Terapie autologă cu plasmă bogată în trombocite (A-PRP) pentru osteoartrita și leziuni sportive

plasmă

Prof. Dr. Sven Ostermeier
Specialist în ortopedie și chirurgie traumatică

  1. Funcția trombocitelor din sânge (trombocite) în terapia cu sânge autologă
  2. Ce face plasma sanguină?
  3. Ce este plasma bogată în trombocite autologe (A-PRP)?
  4. Domenii de aplicare pentru terapia cu sânge autologă cu A-PRP
  5. A-PRP pentru tratamentul osteoartritei
  6. Tratarea leziunilor sportive cu plasmă bogată în trombocite (A-PRP)

Tratamentul bolilor și leziunilor cu substanțe autologe folosind propriul sânge al organismului s-a dovedit în medicină de ani de zile. Primele terapii autologe pentru tratamentul bolilor infecțioase au fost efectuate încă din secolul al XIX-lea. În terapiile de sânge autologe, o cantitate mică de sânge este preluată întotdeauna din vena brațului pacientului, procesată și concentrată în articulația cu osteoartrita sau un tendon inflamat. Terapia A-PRP, în care sunt prelucrate în principal trombocitele din sânge, este o formă specifică de terapie cu sânge autologă.

La sfârșitul secolului al XX-lea, s-au făcut primele încercări de a produce plasmă bogată în trombocite (PRP) din sânge autolog centrifugat. Astăzi, terapia cu sânge autologă este utilizată pentru tratarea rănilor deschise, precum și în chirurgia cardiacă/toracică, dentară și plastică. Un alt domeniu de aplicare este ortopedia. Mai ales în cazul deteriorării cartilajului (osteoartrita), leziunilor tendinoase sau ligamentare, tulpinilor musculare și inflamației diferitelor țesuturi moi, de ex. B. bursa (bursita) sau tendinita (tendinita), metoda s-a dovedit în practică.

Funcția trombocitelor din sânge (trombocite) în terapia cu sânge autologă

Trombocitele din sânge (trombocitele) se formează în măduva osoasă și sunt responsabile de coagularea sângelui (hemostază). Acest mecanism vital de reparare, în care sunt implicați și alți factori în plus față de trombocitele din sânge, închide rănile sângerante. La persoanele sănătoase, există în jur de 150.000 până la 380.000 de trombocite într-un microlitru (1 microlitru = 0,1 ml) de sânge. Dacă un vas de sânge din corp a fost rănit, trombocitele se acumulează în zonă și se aglomerează. Acest cheag de sânge închide rana și oprește sângerarea. Trombocitele eliberează factori de creștere asemănători hormonilor care promovează procesul de vindecare. De asemenea, atrag celule stem care se pot diferenția în diferite tipuri de țesuturi. Corpul are nevoie de aceste celule stem pentru a regenera țesutul deteriorat.

Care este rolul plasmei sanguine?

Plasma sanguină este numele dat părții lichide a sângelui, care reprezintă aproximativ 55% din volumul total. Sarcina sa este de a transporta celulele sanguine și substanțele nutritive prin sistemul vascular. În plus față de plasma sanguină, sângele este format din componente celulare, așa-numitul hematocrit. Acestea includ mai ales celulele roșii din sânge (eritrocite), care reprezintă aproximativ 99% din componenta principală a hematocritului și sunt responsabile pentru transportul oxigenului. Alte componente celulare ale sângelui sunt celulele albe din sânge (leucocite), care sunt responsabile pentru sistemul imunitar, și trombocitele din sânge (trombocite), care sunt importante pentru coagularea sângelui. Cu cât valoarea hematocritului este mai mare, cu atât sângele este mai vâscos. Acest lucru poate de ex. B. indicați lipsa de lichide. Dacă, pe de altă parte, proporția de plasmă sanguină este crescută, aceasta poate fi o indicație a lipsei eritrocitelor. Se vorbește apoi de anemie (anemie).

Ce este plasma bogată în trombocite autologe (A-PRP)?

Plasma bogată în trombocite autologă (A-PRP) este un concentrat de trombocite obținut din sângele pacientului. Este format din plasmă din care au fost filtrate majoritatea celulelor roșii și albe din sânge.

Pentru producerea propriei plasme bogate în trombocite a corpului, se iau aproximativ 10 până la 60 ml de sânge din brațul pacientului cu o seringă. Sângele este apoi centrifugat pentru a separa plasma de componentele celulare. Acest proces se numește plasmafereză. Procedura este, de asemenea, utilizată pentru a se pregăti pentru terapia cu sânge autologă. Pentru a preveni coagularea sângelui, se adaugă citratul anticoagulant (acid citric).

Într-un alt proces multifazic, plasma din sânge este îmbogățită cu trombocite (trombocite) ale corpului. În acest fel, se obține o concentrație de trei până la șase ori mai mare a trombocitelor, importantă pentru vindecarea rănilor. Plasma bogată în trombocite (PRP pe scurt) susține propriile procese de vindecare ale organismului la nivel local, adică acolo unde este injectată înapoi în corp și contribuie la regenerarea țesuturilor (de exemplu, cartilajul). Mecanismul exact de acțiune al metodei de terapie nu a fost încă clarificat. Se crede că substanțele active acumulate în plasma sanguină (de exemplu așa-numitele interleukine, trombocite) stimulează și susțin procesul de vindecare în țesutul inflamat (tendoane, cartilaj). Se știe doar că trombocitele stimulează formarea țesutului conjunctiv, inhibă inflamația și dezvoltă simultan un potențial efect de protecție a cartilajului prin mai multe lanțuri de acțiune biochimice.

Deoarece compoziția acestor substanțe active în sânge și mediul intern variază de la pacient la pacient, pot apărea rezultate diferite după tratamentul cu plasmă autologă bogată în trombocite. Efectele secundare, cum ar fi apărarea imună sau alergiile, nu pot fi cauzate, deoarece este o substanță endogenă a pacientului.

Costurile tratamentului pentru terapia cu A-PRP sunt acoperite de unele companii private de asigurări de sănătate. Asigurările legale de sănătate nu au plătit încă pentru tratament.

Domenii de aplicare pentru terapia cu sânge autologă cu A-PRP

Terapia cu A-PRP este utilizată pentru următoarele boli ale aparatului locomotor:

  • Osteoartrita (uzura articulațiilor) și artrita (inflamația articulațiilor)
  • Inflamația țesuturilor moi (de exemplu, tendinită)
  • Mușchii trase și fibrele musculare rupte
  • Lacrimi de ligament și lacrimi parțiale
  • Tendinite (de exemplu acilodinie)
  • prolaps de disc
  • Leziune la manșeta rotatorului
  • Sprijinirea vindecării rănilor în timpul operațiilor (de exemplu, artroscopie)

Domeniile de aplicare a terapiei sanguine autologe folosind plasmă autologă (endogenă) bogată în trombocite sunt diverse în medicină. Este utilizat, de exemplu, în stomatologie sau chirurgie cardiacă pentru a îmbunătăți vindecarea rănilor în timpul intervenției chirurgicale. În ortopedie, propriul concentrat de trombocite al organismului este utilizat în primul rând pentru a trata leziunile cartilajului, tendinitei sau leziunilor sportive. Indicațiile includ artroză la genunchi, picior sau gleznă, precum și sindroame de iritație și rupturi ale tendonului lui Ahile și ale altor tendoane. Dacă mușchii și ligamentele sunt rănite (de exemplu, ligament încrucișat sau manșetă rotatorie), terapia cu sânge autologă cu PRP autolog poate sprijini vindecarea și regenerarea.

A-PRP pentru tratamentul autolog al osteoartritei

Osteoartrita este o boală articulară care este asociată cu uzura cartilajului articular. Deoarece funcția de tamponare și protecție a cartilajului se pierde din cauza abraziunii crescânde a cartilajului, partenerii articulației osoase se freacă din ce în ce mai mult unul împotriva celuilalt în osteoartrita avansată. Acest lucru duce la durere și mobilitate restrânsă în articulația afectată. Articulațiile cel mai frecvent afectate sunt genunchii și șoldurile, care vă suportă întreaga greutate corporală.

Alternative la terapia cu sânge autologă pentru osteoartrita

Pentru tratamentul conservator al osteoartritei, pe lângă ameliorarea ortezelor sau a fizioterapiei, se utilizează substanțe farmacologice precum analgezice antiinflamatoare (de exemplu ibuprofen), acid hialuronic sau cortizon.

Experiență cu terapia cu sânge autologă

Tratamentul osteoartritei cu plasmă bogată în trombocite a organismului a fost, de asemenea, efectuat în practică de ceva timp și a obținut rezultate convingătoare. În special, apariția osteoartritei inflamatorii activate, care este asociată cu umflarea și supraîncălzirea articulației, este redusă prin procedura A-PRP. Tendința de inflamație a articulației scade adesea semnificativ după injectare. Deoarece procesul este încă relativ nou, nu există studii pe termen lung.

De ce este terapia cu sânge autologă o alternativă la alte terapii pentru osteoartrita?

PRP autolog (endogen) se presupune că ameliorează durerea și restabilește mobilitatea articulației. În acest scop, plasma bogată în trombocite este obținută din sângele întreg al pacientului. Chirurgul ortoped injectează concentratul de trombocite direct în articulația afectată, unde se presupune că stimulează regenerarea cartilajului. Pentru obținerea unui efect sunt de obicei necesare mai multe aplicații ale injecției A-PRP.

Studiile au arătat că injecția A-PRP în osteoartrita genunchiului pe parcursul a 12 luni a avut un efect semnificativ mai bun de ameliorare a durerii decât o injecție placebo cu soluție salină (Görmeli et al, 2014).

Deoarece injecțiile cu cortizon, care sunt frecvente în osteoartrita activată, pot deteriora țesutul și pot duce la atrofie (regresie) a țesutului conjunctiv, tratamentul cu A-PRP este o abordare blândă pentru reglarea inflamației.

Spre deosebire de medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, A-PRP nu are potențial de efecte secundare grave, de ex. B. pe tractul digestiv.

Diferite studii au arătat, de asemenea, că injecția cu A-PRP are un efect clinic comparabil sau mai ales chiar superior injecțiilor cu acid hialuronic în osteoartrita genunchiului.

Plasma bogată în trombocite are diferite efecte detectabile asupra țesutului cartilajului (Cook și colab., 2018), care împreună pot avea un efect de protecție a cartilajului și de construire a cartilajului:

  • Factorii de creștere sunt eliberați de trombocitele din sânge: stimulează creșterea (proliferarea) celulelor cartilajului.
  • Factorii de coagulare și citokinele trombocitelor din sânge stimulează activitatea de formare a cartilajului (condrogenă) a celulelor cartilajului.
  • Factorii de coagulare inhibă efectul de degradare a cartilajului mediatorilor inflamatori.
  • Factorii de creștere care sunt secretați de trombocite conțin TGF-β, IGF-1, BMP, PDGF, VEGF ca factori importanți pentru accelerarea creșterii și diferențierii celulelor cartilajului și pentru restabilirea aportului de substanțe nutritive la țesuturile tratate cu ele.
  • Se promovează formarea colagenului de tip II ca componentă importantă a țesutului cartilajului.
  • Inflamația cauzată de osteoartrita inflamatorie activată este încheiată.
  • Favorizează formarea lubrifinei proteinei stabilizatoare a cartilajului (proteoglican 4), care este abundentă în fluidul articular.

Terapia A-PRP este, de asemenea, metoda mai eficientă în comparație cu injecția cu acid hialuronic. La pacienții cu apariția osteoartritei, durerea și situația de mișcare a articulației afectate ar putea fi îmbunătățite semnificativ.

Evaluarea științifică a terapiei A-PRP pentru osteoartrita:

Există mai mulți factori care pot influența dezvoltarea osteoartritei. Aceasta include inhibarea citokinelor inflamatorii în lichidul sinovial. Terapia A-PRP are ca scop moderarea factorilor metabolici inflamatori din zona degradantă a cartilajului din jurul articulației. Există un număr din ce în ce mai mare de studii care arată că tratamentul cu A-PRP are un beneficiu clinic în tratamentul non-chirurgical al osteoartritei (Cook și colab., 2018).

Sunt necesare studii suplimentare randomizate și controlate pe termen lung pentru a putea evalua în mod concludent eficiența terapeutică a terapiei cu sânge autolog cu A-PRP în osteoartrita. Alte studii preclinice ar trebui să arate eficiența și mecanismul de acțiune al terapiei A-PRP în aplicarea clinică a tratamentului osteoartritei într-un mod molecular-biologic. (Mitchell și colab., 2018).

Tratarea leziunilor sportive și a tendinitei cu plasmă bogată în trombocite (A-PRP)

Leziunile mecanice ale mușchilor, cartilajului, tendoanelor sau ligamentelor sunt deosebit de frecvente în sporturile de contact, cum ar fi fotbalul sau hocheiul. Leziunile pot apărea și prin supraîncărcare cronică sau încărcare incorectă. Aici trebuie menționate iritațiile tendinoase (de ex. Cotul de tenis) sau inflamația țesuturilor moi, cum ar fi burse sau învelișurile tendinoase.

Plasma autologă bogată în trombocite oferă o alternativă la metodele convenționale de tratament în terapia leziunilor sportive. Injecția propriului concentrat de trombocite are un efect antiinflamator și ameliorează durerea. Datorită factorilor de creștere pe care îi conține, susține corpul în vindecarea rănilor și promovează regenerarea țesutului deteriorat.