectele) nu este clar, cel mult un efect pe termen scurt poate fi de așteptat la aproximativ 20% dintre pacienți.

Instilații intervesicale pentru regenerarea stratului GAG:

Regenerarea stratului GAG ar trebui să îmbunătățească permeabilitatea crescută a uroteliului. Pentru instilare, heparina, sulfatul de condroitină sau acidul hialuronic sunt utilizate individual sau în combinație. Instilațiile sunt de obicei începute la intervale săptămânale. Pe parcursul tratamentului, intervalele de dozare pot fi crescute semnificativ după ce terapia a răspuns (terapia de întreținere lunară).

Terapia este foarte costisitoare în funcție de preparat și de obicei nu este acoperită de asigurarea legală de sănătate. Există doar câteva studii randomizate; acestea ar putea demonstra doar un efect limitat sau nesemnificativ statistic (Nickel și colab., 2012) (Madersbacher și colab., 2012). Seringile preumplute disponibile în Germania sunt aprobate conform Legii dispozitivelor medicale, evitându-se astfel studii bune controlate.

Terapie intravezicală nesecurizată

DMSO, lidocaină și dexametazonă (dacă este necesar cu ionoforeză, dacă este necesar urmată de expansiunea vezicii urinare fără anestezie), injecții cu toxina botulinică A.

Terapia chirurgicală a cistitei interstițiale

Terapie endourologică:

Rezecția sau coagularea ulcerelor Hunner, cu o capcană sau laser. Ameliorarea inițială bună, dar rata de recurență ridicată în decurs de 1-3 ani. Nu sunt disponibile studii prospective.

Stimularea nervului sacru:

Stimularea nervului sacru îmbunătățește simptomele subiective și obiective, până în prezent există doar studii mici cu urmărire scurtă. Acest lucru este valabil și pentru stimularea nervului electric transcutanat (TENS).

Terapie chirurgicală deschisă:

Remediul ultimei alegeri după un tratament medicamentos și intervențional nereușit. Terapia chirurgicală este o opțiune bună pentru polakiuria chinuitoare din cauza lipsei capacității vezicii urinare (von Heyden 2000 H EYDEN, B. von: Terapia intravezicală pentru cistita interstițială.
În: Urolog A
39 (2000), pp. 542-544

Sant, G. R; Proprietăți, K. J.; Hanno, P. M.; Burks, D.; Culkin, D.; Diokno, A. C.; Hardy, C.; Landis, J. R; Mayer, R.; Madigan, R.; Brass, E. M.; Peters, K.; Theoharides, T. C.; Warren, J; Wein, A. J.; Steers, W.; Kusek, J. W. și Nyberg, L. M. Un studiu clinic pilot al pentosanului polisulfat oral și al hidroxizinei orale la pacienții cu cistită interstițială
J Urol, 2003, 170, 810-5.

Versiunea germană: Tratamentul sindromului durerii vezicii urinare și a cistitei interstițiale