Transplantul de scaun ca opțiune terapeutică în cazul terapiei refractare; rer
Infecția cu Clostridium difficile este una dintre cele mai frecvente boli infecțioase din spitale (infecție nosocomială). Spectrul de simptome în C. diff. Infecțiile variază de la diaree ușoară la forme severe, cu dezvoltarea așa-numitei colite pseudomembranoase [1].
În ultimii ani, numărul și severitatea infecțiilor cauzate de Clostridium difficile au crescut semnificativ. Cauzele includ utilizarea pe scară largă a antibioterapiei, vârsta crescândă a populației, comorbiditățile la pacienți, utilizarea medicamentelor inhibitoare de acid (în special inhibitori ai pompei de protoni) și virulența crescândă a unor tulpini bacteriene. În aproximativ o treime din cazuri, infecția este dobândită în ambulatoriu. Vârsta medie a pacienților cu enterită Clostridium difficile este de 76 de ani (90% dintre pacienți au vârsta peste 65 de ani). O formă severă de C. diff. Infecția poate duce chiar la intervenții chirurgicale de urgență în cazuri rare. Mortalitatea cauzată de această boală este de aproximativ șapte procente.
Studiile din ultimii ani au arătat că infecția cu Clostridium difficile este în primul rând rezultatul unei perturbări a microflorei intestinale. Aproximativ un sfert dintre cei afectați suferă o recidivă; 45-60 la sută dintre acestea au recidive suplimentare [2].
O nouă opțiune terapeutică a devenit recent disponibilă pentru pacienții cu enterocolită refractară la Clostridium difficile. Acesta este un așa-numit transplant de scaun (sau transplant de microbiote fecale = FMT). Ca parte a acestei proceduri, scaunul unui donator sănătos este transferat în intestinul gros al unui pacient a cărui microflora bacteriană a fost distrusă iremediabil (disbioză a florei intestinale). Scaunul proaspăt obținut de la un donator sănătos este amestecat cu soluție salină și lapte, zdrobit și în cele din urmă filtrat printr-o sită. Suspensia de scaun este apoi aplicată secvențial pe mucoasa colonului prin canalul de lucru al colonoscopului ca parte a colonoscopiei. Cu noua opțiune de terapie, alegerea donatorului este crucială. Donatorul trebuie să fie sănătos și să nu prezinte simptome de boală, cum ar fi febră, diaree, scădere în greutate sau tratament anterior cu antibiotice în ultimele șase luni. În plus, fiecare donator este testat pentru infecții virale precum HIV, hepatita B, hepatita C, citomegalovirusul și bolile parazitare ale intestinului înainte de transplantul de scaun [5].
Transplantul de scaun s-a dovedit a fi extrem de eficient în infecția cu Clostridium difficile rezistentă la tratament și duce la vindecarea acestei infecții în până la 90 la sută din cazuri.
Eficacitatea acestei terapii a fost confirmată recent într-un prim studiu randomizat [6].
Modificarea florei intestinale joacă nu numai un rol important în dezvoltarea Clostridium difficile, ci și în alte boli, precum bolile inflamatorii cronice intestinale (boala Crohn, colita ulcerativă) sau bolile funcționale ale intestinului (sindromul intestinului iritabil). Primele studii publicate indică faptul că modificarea florei intestinale prin terapia bacteriană fecală (transplant de scaun) ar putea duce la o îmbunătățire clinică a acestor boli. Cu toate acestea, o evaluare finală exactă nu este în prezent posibilă. Sunt necesare studii suplimentare pe această temă pentru a clarifica valoarea terapiei bacteriene fecale [7].
La 31 martie 2014, medicul șef profesor Dr. med. Peter Konturek cu medicul superior Dr. med. Thomas Heß și sora de endoscopie a capului, Daniela Röser, din secția de endoscopie din Saalfeld, au efectuat primul transplant de scaun la un pacient cu o infecție recurentă cu Clostridium difficile, rezistentă la terapie. Pacientul afectat suferise în mod repetat de infecții cu Clostridium difficile în trecut. Terapia cu antibiotice nu a mai fost eficientă.
Terapia a fost bine tolerată de pacient, plângerile pacientului au fost deja reduse în mod clar la o zi după terapie.
Transplantul de scaun deschide noi posibilități în terapia infecțiilor refractare cu Clostridium difficile și, eventual, și a bolilor inflamatorii cronice ale intestinului care pot fi urmărite până la o perturbare a florei intestinale. Această formă de terapie este acum posibilă în Clinica de Medicină Internă II. Pentru întrebări despre această terapie, secretariatul profesorului Dr. med. Konturek disponibil.