Tratamente topice pentru psoriazis în 2009 - Swiss Medical Review

rezumat

Psoriazisul este o boală cronică, recidivantă, care provoacă morbiditate fizică și psihologică semnificativă. Marea majoritate a pacienților suferă de psoriazis cronic în plăci, cu severitate ușoară până la moderată, pentru care tratamentul topic este primul tratament alternativ. Vom analiza diferitele molecule utilizate pentru tratamentul topic al acestei dermatoze comune.

Introducere

Aceste tratamente topice au fost utilizate în psoriazis de mulți ani (Tabelul 2). O problemă întâlnită adesea este aderența terapeutică slabă, de origine multifactorială: epuizarea pacientului în fața unei boli cronice, formă de dozare inadecvată sau impracticabilă zilnic, efecte secundare precum iritarea. S-au înregistrat progrese reale în ultimii ani, grație unei analize mai bune a factorilor care influențează complianța pacientului și dezvoltării de noi galenice mai potrivite stilurilor de viață moderne. Vom analiza diferitele molecule utilizate pentru tratamentul topic al acestei dermatoze comune.

Istoria tratamentelor topice pentru psoriazis

Tratamentul inițial: dezlipirea plăcii cu agenți keratolitici

Placa de psoriazis se caracterizează prin hiperkeratoză majoră care previne orice penetrare a substanței active. Prin urmare, este esențial să eliminați inițial această hiperkeratoză înainte de a trece la o substanță activă. Cele mai frecvent utilizate molecule pentru psoriazis sunt acidul salicilic și ureea.

Acidul salicilic modifică echilibrul membranar al corneocitelor din stratul cornos prin inhibarea colesterolului sulfotransferază și astfel permite detașarea acestora. Se folosește de obicei ca compus de tip petrolat salicilic pe corp sau ca ulei salicilat pe scalp. În funcție de severitatea hiperkeratozei și a locului, se recomandă o aplicare zilnică de 5% sau 10% vaselină salicilată pe o perioadă de o săptămână, urmată în general de o aplicare de două ori sau tri-săptămânală. Efectele secundare sunt limitate (iritații la concentrații mari sau alergie la pacienții sensibilizați). Prescrierea la copii trebuie făcută cu prudență, având în vedere riscul de intoxicație salicilică atunci când se aplică pe suprafețe mari. Există o formulare în care acidul salicilic 3% este deja combinat cu un steroid topic clasa 3 în unguent sau soluție pentru scalp (Diprosalic) (Figurile 1A și 1B).

Ureea în concentrație ridicată solubilizează și denaturează proteinele și este utilizată, în contextul psoriazisului, la concentrații variind de la 10-30% în funcție de grosimea hiperkeratozei, ca aplicație bi- sau tri-săptămânală. Spre deosebire de acidul salicilic, ureea este netoxică și non-alergenică. Pe pielea leziunilor, aplicarea topică poate fi responsabilă pentru senzațiile de arsură. Ureea este utilizată în general mai rar decât acidul salicilic.

Tratamente topice specifice psoriazisului

Corticosteroizi topici

Corticosteroizii topici sunt unul dintre tratamentele de bază pentru psoriazisul în plăci datorită efectului lor antiinflamator local. Puterea lor este clasificată de la 1 la 4, (de la cea mai ușoară la cea mai puternică) și este variabilă în funcție de locurile tratate (creșterea penetrării în locurile în care stratul cornos este mai puțin gros: față și pliuri); absorbția este înmulțită cu 10 atunci când este utilizată sub ocluzie. În plus, se pare că este suficientă o singură aplicare pe zi, epiderma având un efect de rezervor față de steroizii topici făcând inutilă o a doua aplicare zilnică.

Aceste substanțe topice există în diferite galenice: cremă, unguent, emulsie, loțiune-mousse ... Există în special loțiuni specifice pentru scalp, dar care sunt uneori slab tolerate: baza lor alcoolică este adesea cauza arsurilor severe și a uscăciunii dăunătoare a scalpului. Tratamentul psoriazisului scalpului a fost recent îmbunătățit prin dezvoltarea a două forme de dozare mai potrivite scalpului: șampon cu propionat de clobetasol (Clobex, clasa 4), 2 și un gel pentru scalp (Xamiol) care combină un steroid de clasa 3 ( clobetasol dipropionat) 3 și un derivat al vitaminei D (calcipotriol). Alte galenice sunt în curs de studiu sau în curs de dezvoltare: spume pentru tratamentul plăcilor pielii sau ale scalpului, cu avantajul de a nu lăsa reziduuri grase, 4 plasturi cu valerat de betametazonă (Betesil, clasa 3) pentru a lăsa cel puțin 20 de ore/zi pentru coatele sau genunchii 5 și pentru psoriazisul unghiilor, un lac cu propionat de clobetasol la 8%. 6

Regimul local de tratament cu corticosteroizi poate fi împărțit în trei faze. Faza de atac se caracterizează prin aplicarea zilnică a steroidului (posibil combinat cu un analog de vitamina D) timp de trei până la șase săptămâni, permițând controlul majorității leziunilor. Această perioadă este urmată de o fază de retragere treptată pentru a preveni un efect de revenire. O fază de întreținere are ca scop menținerea efectelor dobândite evitând în același timp efectele secundare pe termen lung (Tabelul 3) și poate include fie o aplicare de steroizi de două ori pe săptămână, fie utilizarea unei alte clase terapeutice (derivată din vitamina D în general).

Efecte secundare pe termen lung ale steroizilor topici