Tratamente farmacologice pentru insuficiență erectilă Urologie Sănătate
Prezentare clinică
Dacă disfuncția erectilă este apanajul bărbaților în vârstă (1), aceasta poate fi înregistrată mai mult sau mai puțin timpuriu în istoria umană, în funcție de patologiile asociate, a căror prevalență crește și odată cu vârsta.
Dincolo de afirmarea necesității efectuării unei investigații etiologice la orice om care exprimă o plângere cu privire la insuficiența erectilă, este necesar să menționăm pe scurt aici anumite etiologii ale insuficienței erectile. Existența lor va avea într-adevăr consecințe terapeutice.
Să ne reamintim că mecanismele locale de erecție (5) se bazează pe relaxarea fibrelor musculare netede ale peretelui arterelor destinate penisului și relaxarea fibrelor musculare netede care circumscriu spațiile sinusoidale ale țesutului erectil al corpuri cavernoase și spongioase. Ca răspuns la stimularea sexuală, creșterea fluxului local de sânge permite țesutului erectil să se umple cu sânge, apoi se instalează tumescența penisului, ducând la o erecție. Tonul fibrelor musculare netede este controlat de sistemul nervos autonom.
Astfel, vascularizația arterială a țesutului erectil joacă un rol determinant în umplerea „buretelui activ” care constituie cele două corpuri cavernoase. Se înțelege astfel ușor că patologiile vasculare, hipertensiunea arterială și ateroscleroza sunt factori de risc frecvent găsiți la pacienții care suferă de insuficiență erectilă. Există foarte probabil o fiziopatologie comună bolilor vasculare și insuficienței erectile la bărbații în vârstă: disfuncție endotelială.
Peste 50% dintre bărbații diabetici au insuficiență erectilă care le afectează calitatea vieții. Lungimea diabetului este un factor care crește riscul de insuficiență erectilă. Fiziopatologia insuficienței erectile la diabetici se bazează atât pe macro/micro angiopatie, cât și pe neuropatie senzorială vegetativă sau chiar diabetică, fără a uita impactul psihologic al cronicității bolii diabetice. Datorită importanței afectării organelor, insuficiența erectilă la diabetici este adesea severă.
Printre etiologiile organice ale insuficienței erectile, deseori responsabile de deteriorarea severă a mecanismelor de erecție locale, este de asemenea necesar să se citeze sechelele prostatectomiei totale extinse la veziculele seminale, tratamentul cancerului de prostată limitat la prostată, care are ca rezultat erectile severe. esec prin leziune intraoperatorie atat a nervilor cavernosi cat si adesea a arterelor pudendale accesorii care alimenteaza tesutul erectil. Amintiți-vă că această intervenție este întotdeauna responsabilă pentru anejaculare în timp ce orgasmul este păstrat. Alte intervenții chirurgicale pelvine în scopuri carcinologice: prostato-cistectomia pentru carcinomul vezicii uroteliale, amputarea abdominoperineală pentru adenocarcinomul rectului, precum și radioterapia externă pelviană au efecte dăunătoare comparabile. În aceste circumstanțe, iatrogenismul chirurgical sau radioterapeutic se adaugă adesea efectului vârstei și comorbidităților asociate frecvent la pacienții a căror vârstă depășește adesea 60 de ani, explicând severitatea disfuncției erectile.
Trebuie menționat și cazul pacienților cu leziuni ale măduvei spinării. Insuficiența erectilă urmează, la acești pacienți, leziuni traumatice care întrerup căile nervoase provenite din centrele cerebrale și care se proiectează spre centrele coloanei vertebrale care controlează erecția. Aceste căi sunt recrutate în timpul stimulării sexuale. Structurile anatomice vasculo-tisulare ale penisului, implicate în debutul erecției, sunt perfect funcționale la acești pacienți, cel mai adesea foarte tineri.