Thieme Reviste E - AINS - Anestezie · Medicină de terapie intensivă · Medicină de urgență · Terapie a durerii
Istoria publicării
Data publicării:
12 decembrie 2012 (online)
rezumat
În principiu, anestezia regională are, de asemenea, multiple avantaje față de anestezia generală pentru pacienții obezi. Evitarea manipulării căilor respiratorii și aplicarea sistemică a opioidelor joacă un rol cheie în acest sens. Deși anesteziștii se confruntă din ce în ce mai mult cu îngrijirea pacienților extrem de obezi, anestezia regională este încă o provocare când vine vorba de repere anatomice greu de identificat, structuri neuronale mai profunde și probleme cu poziționarea dar nu este asociat cu o rată mai mare de complicații.
Ecografia poate fi un ajutor important aici, dar este ea însăși asociată cu fenomene specifice legate de obezitate. Este nevoie de studii suplimentare privind dezvoltarea tehnicilor de anestezie regională optimă cu și fără sonografie, a dozelor recomandate de anestezice locale pentru a reduce eșecurile blocajului și pentru a îmbunătăți siguranța pacientului și rezultatul la pacienții obezi.
Abstract
Practic anestezia regională oferă o mulțime de avantaje în comparație cu anestezia generală pentru pacienții obezi, de ex. evitarea manipulării căilor respiratorii și aplicarea sistemică a opioidelor. Deși anesteziștii se confruntă din ce în ce mai mult cu obezitatea, anestezia regională reprezintă o provocare din cauza lipsei reperelor, a adâncimii crescute a structurilor nervoase și a dificultăților de poziționare a acestor pacienți. În timp ce obezitatea nu este asociată cu un risc crescut de complicații severe în anestezia regională, se poate observa o rată mai mare de eșec din cauza dificultăților în efectuarea blocurilor. Ghidarea cu ultrasunete poate fi un ajutor important, dar este asociată cu fenomene specifice cauzate de obezitate. Sunt necesare studii suplimentare pentru a optimiza tehnicile de anestezie regională și dozarea anestezicelor locale evitând defecțiunile blocului, precum și pentru a îmbunătăți siguranța și rezultatul pacienților.
Aproximativ jumătate dintre pacienții din spital sunt supraponderali, 32% dintre aceștia fiind considerați obezi.
Există dovezi ale existenței unui paradox al obezității la pacienții supraponderali și cu gradul II de obezitate, dar și la un risc cardiac și renal semnificativ mai mare la pacienții cu supraponderalitate patologică (IMC ≥ 50 kg/m 2).
Rata de eșec a blocurilor periferice și neuroaxiale efectuate în mod convențional este crescută în funcție de IMC.
Rata eșecului pentru anestezia epidurală este crescută la obezitate în timpul sarcinii.
O reducere a dozei de anestezic local pentru cezariană la femeile însărcinate obeze face în prezent obiectul controversei.
În cazul obezității, sonografia poate fi un ajutor valoros în planificarea și implementarea atât a blocajelor periferice, cât și a coloanei vertebrale.