Terapie chirurgicală - Rețea obezității Rhein Neckar

Chirurgie bariatrică

Prin chirurgie bariatrică se înțelege procedurile chirurgicale pentru tratamentul supraponderalității patologice (obezitate) și a bolilor însoțitoare, cum ar fi Diabet zaharat de tip 2 („diabet”), tulburări ale metabolismului lipidic și hipertensiune arterială („sindrom metabolic”).

Există multe proceduri chirurgicale diferite:

  • Bandă gastrică reglabilă
  • Gastrectomia mânecii
  • Bypass gastric
  • Omega Loop - bypass gastric
  • Diversiune biliopancreatică cu comutator duodenal (BPD/DS)
  • Bypass single-anastomotic-duodeno-ileal cu manșon gastric (SADI-S)

Procedurile diferă prin mecanismul lor de acțiune și, prin urmare, prin profilul lor de acțiune, eficacitatea și riscul lor operațional.

Posibile mecanisme de acțiune sunt:

  • Restricţie:
    Restricția consumului de alimente (de exemplu, balon gastric, bandă gastrică, stomac mânecă, bypass gastric)
  • Malabsorbție:
    Restricționarea absorbției nutrienților (de exemplu, bypass gastric)
  • Malabsorbție:
    Restricția digestiei (de exemplu, Omega Loop - bypass gastric, deviere biliopancreatică cu întrerupător duodenal, bypass duodeno-ileal anastomotic unic)
  • Efecte neurohumorale:
    Modificarea echilibrului energetic, a metabolismului zahărului, a mirosului și a senzației de gust, precum și a sațietății și a foamei prin hormoni și semnale nervoase (de ex. Manșon gastric, bypass gastric, buclă omega - bypass gastric)
  • Efecte microbiomi:
    Modificarea compoziției bacteriene din scaun (cu toate procedurile).

Balon gastric

Balonul gastric este introdus printr-o gastroscopie și apoi este umplut cu 500 până la 700 ml de lichid în stomac.

Acest lucru duce la o senzație anterioară de sațietate. Dezavantajul este că balonul gastric trebuie îndepărtat cel târziu după 6 luni, datorită naturii sale. După îndepărtarea balonului gastric, pacientul se îngrașă din nou.

Astfel, balonul gastric este în cele din urmă doar o măsură temporară, de ex. B. să se pregătească pentru operație.

În 6 luni cu un balon gastric se poate aștepta o reducere a greutății de 18 până la 42 kg, care poate avea un efect pozitiv asupra unei operații ulterioare și a anesteziei necesare.

Banda gastrică reglabilă

terapie

Banda gastrică reglabilă este o procedură chirurgicală pur „restrictivă” pentru operația supraponderală. O bandă de silicon reglabilă este plasată în jurul stomacului. Este poziționat chiar sub joncțiunea dintre esofag și stomac. O cameră port este de obicei inserată în țesutul gras subcutanat de pe arcul costal stâng. Această cameră de port poate fi apoi străpunsă prin piele pentru a umple banda gastrică cu fluid. Acest lucru întârzie trecerea alimentelor din micul pădure în restul stomacului, ceea ce duce la o senzație de sațietate mai îndelungată și la un consum redus de alimente („restricție”).

Reducerea așteptată a greutății este în medie de aproximativ 50 până la 60% din supraponderalitatea, dar depinde în mare măsură de cooperarea pacientului. După o operație, pacientul trebuie să rămână sub supraveghere medicală constantă. În plus, trebuie efectuată o terapie nutrițională suplimentară cu o schimbare a obiceiurilor alimentare. În plus, odată cu reducerea greutății corporale, creșterea activității fizice este esențială. Cooperarea pacientului este deosebit de importantă pentru succesul metodei, deoarece aceasta nu suprimă senzația de foame, ci doar îngreunează mecanic consumul.

Pentru care pacienți este adecvată o bandă gastrică trebuie să fie decisă individual și depinde în principal de dorințele pacientului. Este considerat a fi cea mai sigură, dar și cea mai puțin eficientă procedură chirurgicală. Practic, poate fi îndepărtat din nou, dar ar trebui să rămână în corp pe viață, deoarece se știe că după îndepărtarea benzii, greutatea crește din nou chiar și după mulți ani. Din acest motiv și din cauza riscului tot mai mare pe tot parcursul vieții de complicații legate de ligamente, cum ar fi infecții, migrarea ligamentului și îngustarea, utilizarea de rutină a benzii gastrice ajustabile a fost abandonată și înlocuită de procedurile mai frecvente, cum ar fi manșonul gastric și bypassul gastric.

Gastrectomia mânecii

Stomacul mânecii, împreună cu bypassul gastric, este una dintre cele două proceduri chirurgicale cel mai frecvent efectuate.

Stomacul mânecii - cunoscut în populație sub denumirea de „reducere clasică a stomacului” - este o așa-numită metodă chirurgicală „restrictivă” în care se elimină aproximativ 80% din stomac. Purtătorul stomacului este păstrat, iar stomacul este separat la aproximativ 6cm în fața portierului stomacului până la esofag în exterior. Partea tăiată a stomacului este îndepărtată din corp. Prin urmare, procedura este ireversibilă.

Stomacul tubular rămas poate consuma mai puține alimente datorită capacității mai mici, ceea ce duce la o reducere semnificativă a aportului de calorii. Mai mult, procesul duce la așa-numitele efecte neurohumorale care influențează pozitiv echilibrul energetic, metabolismul zahărului, senzația de gust și miros, precum și senzația de sațietate și foamete. Studiile arată o reducere similară a obezității ca în cazul ocolirii gastrice de 60-70%.

Deoarece această tehnică chirurgicală nu ocolește nicio secțiune a intestinului și, prin urmare, nu modifică lungimea tractului digestiv, absorbția normală și regulată a nutrienților este mai probabilă. Cu toate acestea, de regulă, suplimentele alimentare - similare cu bypassul gastric - trebuie luate în mod regulat.

Manșonul gastric poate fi utilizat ca procedură de primă alegere, care poate fi ușor convertită în orice altă procedură chirurgicală pentru operația supraponderală în cazul în care terapia eșuează. Se recomandă precauție în prezența bolii de reflux gastroesofagian. În ceea ce privește eficacitatea antidiabetică, este posibil ca stomacul mânecii să funcționeze mai prost decât bypassul gastric și alte proceduri de bypass.

Mai mult, stomacul mânecii este, de asemenea, efectuat la pacienții cu un IMC mai mare și cu un risc ridicat de boli concomitente, ca parte a unui concept pas cu pas. Adică În prima procedură chirurgicală, se aplică stomacul mânecii. După o reducere a greutății de 40-70 kg, o a doua intervenție se efectuează de obicei după un an ca conversie la bypass gastric sau diversiune biliopancreatică cu comutator duodenal. Această a doua procedură poate fi apoi efectuată cu un risc semnificativ mai mic din cauza reducerii greutății anterioare.

Ocolirea gastrică

Bypassul gastric, împreună cu manșonul gastric, este una dintre cele două proceduri chirurgicale cel mai frecvent efectuate la nivel mondial.

Aici, stomacul este tăiat la scurt timp după tranziția dintre esofag și stomac și o buclă a intestinului subțire este cusută la intrarea stomacului („pungă”) pentru a scurge alimentele. Un pic mai jos pe intestinul subțire este legătura dintre părțile separate ale intestinului subțire.

Ca rezultat, chimul este separat de enzimele digestive pe o distanță de aproximativ 2 metri, ceea ce duce la o descompunere ulterioară și astfel la absorbția componentelor alimentare în organism („componentă malabsorptivă”). Prin micșorarea stomacului, se pot consuma mai puține alimente (componentă „restrictivă”). În plus, ocolirea majorității stomacului, a duodenului și a părții superioare a intestinului subțire creează așa-numitele efecte neurohumorale, care au un efect pozitiv asupra echilibrului energetic, a metabolismului zahărului, a simțului gustului și a mirosului, precum și a senzației de sațietate și foamete. Acest lucru este, de asemenea, legat de absorbția mai slabă a substanțelor vitale, cum ar fi vitaminele, fierul și calciul. Prin urmare, acestea trebuie verificate și înlocuite postoperator.

Reducerea în greutate de așteptat va fi dată ca o medie de aproximativ 70% din excesul de greutate. Ca și în cazul tuturor celorlalte forme de terapie pentru obezitate, cooperarea și consistența pacientului este, de asemenea, criteriul decisiv pentru succesul pe termen lung.

Bypassul gastric este deosebit de potrivit pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2 („diabet”). S-a dovedit în numeroase studii că, după o astfel de operație, în funcție de durata diabetului existent, aproximativ trei sferturi dintre pacienți nu mai trebuie să ia medicamente pentru diabet.

Omega Loop - bypass gastric

Bypassul gastric Omega Loop este, așa cum sugerează și numele, o formă specială de bypass gastric. Aici se formează mai întâi un stomac de mânecă, care este tăiat cu puțin timp înainte de portarul gastric. Stomacul rămas nu este îndepărtat, deci este ocolit doar în sensul unei ocoliri. Manșonul stomacului separat este conectat cu o buclă trasă a intestinului subțire, prin care stomacul rămas, duodenul și aproximativ 3 metri din intestinul subțire superior sunt excluși din trecerea nutrienților.

Spre deosebire de bypass-ul gastric „clasic”, bypassul gastric Omega Loop nu trece prin intestinul subțire nicăieri și creează doar o singură sutură intestinală. Acest lucru face procesul mai ușor și mai rapid de realizat. Se spune că eficacitatea sa este similară cu bypassul gastric, dar are o „componentă malabsorbtivă” mai mare și, prin urmare, un risc mai mare de simptome de deficit dacă terapia de substituție a nutrienților nu este luată în mod fiabil.

Diversiune biliopancreatică cu comutator duodenal

Diversiunea biliopancreatică combină componentele stomacului tubular cu cele ale unei ocoliri a duodenului și a intestinului subțire superior. În primul pas, se face un stomac de mânecă. Apoi intestinul este tăiat direct după portarul gastric și conectat cu o capcană a intestinului subțire la 3 metri în fața confluenței cu intestinul gros. În cele din urmă, intestinul subțire este separat înainte de realizarea suturii intestinale și intestinul subțire separat este conectat la intestinul subțire cu aproximativ 1 metru înainte de a intra în intestinul gros („componenta de ocolire”).

Enzimele digestive din pancreas și ficat continuă să curgă în duoden. Numai în ultima secțiune a intestinului subțire la 1 metru în fața intestinului gros se unesc cu pulpa alimentară. Aceasta înseamnă că doar o distanță scurtă de 1 metru este disponibilă pentru digestia fără restricții a alimentelor.

În plus față de reducerea cantității de alimente prin stomacul mânecii („componentă restrictivă”), după această operație se produce în primul rând o absorbție redusă a componentelor alimentare din cauza digestiei restrânse („componentă malabsorptivă”) în piciorul scurt al intestinului subțire la sfârșitul intestinului subțire chiar înainte de intestinul gros. Prin urmare, există un risc considerabil de deficiențe nutritive care pun viața în pericol dacă terapia de înlocuire a nutrienților nu este luată în mod fiabil. În plus, în comparație cu celelalte proceduri chirurgicale chirurgicale supraponderale disponibile, există cel mai mare risc chirurgical.

Pe de altă parte, diversiunea biliopancreatică cu comutator duodenal este cea mai eficientă formă de terapie pentru diabetul zaharat extrem de supraponderal și de tip 2 („diabet”).

Pe termen lung, există o reducere a excesului de greutate de 75 - 80%. Rata de succes pentru diabetul zaharat de tip 2 este de peste 90%.

Datorită riscului chirurgical ridicat și a riscului de deficiențe nutritive care pun viața în pericol, devierea biliopancreatică cu comutator duodenal este de obicei utilizat doar ca așa-numită procedură de refacere atunci când alte proceduri chirurgicale care implică o intervenție chirurgicală supraponderală - și în special stomacul mânecii - au eșuat.

Bypass single-anastomotic-duodeno-ileal cu manșon gastric (SADI-S)

Această metodă chirurgicală este o dezvoltare ulterioară a diversiunii biliopancreatice cu comutator duodenal (BPD/DS). Diferența este că, după ce manșonul gastric a fost creat și intestinul a fost tăiat după portarul gastric, doar o conexiune cu intestinul subțire se face la 2,5 metri în fața intestinului gros. Nu este nevoie să separați intestinul subțire în fața suturii intestinale și să îl coaseți înapoi cu 1 metru înainte de a se alătura intestinului gros.

Secțiunea intestinului subțire, care este implicată în absorbția nutrienților, este, prin urmare, mai lungă decât în ​​diversiunea biliopancreatică cu comutator duodenal. În plus, este necesară doar o singură sutură intestinală. Acest lucru înseamnă că procedura poate fi efectuată într-un timp de funcționare mai scurt și este mai sigură, dar posibil și mai puțin eficientă decât diversiunea biliopancreatică cu comutator duodenal.

Cu toate acestea, metoda are, de asemenea, o „componentă malabsorbtivă” predominantă și, la fel ca diversiunea biliopancreatică cu comutator duodenal, este utilizată doar ca așa-numită procedură de refacere atunci când alte operații chirurgicale supraponderale - și în special stomacul mânecii - au eșuat din cauza riscului de deficiențe nutritive care pun viața în pericol.

Comparativ cu bypassul gastric Omega Loop, tehnologia are avantajul potențial de a menține portarul gastric, astfel încât alimentele ingerate să fie controlate și eliberate treptat în intestinul subțire.

Care pacient trebuie să fie operat și cum?

Practic, următorii pacienți sunt eligibili pentru intervenții chirurgicale supraponderale:

- IMC> 40 kg/m2 după încercarea nereușită de terapie de reducere a greutății controlată medical

- IMC 35 - 40 kg/m2 cu boli concomitente, cum ar fi diabetul zaharat de tip 2 („diabet”) după o încercare nereușită de terapie de reducere a greutății controlată medical

- IMC 25 - 35 kg/m2 cu boli concomitente, cum ar fi diabetul zaharat de tip 2 („diabet”) în cazuri excepționale și în condiții de studiu (studiu DiaSurg 2)

După cum se arată, există un număr mare de proceduri chirurgicale diferite care pot fi utilizate la pacienții obezi pentru pierderea în greutate și terapia pentru bolile concomitente, cum ar fi Se poate utiliza diabetul zaharat de tip 2 („diabet”). Utilizarea procedurilor individuale poate fi determinată numai individual pentru fiecare pacient.

Trebuie luate în considerare următoarele:

- Boli secundare (de exemplu, diabet zaharat, insuficiență cardiacă)

- Stil de viață (de exemplu, slujbă)

- Cererea pacientului

Pentru a determina o procedură chirurgicală adecvată, este necesară o pregătire atentă, de obicei în cooperare cu mai mulți specialiști care sunt bine versați în terapia obezității.

Din acest motiv, astfel de specialiști din diverse domenii lucrează împreună în rețeaua de obezitate Rin-Neckar.

Studiile investighează, de asemenea, modul în care diferitele proceduri chirurgicale sunt legate între ele în ceea ce privește eficacitatea și profilul de risc, pentru a putea consilia pacienții din ce în ce mai bine pe baza cunoștințelor acumulate (de exemplu, studiul BariSurg)