Terapie cu glucocorticoizi

introducere

Mai întâi vestea bună: atunci când este aplicată cu cunoștințe și sensibil, terapia cu glucocorticoizi poate fi o măsură benefică și de salvare a vieții (de calitate) pentru o mare varietate de boli. Nu degeaba Premiul Nobel a fost acordat în 1950 pentru identificarea hormonilor cortexului suprarenal și aplicarea lor terapeutică. Și acum a doua cea mai bună veste: medicul și pacientul trebuie să fie la fel de bine informați/instruiți pentru a experimenta cât mai puține efecte secundare posibil, pe care această terapie le poate produce fără îndoială. Prin urmare, trebuie să vă țineți informat. Pe de altă parte, această circumstanță oferă, de asemenea, șansa că atunci când se aplică câteva reguli (dar importante), pacienții, împreună cu medicii curenți, își pot influența terapia în mod independent.

Motive pentru terapia cu glucocorticoizi

Există complet diferite motive pentru care glucocorticoizii sunt utilizați pentru terapie. Cel mai adesea sunt utilizate pentru tratarea bolilor reumatice, a bolilor autoimune, a alergiilor, a bolilor inflamatorii, a unor boli pulmonare, a bolilor de piele, a bolilor sistemului nervos, după transplantul de organe, dar și în contextul altor terapii precum anumite chimioterapii și multe altele. folosit. Glucocorticoizii sunt utilizați și sub formă de terapie de substituție hormonală atunci când glandele suprarenale și/sau hipofiza eșuează. Această varietate de boli duce, de asemenea, la forme complet diferite de terapie, preparate și doze complet diferite care sunt utilizate și perioade de timp complet diferite pe care o astfel de terapie se extinde: de la câteva săptămâni la viață.

Soiuri de glucocorticoizi

Substanța proprie a corpului "cortizol" este disponibilă sub formă de tablete sub formă de "hidrocortizon". „Cortizonul” este disponibil și sub formă de tablete, dar nu mai este disponibil în Germania. Această „cortizonă” este de fapt inactivă, dar organismul transformă această substanță din ficat în hidrocortizon. Întrucât „cortizonul” a fost una dintre primele substanțe produse artificial, acesta a dat terapiei cu glucocorticoizi numele: „terapia cu cortizon”. Cu toate acestea, cortizonul este ușor mai slab decât hidrocortizonul. Cu toate acestea, ambii hormoni steroizi au un lucru în comun: au un efect relativ puternic asupra echilibrului de sare, apă și potasiu. Supradozajul, adică mai mult decât produce corpul în acești hormoni, poate duce cu ușurință la hipertensiune arterială și/sau deficit de potasiu.

De aceea s-au dezvoltat multe substanțe care au fost modelate artificial pe cortizol sau cortizon. De regulă, aceste substanțe și-au pierdut efectul asupra echilibrului de sodiu, apă și potasiu. Cu toate acestea, celelalte efecte asupra de ex. glicemia sau celulele inflamatorii mult mai puternice. De multe ori nu sunt descompuse la fel de repede ca cortizolul, astfel încât, în combinație, au un efect supresiv mai puternic asupra axei hipofizo-suprarenale. Un efect secundar important poate fi deci dezvoltarea unui cortex hipofizo-suprarenal subactiv (vezi fișa informativă a pacientului „Insuficiență suprarenală”). Tabelul 1 de mai jos oferă o prezentare generală a diferitelor preparate și prezintă puncte forte diferite.

substanţă	Exemplu de nume	Durata acțiunii	Potență
Cortizol	Hidrocortizon®	1 ½ - 6 ore.	1
Cortizon	Cortizon acetat®	2 - 8 ore.	0,8
Prednisolon	Decortin H®	3 - 24 de ore.	5
Prednison	Decortin®	3 - 24 de ore.	Al 4-lea
Metilprednisolon	Urbason®	3 - 24 de ore.	5
Dexametazona	Fortecortin®	3 ½ - 72 ore.	aproximativ 30

Acest tabel listează diferite substanțe și compară puterea lor între ele. Cu cât este mai mare, cu atât trebuie luată mai puțin în comparație cu hidrocortizonul. 20 mg hidrocortizon corespund aproximativ 4 mg prednisolon (4 x concentrație 5 = 20).

Diferite forme de terapie cu glucocorticoizi

Există mai multe forme foarte diferite de terapie cu glucocorticoizi. Regula este că efectele secundare depind de nivelul dozei de glucocorticoizi și de durata terapiei cu glucocorticoizi. Efectele secundare importante se referă la sistemul locomotor (slăbiciune musculară, pierderea osoasă), sistemul imunitar (susceptibilitate la infecție, modificări ale numărului de sânge), metabolismul glucozei (creșterea zahărului din sânge), echilibrul sare/apă (hipertensiune arterială, deficit de potasiu, edem), mucoasa gastrică (inflamație), ochiul Lentilele oculare, cataracta), vasele de sânge (tendință de sângerare), pielea (pielea subțire, modificări ale creșterii părului, acneea, țesutul conjunctiv slab (vânătăi, dungi roșii)) și țesutul gras (gât puternic, fața rotunjită) În plus, o terapie cu doze mai mari de glucocorticoizi poate inhiba, de asemenea, formarea hormonilor sexuali și astfel poate preveni menstruația sau disfuncția erectilă. Cel mai important, poate induce o stare de depresie, insomnie și foame (creștere în greutate). Și poate provoca un cortex suprarenal subactiv care necesită tratament.

1. Terapia de substituție (terapia de substituție hormonală)

Scopul aici este de a furniza organismului cantitatea de glucocorticoizi care îi lipsește sau pe care ar produce-o în mod normal (de exemplu, în cazul insuficienței suprarenale). Deci, nu este vorba despre controlul sistemului imunitar sau al unui răspuns inflamator și, prin urmare, nu este necesar să se respecte măsurile de precauție care altfel joacă un rol foarte important. Deoarece cortizolul are cea mai mare concentrație sanguină dimineața și cea mai scăzută concentrație la miezul nopții, se fac adesea încercări de a imita terapia cu glucocorticoizi cu acest ritm zilnic: de ex. 2/3 din doza de hidrocortizon dimineața, 1/3 răspândită în amiază și după-amiaza târziu sau seara.

2. Terapia de șoc

Este vorba despre utilizarea unor cantități mari de glucocorticoizi z. B. pentru a suprima cât mai repede o reacție inflamatorie. Dacă nu se transformă în terapie pe termen lung, nu este nevoie să vă temeți de efectele secundare cronice. Cu toate acestea, dacă terapia de șoc este adesea efectuată (tratamentul aparițiilor), ar trebui luate în considerare reacțiile adverse tipice. Dacă terapia de șoc durează mai mult de o lună sau dacă există efecte secundare la sfârșitul unui „șoc cu steroizi”, doza de glucocorticoizi trebuie redusă după aceea (vezi mai jos).

3. Terapia pe termen lung sub formă de tablete

Scopul acestei terapii pe termen lung cu glucocorticoizi este de a controla simptomele sau activitatea unei boli sau a unei reacții de respingere. Dozele sunt mult mai mici decât în cazul terapiei de șoc, dar mai mari decât în cazul terapiei de substituție. Prin urmare, trebuie să vă așteptați la reacții adverse. Și de aceea - după consultarea medicului curant - se utilizează medicamente suplimentare, al căror efect vizează reducerea sau evitarea complicațiilor. Așadar, se recomandă tratarea cu vitamina D (și calciu) pentru a preveni dezvoltarea osteoporozei. Ocazional, trebuie utilizat și un medicament pentru a proteja mucoasa stomacului. Cu toate acestea, este foarte important ca calitatea vieții dobândită prin terapia cu glucocorticoizi să fie utilizată pentru a adapta stilul de viață la această terapie: o mulțime de exerciții fizice.

4. Terapie locală (aplicație „topică”)

Picături pentru nas, creme pentru piele, spray-uri pentru astm, spumă intestinală, picături pentru ochi, injecții articulare ... există multe medicamente care conțin glucocorticoizi. Trebuie remarcat faptul că utilizarea lor diminuează și funcția axei hipofizo-suprarenale și influențează metabolismul osos. Devine deosebit de important atunci când aceste medicamente sunt utilizate prea mult timp sau prea des sau chiar fără supraveghere medicală directă sau când sunt combinate cu medicamente care influențează defalcarea glucocorticoizilor. Aceasta înseamnă că, deși efectele secundare apar mai rar decât în cazul terapiei pe termen lung sub formă de tablete, ele apar în continuare și pot fi cauza complicațiilor evitabile.

Reguli importante pentru terapia cu glucocorticoizi care durează mai mult de 4 săptămâni

Fiecare pacient își cunoaște preparatul glucocorticoid și doza de terapie (pe de rost) și are întotdeauna un ID de urgență.
Comprimatele de glucocorticoizi se administrează de obicei zilnic. În caz de greață, vărsături sau diaree, medicamentul trebuie administrat din nou, de preferință în doză dublă. Aici există adesea incertitudine. Dar dacă aveți dubii: luați! Este deosebit de important: medicamentul trebuie să intre! Dacă vomați din nou, încercați din nou. „Fiecare gaură” este atunci corectă și nu „încurcată, ci bombată”. Cu cât diareea este mai gravă sau vărsăturile sunt mai grave, cu atât este mai mare doza de glucocorticoizi. Nu poți greși cu înălțimea. În caz de îndoială, de fapt - cât mai devreme posibil - intravenos, de ex. de ambulanță. Pentru asta este. De asemenea, seara târziu sau în weekend (vezi mai jos). Atunci cu atât mai mult! Tel. 112.
Atenție, nu uitați doza de stres! Deoarece acest subiect este atât de important, mai jos există o secțiune separată. În rezumat, nivelurile de cortizol cresc cu cereri mai mari și scad în repaus. O cerință mai mare apare de exemplu în cazul unei infecții, dar și în caz de stres psihologic sau fizic. De îndată ce există febră sau frisoane sau dureri la nivelul membrelor, doza trebuie pur și simplu dublată sau triplată. Acest lucru se aplică și operațiilor dureroase minore. Intervenții majore, cum ar fi Operațiile cu anestezie, infecții, accidente cu ajutor extern necesită aproximativ 100 mg hidrocortizon pe zi.
Aveți întotdeauna la dumneavoastră o pregătire de urgență, de ex. o seringă de urgență. Cel puțin acasă, cel mai bine este să păstrați acolo o rețetă suplimentară pentru tablete. Partenerul/părinții/copiii ar trebui să fie informați cu privire la utilizarea seringii de urgență și, în mod ideal, să fie instruiți în utilizarea acesteia.
Când infecția s-a încheiat, reveniți direct la doza inițială.
Dintr-o doză de aproximativ 60 mg hidrocortizon, fludrocortizonul nu mai trebuie luat separat.

Reducerea dozei/întreruperea terapiei cu glucocorticoizi pe termen lung/după intervenția chirurgicală pentru sindromul Cushing

O reducere a dozei este binevenită, dar nu ar trebui să fie niciodată prea ambițioasă. Ani de terapie cu glucocorticoizi și apoi se termină „peste noapte” - asta nu este ușor. De regulă, trebuie parcurse două faze („retragerea glucocorticosteroizilor” și „recuperarea propriei funcții suprarenale”), prin care problemele cu care medicii și pacienții trebuie să se lupte pot fi rezumate după cum urmează:

1. Agravarea bolii de bază

Pe de altă parte, dacă glucocorticoizii sunt utilizați pentru a controla o boală, întreruperea sau reducerea dozei poate agrava din nou boala. Verificarea simptomelor sau a consecințelor unei boli de bază este, prin urmare, importantă atunci când reduceți doza.

2. "Retragerea glucocorticoidelor"

Glucocorticoizii sunt hormoni ai stresului cu care organismul se poate obișnui. Prin urmare, o creștere a dozei este tolerată foarte bine pentru o perioadă scurtă de timp, uneori chiar percepută ca o dispoziție euforică. O reducere duce la opus: adesea depresie, uneori și concentrație slabă, nervozitate, agresivitate până la simptome ca și în cazul bolilor mintale. Fizic, retragerea se resimte adesea cu dureri musculare sau articulare, care este uimitor de asemănătoare cu „durerea membrelor” resimțită în infecțiile asemănătoare gripei. Dacă există și oboseală sau oboseală și îngheț, atunci acest lucru este foarte tipic pentru această fază de reducere a dozei. Cu toate acestea, doza de glucocorticoizi poate fi redusă relativ rapid în acest timp, astfel încât poate dura 3 luni pentru a ajunge la o doză din care apare „insuficiența suprarenală” existentă cu simptomele sale tipice. Reducerea dozei ar trebui, totuși, să fie specificată de medicul experimentat în cooperare cu pacientul; este necesară o consultare atentă.

3. „Recuperarea propriei funcții suprarenale”

Aceasta este cea mai dificilă fază și cea care durează cel mai mult - uneori câteva luni, alteori chiar ani. Acest lucru se datorează faptului că stimulul pentru ca organismul să redevină activ cu axa cortexului pituitar-suprarenal rezidă în insuficiența percepută: Fără insuficiență percepută - nicio recuperare a glandelor suprarenale. Această fază începe adesea cu o doză zilnică de aproximativ 1 mg dexametazonă, 5 mg prednisolon sau 25 mg hidrocortizon. În timp ce aceste doze sunt la fel de lipsite de probleme, următorul pas este reducerea acestora la, de ex. 4 sau 4,5 mg prednisolon sau 20 mg hidrocortizon - deosebit de dificil. Merită să încercați să reduceți acest lucru timp de aproximativ 1 săptămână. Dacă funcționează, continuați mai întâi. Următorul pas de reducere nu trebuie făcut niciodată înainte de 14 zile, mai bine încă 3 sau chiar 4 săptămâni, la pacienții care trec prin sindromul Cushing sau care au primit glucocorticoizi de mai mulți ani. Ocazional, corpul simte insuficiența cu o latență temporală, adică nu imediat, ci numai după o săptămână.

Simptomele tipice sunt din nou „dureri corporale”, pierderea poftei de mâncare la greață, îngheț, oboseală, oboseală și slăbiciune. Deci, fii atent, pentru că de aici începe lupta pentru pacienții nerăbdători. Mai bine să reduceți încet. Dacă în această primă săptămână este previzibil că încercarea de reducere nu va avea succes, atunci aceasta nu este deloc o problemă. Apoi reveniți imediat la doza veche, așteptați încă 14 zile sau chiar mai bine 3 sau chiar 4 săptămâni și apoi atacați din nou - cu curaj proaspăt și cu bună dispoziție, desigur! Dacă săptămâna viitoare nu mai funcționează, atunci nici asta nu contează. Apoi reveniți la doza veche, așteptați 14 zile sau chiar mai bine 3 sau chiar 4 săptămâni și apoi atacați din nou - cu curaj proaspăt și cu bună dispoziție, desigur! Si asa mai departe. Și vă rog, vă rog, întrebați întotdeauna medicul curant și cu experiență între ele. Regulile importante pentru terapia cu glucocorticoizi se aplică și în această fază, de ex. Creșterea dozei generoase în caz de febră sau alte situații stresante (vezi mai jos).

Dacă reușiți să coborâți la o doză de 2/2,5 mg prednisolon sau 10 mg hidrocortizon, cel mai rău s-a încheiat. Restul reducerii este atunci adesea „jocul copilului” în comparație cu problemele de mai înainte. Dacă boala de bază nu a revenit până în acest moment, există șanse mari să ieșiți din pădure. Cu toate acestea, acest lucru înseamnă, de asemenea, că doza de glucocorticoizi trebuie crescută din nou sau ajustată la nevoile specifice în contextul infecțiilor sau al altor tipuri de stres. Un test de stimulare hormonală sau un test de provocare ajută adesea la determinarea funcției suprarenale sau a „rezervei suprarenale”.

Adaptarea terapiei de substituție hormonală pentru stres

Pacienții cu o glandă suprarenală hiperactivă pot suferi așa-numitele crize suprarenale (crizele Addison). Aceasta reprezintă o situație amenințătoare, astfel încât prevenirea unor astfel de crize este extrem de importantă. Crizele apar deoarece necesarul actual de cortizol al corpului este mai mare decât ceea ce este acoperit de terapia de substituție. Acesta poate fi cazul în situații de stres fizic (de exemplu, infecție febrilă, operații, activitate fizică intensivă). În unele situații, organismul este, de asemenea, incapabil să absoarbă comprimatele luate în cantități suficiente, de ex. B. vărsături sau diaree.

Prin urmare, pacienții trebuie să respecte următoarele reguli:

Rețeaua de boli hipofizare și suprarenale: www.glandula-online.de
Inițiativa AGS pentru părinți și pacienți: www.ags-initiative.de
Filme educaționale despre insuficiența suprarenală: adrenals.eu/de/video/

Autori:
PD Dr. H. Willenberg,
PD Dr. S. Hahner,
Prof. Dr. F. Beuschlein,
PD Dr. S. Diederich,
PD Dr. M. Fassnacht.,
PD Dr. M. Quinkler,
PD Dr. F. Riepe
pentru Consiliul consultativ al secțiunii glandelor suprarenale, steroizi și hipertensiune