Ticălos în a doua jumătate a ciclului

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

ticălos

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 10/2017
  • Ticălos în al doilea .

consultare

Cu sport, fitofarmaceutice, AINS și inhibitori ai ovulației împotriva sindromului premenstrual

Pofte alimentare, schimbări de dispoziție, iritabilitate, creștere în greutate sau „fără fantezie” pentru nimic: zilele dinaintea zilelor sunt supărătoare pentru multe femei. Trei sferturi dintre aceștia experimentează cel puțin modificări fizice și psihologice în a doua jumătate a ciclului menstrual. Un sindrom premenstrual (PMS) care necesită tratament se găsește la „numai” aproximativ o treime dintre femei, o tulburare disforică premenstruală (PMDS), o formă deosebit de severă de PMS în care problema psihologică este centrul principal, în 2 până la 8%. Aceste femei sunt grav afectate, cu restricții semnificative în activitățile lor profesionale și sociale. Tipic pentru sindromul premenstrual și, în cele din urmă, revoluționar pentru diagnostic (vezi mai jos) este recurența dependentă de ciclu a reclamațiilor fizice și psihologice în a doua jumătate a ciclului menstrual. Acestea încep cu zece până la 14 zile înainte de menstruație, de obicei se agravează progresiv și apoi dispar în prima sau a doua zi a sângerării.

Cercetarea cauzelor: de la ipoteză la ipoteză

Istoricul sindromului premenstrual

În jurul anului 370 î.Hr. Chr. descrie Hipocrate: „Femeile au stări lunare de neliniște care se deplasează de la cap la uter”.

1913 psihiatrul german Emil Kraepelin numește o „nebunie premenstruală”.

1931 rezuma medicul din New York Dr. Robert T. Frank pentru prima dată combinația de simptome fizice și psihologice sub termenul „tensiune premenstruală”.

1953 a inventat medicii englezi Dr. Katharina Dalton și Dr. Raymond Greene a folosit termenul „sindrom premenstrual”.

1983 Institutul Național de Sănătate Mentală (SUA) definește criteriile de diagnostic pentru sindromul premenstrual.

1987 Asociația Americană de Psihiatrie definește termenul „tulburare disforică în fază luteală târzie” în DSM III-R (= Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale, ediția a treia).

1994 forma severă a sindromului premenstrual se numește „tulburare disforică premenstruală” (PMDD) conform DSM IV.

[bazat pe Otti-Rosebrock 2015]

Cu siguranță multifactorială

Ce se poate spune cu siguranță: sindromul premenstrual este un eveniment multifactorial care este adesea menționat ca disfuncție psihoendocrină. Modificările ciclice ale hormonilor sexuali influențează probabil activitatea altor hormoni și a substanțelor mesager, în special a serotoninei. Dar stilul de viață pare, de asemenea, relevant. Prea mult zahăr, alcool și nicotină, precum și prea puțină mișcare pot promova apariția sindromului premenstrual.

Simptomele de la A pentru schimbarea poftei de mâncare la S pentru tulburarea de somn

Gama de simptome posibile în sindromul premenstrual este largă și include atât tulburări fizice, cât și mentale:

Simptome care afectează corpul: Tendință de edem, în special pe mâini, picioare și picioare, precum și pe față (pleoape!), Creștere în greutate, migrene, dureri pelvine, mastodinie

Simptome care afectează psihicul: Iritabilitate, anxietate, modificări semnificative ale dispoziției, oboseală, depresie

Simptome legate de comportament: Modificări ale poftei de mâncare (pofte, pofte pentru anumite alimente), retragere socială, pierderea interesului, tulburări de somn, tulburări de concentrare

Numărul simptomelor variază foarte mult. Pentru unele femei există doar două, altele suferă de disconfort de la întregul cocktail. Numărul simptomelor este irelevant pentru diagnostic.

Întrebați despre evoluția simptomelor în cadrul consultației

Diferențiați între variantele PMDS

În tulburarea disforică premenstruală, se disting două variante suplimentare care trebuie reținute:

  • exacerbare premenstruală: Simptomele comorbidității, cum ar fi depresia, migrenele, tulburările alimentare sau sindromul intestinului iritabil și astmul, cresc semnificativ premenstrual.
  • PMDS indusă de progestin Ca urmare a unei terapii cu progestativ exogen, de exemplu, cu un dispozitiv intrauterin GNL sau cu o pastilă mini care conține progesteron ca singură componentă a pilulei (pastilă numai cu progesteron, POP).

Modul de viață se schimbă ca bază a terapiei

Fitoterapie? Copac cast și sunătoare!

Fitoterapia are, de asemenea, ceva de oferit în sindromul premenstrual. Extractele de Chasteberry sunt recomandate în special pentru ameliorarea simptomelor (Vitex agnus castus), ceea ce poate reduce nivelul prolactinei. Doza zilnică recomandată pentru extractul de ardei călugăr este de 30 până la 40 mg. Extractele de sunătoare pot fi utilizate pentru stări depresive și neliniște nervoasă (doza zilnică de 600 până la 900 mg de extract standardizat).

Împotriva durerii și edemului

Dacă durerile abdominale inferioare sau durerile de cap sunt foarte severe, ibuprofenul este recomandat ca calmant (doză zilnică maximă de 1200 mg). Acidul acetilsalicilic nu este adecvat în perioada premergătoare menstruației datorită efectului său de inhibare a agregării plachetare, deoarece poate crește sângerarea. Calciul și vitamina E (400 UI/zi) au un efect de spălare - și astfel împotriva retenției crescute de apă în PMS - și spironolactona este, de asemenea, o opțiune pentru edemul sever.

Gândiți-vă la SSRI când vă gândiți la PMDS

Dacă simptomele psihologice severe sunt în prim plan, ca și în tulburările disforice premenstruale, se pot utiliza antidepresive care afectează metabolismul serotoninei, adică inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) sau inhibitori selectivi ai recaptării noradrenalinei (SNRI) a serotoninei. ). Există dovezi ale eficacității în special pentru fluoxetină și sertralină. Ele par a fi eficiente atât cu administrare continuă, cât și cu administrare intermitentă, adică în a doua jumătate a ciclului. Doze mai mici sunt utilizate în PMS decât în ​​tratamentul depresiei (sertralină: 50 mg/zi, doza poate fi crescută la intervale de o săptămână până la o doză maximă de 150 mg/zi, fluoxetină: 20 mg/zi continuu sau 20 mg/zi timp de 14 zile în faza luteală a ciclului, până la 60 mg/zi, dacă este necesar). Retragerea la sfârșitul ciclului nu provoacă simptome de sevraj. În plus, femeile cu tulburări disforice premenstruale trebuie observate cu atenție înainte de a rămâne însărcinate după ce au avut un copil. Deoarece riscul de depresie postpartum este crescut. Acest aspect este adesea trecut cu vederea deoarece PMDS nu apare în timpul sarcinii.

Inhibitori ai ovulației fără contracepție: cu PMS în afara etichetei

Influențarea ciclului hormonal prin suprimarea ovulației este o altă abordare terapeutică pe care pacientul o poate discuta cu ginecologul ei. Primele studii nu au arătat niciun beneficiu clar. Acest lucru s-ar putea datora tipului de progestogen utilizat la acea vreme, gestagenilor de a doua generație (de exemplu, levornorgestrel, norgestrel), care în sine provoacă simptome similare cu PMDS. Se presupune, totuși, că contraceptivele moderne cu intervale scurte fără pilule sau ca terapie pe termen lung pot avea o influență pozitivă asupra sindromului premenstrual. În SUA, combinația de 20 µg etinilestradiol plus 3 mg drospirenonă (Yaz ®) cu o reducere a intervalului fără pilule la patru zile pentru terapia PMDS la femeile care doresc contracepție a fost aprobată încă din 2006. O îmbunătățire a sindromului premenstrual a fost, de asemenea, arătată pentru inelul vaginal. Ovulația poate fi, de asemenea, suprimată cu un plasture de estradiol care, dacă uterul este intact, trebuie combinat cu un progestogen (precauție: PMS indus de progestin). Practic, totuși, contraceptivele nu sunt etichetate pentru sindromul premenstrual, dacă femeia nu dorește să utilizeze contracepția. |

Otti-Rosebrock G și colab. Sindromul premenstrual (PMS). Ginecologie 2015; 2: 36-39

Dubey N și colab. Complexul ESC/E (Z), o cale moleculară celulară intrinsecă care răspunde diferențiat la steroizii ovarieni în tulburarea disforică premenstruală. Psihiatrie moleculară 3 ianuarie 2017; doi: 10.1038/mp.2016.229

Kim SY și colab. Acupunctura pentru sindromul premenstrual: o revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor controlate randomizate. BJOG - An International Journal of Obstetrics and Gynecology 2011; 118 (8): 899-915. doi: 10.1111/j.1471-0528.2011.02994.x. Epub 2011 24 mai

Autor

Dr. Beate Fessler este farmacist și lucrează ca jurnalist medical independent pentru Deutsche Apotheker Zeitung, printre altele.