Toxocariaza este o boală neglijată în Elveția Revista medicală elvețiană
rezumat
Introducere
Toxocariaza este o zoonoză helmintică cauzată de parazitism la om de larva unui vierme rotund aparținând genului Toxocara. A fost descrisă pentru prima dată în 1950 de Wilder, care a identificat o larvă de nematode a unei specii necunoscute într-un granulom retinal. 1 Câinii și pisicile sunt gazdele definitive ale T. canis și respectiv T. cati. 2 Oamenii sunt gazde accidentale care se infectează prin ingerarea ouălor embrionate cu sol, apă sau alimente contaminate cu excremente.
Toxocariaza rămâne o infecție nerecunoscută, diagnosticată rar în Elveția. Prezentăm aici trei cazuri clinice de toxocarioză viscerală (două cazuri hepatice și un caz pulmonar). Aceste cazuri ilustrează varietatea manifestărilor clinice și dificultatea diagnosticării acestei parazitoze.
Caz clinic nr. 1
O femeie în vârstă de 66 de ani, de origine elvețiană, se consultă cu o tuse uscată asociată cu dispnee, astenie și artralgie difuză. Ea raportează că a curățat un apartament nesalubru (prezența fecalelor de câine și șobolan) cu două săptămâni înainte de apariția simptomelor. O radiografie toracică este standard. Evaluarea biologică arată o hipereozinofilie la 2,57 G/l. O scanare CT arată o leziune pulmonară nodulară excavată și limfadenopatie hilară și axilară mediastinală multiplă (figura 1A). O biopsie percutanată a leziunii pulmonare prezintă parenchim pulmonar normal. Serologiile parazitare sunt pozitive pentru toxocariază. Prin urmare, diagnosticul de toxocarioză pulmonară este menținut. După excluderea afectării retinei, tratamentul cu albendazol este administrat timp de cinci zile, rezultând rezolvarea simptomelor și normalizarea eozinofiliei. O scanare CT toracică, efectuată la 4 săptămâni, arată regresia completă a leziunii lobului inferior stâng (figura 1B).
Scanare CT pulmonară care arată un nodul pulmonar în lobul inferior stâng
Caz clinic nr. 2
Un pacient în vârstă de 53 de ani, de origine elvețiană, raportează o pierdere de 10 kg în 3 luni, cu apetit conservat, fără alte reclamații. Principalul său istoric medical este boala hepatică grasă și BPOC. Ea a făcut o călătorie în Tunisia în urmă cu patru ani. Ecografia hepatică prezintă o leziune hipoecogenă a segmentului VII, confirmată prin RMN hepatic. Numărul de sânge prezintă leucocitoză la 12,2 G/l cu hipereozinofilie (0,850 G/l). Testul de laborator hepatic arată transaminaze normale, o creștere a GGT (gammaglutamil-transpeptidază) (96 UI/L), fără bilirubinemie asociată. O biopsie a leziunii relevă un parenchim hepatic cu infiltrat inflamator mixt (neutrofile și eozinofile) (figura 2). Nu sunt evidente larve. Serologiile parazitare revin pozitive pentru toxocariază. Un fond de fond este norma. Tratamentul cu albendazol se administrează timp de cinci zile, cu rezultate clinice bune.
Biopsie hepatică cu infiltrat eozinofil inflamator
Caz clinic nr. 3
Microbiologia și ciclul parazit al Toxocara canis
Toxocara canis este un nematod care trăiește ca adult în intestinul subțire al câinilor. Infestează atât câini adulți, cât și pui, dar prevalența este mult mai mare la câinii sub 2 ani. 3 Toxocara canis trece prin ciclul său parazit la câini, oamenii fiind doar o gazdă accidentală (figura 3). După ingestie, ouăle eclozează, larvele intră în peretele intestinal și sunt transportate prin circulație într-o mare varietate de țesuturi (ficat, inimă, plămâni, creier, mușchi și ochi). Deși larvele nu suferă o dezvoltare ulterioară în aceste locuri, ele pot provoca reacții locale severe.