Tratament medical de urgență - articole de specialitate - epilepsie - subiecte de specialitate - educație - EPI WohnWerk
De la prof. Dr. med. Martin Kurthen
Convulsii în serie.
Uneori, convulsiile apar în serie. Dacă pacientul nu se recuperează complet între atacurile individuale, acesta este denumit și status epilepticus, altfel este denumit o serie de convulsii. Pentru a întrerupe o astfel de serie sau un astfel de „statut”, medicarea de urgență este de asemenea necesară în majoritatea cazurilor. În funcție de contextul individual al bolii și de intervalul de timp dintre atacurile individuale, pot fi folosite și preparate cu un început de acțiune oarecum întârziat (vezi mai jos).
Mai mult, situații individuale de desfășurare
Utilizarea medicamentelor trebuie întotdeauna adaptată la situația individuală a bolii. Dacă, de exemplu, se știe că un pacient se plânge întotdeauna de o serie de convulsii, niciodată doar de atacuri individuale, medicamentul de urgență poate fi administrat imediat după primul eveniment pentru a opri astfel de serii. Dimpotrivă, dacă o singură criză „mică” durează de obicei cinci până la șapte minute la un pacient și apoi se termină de la sine fără nicio afectare semnificativă a pacientului, administrarea medicamentului de urgență poate fi rezervată pentru cazul unei dureri de convulsii neobișnuite de peste șapte minute.
Când trebuie utilizat medicamentul?
Medicamentele de urgență utilizate în mod obișnuit astăzi pentru întreruperea sau prevenirea convulsiilor aparțin tuturor grupului așa-numitelor benzodiazepine, dar diferă în ceea ce privește durata efectelor lor și, în unele cazuri, și în ceea ce privește celelalte efecte și efecte secundare ale acestora. Ingredientele active utilizate în principal sunt lorazepam, midazolam, diazepam, clonazepam și clobazam (vezi tabelul 1).
Dormicum, midazolam, buccolam
Tabelul 1: Denumiri comerciale ale benzodiazepinelor cel mai frecvent utilizate în tratamentul epilepsiei.
Cât de repede, cât de puternic și cât de mult funcționează un medicament depinde, printre altele, de proprietățile chimice ale ingredientului activ în sine, dar și de modul în care este introdus (aplicat) în organism - și astfel în fluxul sanguin și în creier (vezi tabelul 2).
Tabelul 2: Proprietățile diferitelor benzodiazepine.
Abrevieri: i.n. pentru intranasal, i.m. pentru intramuscular, i.v. pentru intravenos. Timpul de înjumătățire este timpul necesar concentrației sanguine pentru a scădea la jumătate din valoarea maximă. Două perioade de înjumătățire sunt date pentru clobazam, cu cât este mai scurt pentru ingredientul activ clobazam în sine, cu atât mai mult pentru metabolitul său desmetil-clobazam, care este, de asemenea, anticonvulsivant, adică eficient împotriva convulsiilor.
Ingredientele active diferă, de asemenea, în ceea ce privește adecvarea lor pentru diferite forme de aplicare. Din păcate, toate aceste procese nu au fost încă suficient cercetate științific, astfel încât informațiile despre, de exemplu, debutul acțiunii unor astfel de substanțe rămân de obicei foarte vagi. De asemenea, unele preparate cu siguranță eficiente nu sunt aprobate pentru tratamentul epilepsiei, deci trebuie prescrise de medic în afara aprobării („off-label”) (și adesea plătite chiar de pacient). Cele mai importante căi de administrare, cu diferite avantaje și dezavantaje (vezi Tabelul 3), sunt: înghițirea preparatului (oral), plasarea acestuia în cavitatea bucală sau în interiorul obrazului (bucal), plasarea acestuia în rect (rectal), Administrare ca aerosol în nas (intranazal), injecție într-un mușchi (intramuscular) și injecție într-un vas de sânge venos (intravenos). Detaliat:
Nu este necesară cooperarea
Aplicația puțin nesigură
Eventual reclamații locale
Nu este necesară cooperarea
Sunt necesare abilități de injectare IM
Încălcarea vieții private
Tabelul 3: Avantaje și dezavantaje ale ingredientelor active individuale și formularelor de cerere.
Abrevieri: i.n. pentru intranasal, i.m. pentru intramuscular.
Administrare orală:
Deoarece pacienții nu pot înghiți în mod activ și fiabil un medicament într-o situație de urgență, adică într-un atac, sunt preferate formele de administrare care sunt eficiente chiar și fără asistența pacientului. Administrarea orală sub formă de comprimat este deci posibilă numai în cazul seriilor de convulsii în care pacientul se recuperează complet sau în mare măsură între atacuri și nu există o presiune ridicată în timp. Un debut relativ târziu al acțiunii poate fi apoi acceptat. Într-un astfel de caz, de exemplu, ingredientul activ clobazam ar putea fi utilizat ca o tabletă de 10 mg.
Administrare rectală:
Introducerea unui ingredient activ în rect are dezavantajele unei aplicații mai greoaie (este necesară dezbrăcarea parțială), deteriorarea vieții private și caracterul social compromis în situații publice în comparație cu administrarea orală/bucală. Pe de altă parte, succesul administrării unei micro-clisme (ingredientul activ diazepam, disponibil comercial sub formă de tuburi rectale de diazepam sau microclisma, doză inițială de 5 sau 10 mg) este mai ușor de verificat pentru furnizorul de prim ajutor decât reținerea substanțelor administrate bucal în zona țintă. Un alt avantaj este debutul rapid al acțiunii prin absorbția substanței direct prin mucoasa intestinală. În cazul utilizării în mediul casnic, mai sunt multe de spus despre această formă de cerere, disponibilă de mult timp.
Administrare intramusculară:
O injecție în mușchi poate fi făcută de personal instruit non-medical. Ingredientul activ midazolam (doză de 5-10 mg) se caracterizează prin absorbția sa extinsă și rapidă în sânge. administrarea intramusculară a midazolamului este, prin urmare, chiar recomandată pentru tratament medical de urgență dacă nu este disponibil accesul la un vas de sânge.
Administrare intravenoasă:
Medicul de urgență își rezervă dreptul de a o administra ca seringă într-un vas de sânge venos. Marele avantaj al acestei metode de aplicare este debutul practic imediat al acțiunii: efectul se poate seta deja într-un minut după injecție. Ingredientele active lorazepam, clonazepam și diazepam sunt utilizate pentru prima doză, iar midazolam pentru utilizare mai lungă ca perfuzie în spitale.
Individualizarea terapiei
Din cele spuse până acum, rezultă că tratamentul medical de urgență ar trebui să fie întotdeauna individualizat, adică planificat și determinat într-un mod adaptat la fiecare pacient. Pentru o mai bună transparență și trasabilitate, este recomandabil să se creeze o schemă de urgență individuală, scrisă, pentru care sunt disponibile forme adecvate ca schele. Programul de răspuns de urgență ar trebui să enumere, de asemenea, semnele observabile ale convulsiilor tipice ale pacientului, astfel încât situația în care urmează să fie administrat un medicament să poată fi identificată în mod clar pentru fiecare îngrijitor. Pentru stabilirea inițială a unei proceduri, ar trebui să aibă loc un schimb personal între pacient, medicul curant, dacă este necesar reprezentantul legal al pacientului sau rudele acestuia și, dacă este necesar, personalul îngrijitor, astfel încât să poată fi utilizat un sistem de acțiune adecvat situației bolii și practicabil pentru toate părțile.
Manual „Cunoașterea de bază a epilepsiei” pentru profesioniștii care susțin persoanele cu dizabilități intelectuale și epilepsie