Terapie radioiodică DocMedicus Lexicon de sănătate

Terapia cu iod radioactiv (RJT; de asemenea, terapia cu iod radioactiv, RIT) este una dintre procedurile de medicină nucleară în care radionuclizii deschiși sunt utilizați pentru tratarea diferitelor boli benigne și maligne.

Un radionuclid este un nuclid (tip de atom cu un anumit număr de masă, adică bazat pe numărul de nucleoni (protoni și neutroni) și numărul atomic, adică pe baza numărului de protoni) cu proprietăți radioactive. Nuclizii radioactivi au energie liberă pe care o pot transmite sub formă de raze alfa, beta sau gamma. Aceste trei tipuri de radiații sunt, de asemenea, cunoscute sub numele de radiații ionizante, deoarece energia lor este suficientă pentru a elimina electronii din poziția lor regulată în învelișul atomic și, astfel, a transforma atomul într-un ion (atom încărcat electric). Ionizarea modifică proprietățile chimice ale atomilor și moleculelor, prin care materialul genetic al celulelor (ADN) este deosebit de susceptibil la astfel de radiații. În caz de deteriorare severă a radiației și eșecul mecanismelor de reparare ale celulei, apare în cele din urmă apoptoza (moartea celulară programată). Astfel de leziuni celulare sunt z. B. de dorit pentru celulele tumorale în terapia cu radionuclizi. Cu toate acestea, celulele sănătoase ale corpului ar trebui să fie ferite cât mai mult posibil.

Nuclida de iod radioactiv 131 J este utilizată în terapia cu iod radioactiv. Deoarece țesutul tiroidian funcțional sau tumorile tiroidiene necesită iod pentru a-și menține metabolismul, 131 I administrat este furnizat organului sau tumorii prin fluxul sanguin și îmbogățit acolo. Efectul terapeutic este cauzat aproape exclusiv de radiația beta a 131 J. Acest lucru duce la deteriorarea ireversibilă a celulelor, astfel încât țesutul tiroidian degenerat excesiv de activ sau malign este oprit.

Rata de succes a terapiei cu iod radioactiv este de aproximativ 90%. Volumul tiroidian scade cu aproximativ 20 ml în timpul terapiei.

Indicații (domenii de aplicare)

Terapia cu iod radioactiv este o metodă terapeutică eficientă care ajută benign (benign) Boala tiroidiană întotdeauna ca. Alternativă la intervenția chirurgicală ar trebui luat în considerare. Terapia cu iod radioactiv este de preferat în special dacă simptomele funcționale sunt în prim plan și afectarea mecanică z. B. Compresia (îngustarea) traheei de către o gușă (tiroida mărită) se află în fundal.

Hipertiroidism (Tiroida hiperactivă)
Adenom autonom glanda tiroidă (țesut nodular care produce în mod independent hormoni tiroidieni independent de bucla de control hormonal și poate duce astfel la hipertiroidism)
Gușă nodulară cu volum tiroidian mic sau mare
Gușă mică sau mijlocie în boala Graves
Dungi mari și foarte mari (Gușă; o mărire palpabilă, vizibilă sau măsurabilă a glandei tiroide) (volume 100-300 ml): în special la vârstnici, precum și la pacienții cu boli concomitente, pentru care intervenția chirurgicală trebuie evitată dacă este posibil, gușa poate fi redusă prin tratamentul cu iod radioactiv.
Operații anterioare pe glanda tiroidă, paralizie recurentă (paralizie a cordului vocal)
Hipoparatiroidism postoperator temporar (glanda paratiroidă subactivă) după operația inițială
Operațiunea a refuzat
Risc chirurgical crescut

Terapia cu iod radioactiv este posibilă și în cazul orbitopatiei endocrine ușoare (afectarea ochilor; inflamația imunologică a conținutului orbital).

La Cancer tiroidian (Cancerul tiroidian) este terapia cu iod radioactiv în urma unei tiroidectomii chirurgicale totale (Îndepărtarea tiroidei) indicată. Țesutul tiroidian intact trebuie întotdeauna îndepărtat complet înainte de tratament, deoarece țesutul carcinom stochează radioiodul într-o măsură mai mică și, prin urmare, se va realiza o acumulare insuficientă în țesutul tumoral rezidual, recurențe (boală recurentă) sau metastaze (tumoră secundară). Carcinoamele tiroidiene bine diferențiate (carcinom tiroidian papilar sau folicular) sunt adecvate; carcinomele medulare (carcinomul cu celule C; MTC) sau carcinomele tiroidiene anaplastice nu sunt indicate deoarece capacitatea de a stoca iod este insuficientă.

Contraindicații (contraindicații)

Sarcina (Sarcina)
Suspiciune de malignitate (Malignitate): În cazul carcinoamelor, îndepărtarea chirurgicală, inclusiv examinarea histologică (tisulară), este întotdeauna necesară în prealabil.
Gușă cu simptome mecanice pronunțate: Dacă structurile înconjurătoare (de ex. Traheea) sunt îngustate sever, numai umflarea ușoară a tiroidei în timpul radiației (tiroidita radiativă) poate duce la obstrucții periculoase (ocluzii).
Gușă mare cu chisturi sau reci (aici: metabolic inactiv) nodul: Aceste zone sunt inaccesibile la terapia cu iod radioactiv din cauza stocării slabe a 131 I.

Înainte de examinare

Înainte de a efectua terapia cu iod radioactiv, Calculul dozei de terapie necesar. În funcție de mărimea organului și de activitatea metabolică a glandei tiroide, o parte diferită a 131 J aplicată ajunge de fapt la locul dorit. Prin urmare, doza de terapie este individuală și se determină utilizând următorii parametri:

Masa tiroidiană: Determinarea folosind sonografie (ultrasunete), scintigrafie și constatări de palpare (constatări de palpare).
Timp de înjumătățire eficient: Se efectuează un test de iod radioactiv. Activitatea glandei tiroide este determinată prin măsurarea procentului de absorbție de iod radioactiv după 24, 48 și 72 de ore. Pentru a simplifica lucrurile, pot fi utilizate și tabele sau formule standardizate, care necesită doar o singură măsurare, dar sunt și mai puțin precise.

Activitatea de terapie necesară trebuie apoi calculată cu precizie. Pentru acest z. B. se poate folosi formula Marinelli.

În plus, legea impune informații verbale și scrise despre pacienți despre măsurile de radioprotecție care trebuie respectate.

Procedura

În Germania, pacientul este internat la spital. Izotopul radioactiv de iod iod-131 (131 J) poate fi administrat sub formă lichidă sau sub formă de capsulă.

Oral (prin gura) cerere (Cadou): Pacientul primește radioiodul într-un recipient de plumb cu paie de băut și trebuie să bea apă. O alternativă sunt capsulele de gelatină, care pot fi înghițite ca tabletele și oferă avantajul unui risc mai mic de contaminare.
Aplicare intravenoasă: Radioiodul poate fi, de asemenea, perfuzat direct în venă printr-o canulă (infuzie).

Efectul de radiație al 131 J constă din 95% raze beta. Aceste raze au o rază medie de 0,5 mm și o rază maximă de aproximativ 2 mm. Acest lucru permite iradierea foarte precisă a regiunilor dorite protejând în același timp structurile înconjurătoare (terapie selectivă). Razele gamma reprezintă 5% din radiația totală și sunt utilizate pentru a înregistra cantitativ localizarea celor 131 J din exterior (scintigrafie). Astfel, se poate estima în ce moment razele beta sunt eficiente terapeutic.

În funcție de doza de radiație administrată, se face distincția între două concepte terapeutice în tratamentul modificărilor benigne ale tiroidei:

Terapia de ablație radioiodică: Se aplică în mod conștient o activitate mai mare și se urmărește scopul terapeutic al hipotiroidismului (tiroida subactivă). Acest lucru poate fi compensat cu hormoni tiroidieni ulterior.
Doza optimizată funcțional: Scopul este realizarea sau menținerea eutiroidismului (metabolism normal al tiroidei).
- Reducerea eficientă a volumului pentru gușa mare și foarte mare (volume 100-300 ml) cu aproximativ 35-40% după un an, aproximativ 40-60% după doi ani

În terapia postoperatorie a cancerului tiroidian, se face distincția între ablație (Distanţă) glanda tiroidă reziduală aproximativ 3-4 săptămâni după operație și terapia țintită a recidivelor sau metastazelor daca este necesar.

După examinare

Pacienții stau cel puțin 48 h staționar pe o secție de medicină nucleară cu instalații speciale de colectare a apelor uzate, deoarece radionuclizii sunt excretați prin rinichi cu urina și nu pot fi eliberați activ în mediu.
În timpul internării, a Dozimetrie post-terapie posibilitatea determinării dozei focale efective. Dacă se constată un deficit de doză, poate fi indicată (necesară) o terapie suplimentară cu iod radioactiv după câteva zile.
În ciuda faptului că a fost externat din spital, trebuie să continue pentru 1-2 săptămâni de precauții trebuie luate: Pacienții trebuie să se țină la distanță de copiii mici și de femeile însărcinate și ar trebui evitate facilitățile sociale (de exemplu, cinema sau teatru).
A Hipertiroidismul este de obicei eliminat la două până la șase luni după terapia cu iod radioactiv.
Controlul stării metabolice trebuie efectuat la intervale de termen scurt de două până la trei săptămâni pentru a putea reduce în timp util medicația tirostatică, de exemplu în boala Graves și pentru a iniția în timp util terapia de substituție cu levotiroxină.
A trebui sa faci ceva examinări periodice de urmărire cu controlul parametrilor tiroidieni (TSH, fT3 și fT4). În special în cazul terapiei ablative cu iod radioactiv, terapia cu hipotiroidism (1,6 µg/kg greutate corporală levotiroxină) trebuie ajustată corect (control anual).

Posibile complicații

Umflarea gușei (posibil efect precoce)
Tiroidita prin radiații: Inflamația tiroidiană indusă de radiații poate apărea la 2-4 zile după terapie (simptome: umflarea glandei tiroide, sensibilitate în patul tiroidian și hipertiroidism temporar (temporar) (tiroida hiperactivă; în mare parte autolimitat)); aproximativ 5% dintre pacienți.
În terapie una Graves Hipertiroidismul io nouă apariție sau o deteriorare a orbitopatie endocrină (Boala autoimună cu creșterea țesutului conjunctiv din spatele orificiului ocular și cu o proeminență mai mult sau mai puțin pronunțată a merelor) posibil.
La pacienții cu Hipertiroidism autoimun (M. Basedow) pare a fi terapia cu iod radioactiv tratament concomitent cu glucocorticoizi pentru a reduce stocarea a 131 J în glanda tiroidă [5].
Efect secundar pe termen lung: hipotiroidism/hipotiroidism care are nevoie de substituție (aproximativ 20-60% în termen de 5-8 ani după terapie); în cazuri rare dezvoltarea tiroidopatiei imune (
Îngrijire ulterioară pe tot parcursul vieții datorită posibil hipotiroidism!
Este un risc teoretic de malignitate în stadiu târziu, care afectează în special organele care intră în contact direct cu 131 J: ficat (deiodinarea hormonilor tiroidieni), intestin (131 J este excretat prin bilă), vezică (excretată prin rinichi), stomac (când se administrează pe cale orală), glande salivare ( Îmbogăţire).
Un studiu pe 3.637 de pacienți cu vârsta sub 25 de ani care au fost tratați chirurgical pentru cancer tiroidian diferențiat (DTC) și apoi cu sau fără terapie cu iod radioactiv a condus la următorul rezultat: În grupul de 1.486 pacienți care au primit terapie cu iod radioactiv, raportul de incidență standardizat (SIR): 1,42 (95% interval de încredere 1,00 - 1,97; p = 0,037), adică H. o creștere a riscului de 42% [4].
Într-un studiu de cohortă cu 18.805 pacienți cu hipertiroidism care au fost tratați cu iod radioactiv, toate cancerele solide au observat o relație pozitivă doză-răspuns statistic semnificativă pentru riscul de deces (6% risc crescut la 100 mGy doză pentru cancer gastric) Cancer de sân/cancer de sân (risc crescut cu 12% la 100 mGy doză pentru cancer de sân/cancer gastric) și toate cancerele solide cu excepția cancerului de sân (risc crescut cu 5% pe 100 mGy doză pentru cancer gastric) [6].

Ghid S1: scintigrafie cu iod-131 pe tot corpul în carcinomul tiroidian diferențiat. (Număr de înregistrare AWMF: 031 - 013), versiunea lungă ianuarie 2019
Ghid S1: test radioiod. (Număr de înregistrare AWMF: 031 - 012), versiune lungă octombrie 2014
Ghidul S1: terapia cu iod radioactiv pentru bolile benigne ale tiroidei. (Număr de înregistrare AWMF: 031 - 003), versiune lungă octombrie 2015