Teză. Obezitatea încearcă să facă față considerării Salacia Reticulata. trimis de. Bernadette Theresia Schober
Teză de diplomă Obezitate Încercări de a face față Salacia reticulata, prezentată de Bernadette Theresia Schober Data nașterii: 15.07.1984 pentru obținerea diplomei universitare de doctor în toată medicina (Dr. med. Univ.) La Universitatea de Medicină din Graz, desfășurată la Clinica Universitară de Medicină Internă/Departamentul de endocrinologie și metabolizare sub îndrumarea Priv. Doz., Dr. med. univ. Andreas Tomaschitz Assoz. Prof. Priv. Doz., Dr. med. univ. Stefan Pilz, dr. Graz, semnătură la 10 noiembrie 2013
Afidavit Declar, pe onoarea mea, că am scris prezenta lucrare independent și fără ajutor din exterior, că nu am folosit alte surse decât cele date și că am marcat textul sau conținutul preluat din surse ca atare. I.
Cuvânt înainte Pentru a îndeplini cerința unei formulări echitabile în funcție de gen, aș dori să subliniez că, în scopul unei lizibilități mai ușoare, se renunță la utilizarea simultană a termenilor personali de sex feminin și masculin. Aș dori să afirm în mod expres că toate cuvintele legate de gen se aplică în mod egal femeilor și bărbaților. II
Rezumat Context Obezitatea și complicațiile asociate sunt probleme majore de sănătate în lumea industrializată. Efectele pozitive ale Salacia reticulata asupra glicemiei, metabolismului grăsimilor și reglării greutății corporale au fost descrise în multe publicații cu șoareci și șobolani. Dar există doar câteva studii la om, iar combinația cu vitamina D, așa cum există în Exadipină, nu a fost investigată până acum. Întrebare: Exadpin influențează metabolismul și greutatea corporală la adulții obezi? Materiale și metode Studiul pilot prospectiv, randomizat, controlat cu placebo, monocentru, unic orb, a inclus 17 pacienți. Pacienții au fost separați în două grupuri. Greutatea corporală, HbA1c, trigliceridele, coeficientul LDL/HDL, GGT și CRP au fost măsurate la începutul și la sfârșitul studiului după 12 săptămâni. Rezultate Nu s-au observat modificări semnificative ale greutății corporale, HbA1c, trigliceride, coeficient LDL/HDL, GGT și CRP între grupul de tratament care a luat Exadipin și grupul placebo. Cu toate acestea, sugerăm că dimensiunea eșantionului destul de redusă a dus la o putere insuficientă pentru a detecta efectele Exadipinei. Concluzie Sunt necesare studii suplimentare la om pentru a evalua efectele potențial benefice ale Exadipinului asupra greutății corporale și a parametrilor metabolici. V
Cuprins Teză de diplomă. 1 declarație pe propria răspundere. 2 Cuvânt înainte. 3 confirmări. 4 Rezumat. 5 fundal. 5 rezumat. 6 Glosar și abrevieri. 11 1 fundal [55]. 1 1.1 Semnificație/constatări. 1 1.2 Valoarea știrilor. 1 1.3 Număr. 2 1.4 Ipoteze. 2 2 Introducere. 3 2.1 Obezitatea. 3 2.1.1 Definiția obezității. 3 2.1.2 Epidemiologia obezității. 4 2.1.3 Etiologia obezității. 4 2.1.3.1 Factori genetici. 5 2.1.3.2 Dieta și comportamentul alimentar. 6 2.1.3.3 Manganii cu frustrare și mâncarea ca dependență. 7 2.1.3.4 Lipsa exercițiului. 7 2.1.3.5 Cauze hormonale ale obezității. 8 2.1.3.6 Cauze iatrogene ale dezvoltării obezității. 8 2.2 Probleme și complicații ale obezității. 8 2.2.1 Comorbidități ale obezității: [2] [74]. 9 2.2.2 Obezitatea ca parte a sindromului metabolic. 11 2.2.3 Obezitatea și dezvoltarea rezistenței la insulină. 12 VI
2.7.5 Înlocuire. 34 2.8 Exadipină. 35 2.8.1 Extras din instrucțiunile de utilizare: [44]. 35 2.8.2 Ingrediente ale exadipinei. 37 3 Metodologie [55]. 39 3.1 Proiectarea studiului. 39 3.2 Populația. 39 3.2.1 Criterii de includere. 39 3.1.2 Criterii de excludere. 39 3.3 Procedură. 39 3.4 Recrutarea pacientului. 40 3.5 Metode statistice și evaluare. 41 3.5.1 Calculul numărului de cazuri. 41 3.5.2 Gestionarea datelor. 41 3.5.3 Evaluare. 41 3.6 Parametrii de siguranță și siguranța pacientului. 42 3.6.1 Aspecte etice. 42 3.6.2 Protecția datelor. 43 4 rezultate. 44 4.1 Statistici descriptive. 44 4.2 Diferențe între grupuri. 46 4.3 Diferențe în cadrul grupurilor. 48 4.4 Diferențe între pacienți. 50 5 Discuție. 54 5.1 Interpretarea rezultatelor. 54 5.1.1 Statistici descriptive. 54 5.1.1.1 Grupa 1 (verum). 54 5.1.1.2 Grupa 2 (placebo). 54 5.1.2 Diferențe între grupuri. 55 VIII
5.1.3 Diferențele dintre pacienții dintr-un grup. 55 5.2 Modele explicative posibile. 56 5.2.1 Număr mic de cazuri. 56 5.2.2 Timp neomogen de includere. 56 5.2.3 Lipsa conformității. 56 5.3 Concluzii. 57 5.3.1 Modificări sugerate pentru un posibil studiu de urmărire. 57 5.4 Punctul meu de vedere personal asupra subiectului pierderii în greutate. 58 6 Anexă. 59 6.1 Informații despre pacient și declarația de consimțământ pentru participarea la studiul clinic. 59 6.2 Instrucțiuni privind stilul de viață pentru studiul pilot Exadipine. 67 IX
Glosar și abrevieri AR BMI BMR DIT EC ECG FBP GDPH HSL IE IU LPL MET PL PPARɑ PTH RDA TEE TVA WH WH Aldoză Reductază Indicele masei corporale Activitate metabolică bazală (rata metabolică bazală) Termogeneză dependentă de alimente (termogeneză indusă de dietă) Epicatechin Epicatechin gallate Fructose-1,6 Bisfofatază Glicerolfosfatdihidrogenază Lipază înalt sensibilă Unități internaționale Unități internaționale Lipoproteină Lipază Metabolică echivalentă lipază pancreatică Peroxizom Proliferator Receptor activat Parathormon Alocație zilnică recomandată Cheltuieli energetice totale (Cheltuieli energetice totale) Țesut adipos visceral (Asociația Adiopse Visceral) X
Lista tabelelor Tabelul 1: valorile limită ale IMC și clasificarea obezității la adulți. 4 Tabelul 2: Efect hormonal asupra sintezei leptinei (modificat de la Eugen J. Verspohl). 15 Tabelul 3: Ingrediente pentru exadipină. 37 Tabelul 4: Grupul de statistici descriptive 1. 44 Tabelul 5: Grupul de statistici descriptive 2. 45 Tabelul 6: Distribuția de gen. 46 Tabelul 7: Analiza ANOVA unidirecțională a variabilelor individuale. 47 Tabelul 8: Testul Mann-Whitney-U. 48 Tabelul 9: Testul cu grupul de probe pereche 1. 49 Tabelul 10: Testul cu grupul de probe pereche 2. 49 Tabelul 11: Grupul de testare Wilcoxon 1. 49 Tabelul 12: Grupul de testare Wilcoxon 2. 50 XI
Lista cifrelor Figura 1: Model de recuperare multifactorială. 5 Figura 2: „Păcatele nutriționale”. 6 Figura 3: Modificări ale stilului de viață. 17 Figura 4: Efectul yo-yo. 19 Figura 5: Planta salacia. 26 Figura 6: Grupul de comparare a greutății 1. 50 Figura 7: Grupul de comparație a greutății 2. 51 Figura 8: Grupul de comparație IMC 1. 51 Figura 9: Grupul de comparație IMC 2. 52 Figura 10: Grupul de comparație HbA1c 1. 52 Figura 11: Grupul de comparație HbA1c 2. 53 XII
Utilizați preparate naturiste în sensul medicinii bazate pe dovezi fără ezitare pentru diferite forme de boli și disfuncții sau pentru a le expune ca ineficiente și a le respinge sau pentru a le reexamina pentru alte probleme. 1.3 Întrebare Ce influență are exadipina asupra metabolismului și greutății corporale a pacienților adulți obezi? 1.4 Ipoteze Ipoteză nulă: Exadipina nu are nicio influență asupra variabilelor menționate. 2
ruperea cercului vicios. În general, dezvoltarea obezității este multifactorială. (Figura 1) Figura 1: Model de recuperare multifactorială Sursa: Warschburger P, Petermann F, Froome C (2005) Pregătirea obezității cu copii și adolescenți; Basel. Editura Beltz; modificat de Bernadette Schober 2.1.3.1 Factori genetici Riscul obezității este de 13 ori mai mare pentru copii dacă ambii părinți sunt afectați. În studiile cu gemeni s-a arătat că copiii adoptați nu au nicio corelație cu greutatea corporală a părinților lor adoptivi, ci cu cea a părinților lor nativi. Prin urmare, doar predispoziția la dezvoltarea obezității și nu obezitatea ca atare este moștenită, iar constelația genetică este doar un factor cauzal în geneza multifactorială a obezității. Se presupune acum că ereditatea IMC este aproximativ aceeași este ca cea a dimensiunii corpului. [67] [68] Genetica joacă un rol esențial în metabolismul individual al nutrienților. Aceasta înseamnă că uneori oamenii slabi mănâncă la fel de mult ca cei supraponderali care utilizează nutrienți mai economic, adică așa-numitele mai bune 5
Sunt convertoare de feed. [64] Acest mecanism de conversie bună a hranei este cu siguranță un avantaj din punct de vedere evolutiv, deoarece în epoca paleolitică oamenii erau expuși ca vânători și culegători la perioade de foame în continuă schimbare, urmate de o cantitate abundentă de alimente. Prin urmare, a predominat genotipul economisitor, zgârcit sau eficient, care a avut cel mai mare avantaj evolutiv datorită capacității de a stoca caloriile cel mai eficient în țesutul adipos în faze cu aprovizionare suficientă cu alimente. [65] [66] 2.1.3.2 Dieta și comportamentul alimentar Dieta și comportamentul alimentar joacă un rol foarte important în dezvoltarea obezității. Principala problemă este furnizarea excesivă de energie pe o perioadă lungă de timp. Figura 2 prezintă principalele păcate nutriționale. Figura 2: „Păcatele nutriționale” create de Bernadette Schober Principala problemă este că de obicei nu este doar un obicei prost izolat, ci prea des, prea mult, prea rapid, prea gras, prea dulce și prea sărat 6
Copiii și adolescenții nu fac suficient exercițiu și, astfel, se pune bazele dezvoltării obezității. Din nou, există un cerc vicios legat de obezitate și lipsa de exercițiu. Pentru că persoanelor supraponderale le este mai greu să se miște. Cu toate acestea, aceasta ar fi o contribuție esențială la pierderea în greutate. Acest lucru duce adesea la creșterea în greutate, ceea ce îngreunează mișcarea. Cu toate acestea, lipsa de mișcare nu este suficientă pentru a determina creșterea în greutate. Acest lucru apare numai dacă alimentarea cu energie nu este adaptată la nivelul redus de (re) activitate. [70] 2.1.3.5 Cauze hormonale ale dezvoltării obezității Hipotiroidism Sindromul Cushing Mutație în gena leptinei Reglarea hormonală foarte complexă a țesutului adipos va fi discutată mai detaliat mai târziu. 2.1.3.6 Cauze iatrogenice ale obezității Efectele secundare ale diferitelor medicamente pot duce și la creșterea în greutate, inclusiv: insulină neuroleptice atipice antidepresive litiu 8
2.2 Probleme și complicații ale obezității Obezitatea în combinație cu un stil de viață sedentar este un factor de risc puternic pentru un număr mare de boli. Aceste probleme de sănătate sunt deja și vor duce probabil la costuri mai mari în sistemul de sănătate în viitor. Obezitatea este, de asemenea, o problemă în creștere pentru întreaga economie, cu comorbiditățile sale datorate capacității de câștig reduse și a dizabilităților din ce în ce mai vechi.În prezent, cheltuielile directe ale sistemului de sănătate pentru obezitate și supraponderalitate se ridică la până la 6% din cheltuielile totale pentru sistemul de sănătate. Costurile indirecte de urmărire datorate bolii, incapacității de muncă, pensionării anticipate sau decesului prematur sunt de cel puțin două ori mai mari. [72] [73] 2.2.1 Comorbidități ale obezității: [2] [74] diabet zaharat endocrin tip 2 (dintr-un IMC de 35 este Riscul apariției DM tip 2 crescut de 20 de ori) infertilitate gută și hipogonadism pubertate precoce sindrom ovarian polichistic complicații sarcinii hiperlipidemie cardiovasculară și dislipidemie hipertensiune arterială coagulopatie inflamație cronică disfuncție endotelială 9
Artheroscleroză Boală arterială coronariană Accident vascular cerebral Ficat gras gastro-intestinal Calculi biliari Boală de reflux apnee pulmonară de somn Astm Stres dispnee glomeruloscleroză renală uzura musculo-scheletală prematură datorită incorectului și suprasolicitării (în special a articulației genunchiului) splayfeet (în special articulația genunchiului) splayfeet (3) dureri de spate neurosociale auto-vindecare 10
forma giraoidei pere, forma androidului fiind asociată cu riscuri cardiovasculare și endocrine mai mari. 2.5 Posibilități de reducere a greutății În principiu, există patru posibilități diferite de reducere a greutății și, în mod ideal, în special a țesutului gras, prin care primele două sunt, de asemenea, rezumate sub termenul modificări ale stilului de viață (vezi și Figura 3). Reducerea aportului de calorii Schimbarea pe termen lung a obiceiurilor alimentare Terapie comportamentală, sfaturi nutriționale Creșterea consumului de energie prin mai mult exercițiu (medicină sportivă) Terapie medicamentoasă Terapie chirurgicală Modificări ale stilului de viață 17
Puteți preveni acest efect numai printr-un program de schimbare a dietei echilibrat și pe termen lung. Figura 4: Efectul yo-yo creat de Bernadette Schober 2.5.2 Creșterea consumului de energie printr-o mai mare mișcare Necesarul de energie al oamenilor este alcătuit din rata metabolică de bază (inclusiv rata metabolică de odihnă) și rata de lucru. Rata metabolică bazală depinde de masa corporală (în special masa musculară), vârstă, sex, ora din zi, temperatură, influențe hormonale și venoase centrale și este în medie 8500 kJ pe zi (aproximativ 2000 kcal) pentru bărbați și 7000 kJ pe zi (aproximativ 1600 kcal). Rata metabolică bazală cu aproximativ 10% mai scăzută a femeilor se datorează, pe de o parte, proporției relativ mai mari de țesut gras și proporției relativ mai mici de masă musculară activă din punct de vedere metabolic. Mai mult, hormonii sexuali masculini cresc și metabolismul. O creștere a masei musculare duce la o creștere a ratei metabolice bazale de până la 5%. Acesta este echivalentul a aproximativ 700 kcal pe săptămână pentru un bărbat (care corespunde cu aproximativ 3 beri mari sau cu o bat și jumătate de ciocolată Milka pe săptămână). 19