Tratament; Pietre la rinichi; Boli; Interniști pe net

Aproximativ patru din cinci calculi renali trec singuri prin urină. În multe cazuri, tratamentul fără îndepărtarea activă a pietrei are, prin urmare, succes. Chiar și după colicile renale, medicul poate încerca diverse metode pentru a sprijini îndepărtarea spontană a pietrelor.

Acțiune conservatoare

Așa-numitul tratament conservator include, în special, ameliorarea intensivă a durerii, căldura locală (băi pline, sticle sau perne de apă caldă, comprese umede și calde) și exerciții fizice (de exemplu, urcarea scărilor, sărituri). În plus, pacienții ar trebui să bea mai mult. Efectul măsurilor trebuie verificat prin examinări periodice cu ultrasunete și/sau cu raze X pentru a documenta mișcările pietrei și pentru a detecta în timp util orice congestie de urină.

Dacă apar colici sau infecții în timpul acestui tratament, terapia conservatoare trebuie întreruptă și piatra trebuie îndepărtată activ. Totuși, tratamentul conservator nu este promițător

diametrul pietrelor depășește opt milimetri.
colicile severe nu pot fi controlate nici cu medicamente.
apare obstrucția urinară.
apare o infecție febrilă a tractului urinar.

Îndepărtarea activă a pietrei

În prezent, pietrele la rinichi pot fi îndepărtate folosind diferite metode:

Zdrobirea pietrei prin unde de șoc (litotriție cu unde de șoc extracorporale)

Undele de șoc sunt unde de presiune mecanice. Permit eliminarea pietrelor la rinichi fără intervenție chirurgicală. Piatra este spartă și resturile sunt eliminate în mod natural. Valurile se răspândesc de la suprafața pielii în interiorul corpului și sunt din ce în ce mai îngrămădite și concentrate asupra pietrei la rinichi. Ei își dezvoltă efectul doar într-un spațiu mic și au doar efecte secundare minore.

Metoda poate fi utilizată pe tot tractul urinar. Este nedureroasă și are succes în aproape 80% din cazuri. Cu toate acestea, tratamentul își atinge limitele dacă pietrele nu pot fi localizate sau sunt foarte mari (> doi centimetri). Deoarece undele de șoc afectează și țesutul renal, pacienții elimină sânge în urină după tratament (hematurie). Unul din trei pacienți poate prezenta colici după ce piatra a fost ruptă, care este cauzată de plecarea resturilor de piatră.

Tratament minim invaziv al pietrei

Îndepărtarea minim invazivă a pietrelor la rinichi include diverse metode: tehnici așa-numite percutanate (care ajung prin piele), endoscopice (căutând deschiderile naturale ale corpului) și laparoscopice (introduse prin cavitatea abdominală). În procedura percutanată, medicul creează chirurgical un canal de acces la rinichi prin pielea de sub coaste. Prin aceasta, el poate aduce instrumente de lucru pe piatră, poate urmări distrugerea țintită a pietrei pe monitor și poate aspira molozul. Această metodă este utilizată în principal atunci când pietrele mari trebuie îndepărtate sau terapia cu unde de șoc nu a reușit.

Îndepărtarea endoscopică a pietrei printr-o vezică sau ureteroscopie are avantajul că deschiderile naturale ale corpului uretrei și ureterului pot fi utilizate ca căi de acces la piatră. Endoscoapele moderne permit îndepărtarea pietrelor din vezică, ureter și pelvisul renal. Un aspect deosebit de avantajos al acestei proceduri este că nu este necesară nicio intervenție chirurgicală de incizie și, din acest motiv, pacientul poate fi externat rapid din spital. Nici această procedură nu poate fi utilizată cu pietre foarte mari.

Procedura laparoscopică („tehnica găurilor de cheie”) este utilizată atunci când nici undele de șoc, nici îndepărtarea pietrei endoscopice nu par reușite. Chirurgul introduce instrumentele prin cavitatea abdominală în zona chirurgicală. După această procedură, rămân doar punctele mici de puncție.

Îndepărtarea pietrei chirurgicale

Cu diferitele proceduri noi, pietrele la rinichi rareori trebuie îndepărtate chirurgical, adică printr-o intervenție chirurgicală deschisă. Este utilizat numai în 5% din cazuri. De exemplu, pietre foarte mari care z. B. umpleți complet sistemul renal, poate fi îndepărtat numai printr-o operație deschisă.

Expert: Sfaturi și elaborări științifice: Prof. Dr. Johannes Mann, München

Literatură:
Diagnostic rațional și terapie în medicina internă în 2 foldere; Meyer, J. și colab. (Ed.); Elsevier 5/2017