Tratamentul anorexiei Tulburări de alimentație pentru adulți Nutri Pro

Strategiile terapeutice pentru tulburările alimentare sunt adaptate fiecărei situații clinice. Acestea iau în considerare simptomatologia alimentară predominantă, restricțiile pure, atacurile bulimice cu sau fără vărsături folosind alte metode de control al greutății, dar și starea somatică și nutrițională și posibila comorbiditate psihiatrică. 1 În practică, gestionarea acestor pacienți trebuie, prin urmare, să ia în considerare aspectele nutriționale, de mediu și psihologice.

Comportament practic în fața anorexiei nervoase

Restricția alimentară, la un individ în stare bună de sănătate inițială, este mult timp compensată de mecanismele de reglare homeostatică.

Prin urmare, poate dura luni, sau chiar ani, până când apar stigmele clinice sau biologice ale anorexiei nervoase.

Gestionarea anorexiei nervoase, al cărei obiectiv principal este restabilirea unei greutăți normale, depinde de coordonarea multidisciplinară:

• medicul curant („mediatorul”, în strâns contact cu anturajul)
• dieteticianul
• psihiatrul
• medicul spitalului (medic pediatru, internist, endocrinolog: în cazul unei complicații).

Aspecte nutriționale și dietetice ale tratamentului 2

Ce obiective pentru realimentare ?

Renutriția îndeplinește două imperative 2,3:

• restabiliți o stare nutrițională compatibilă cu protecția prognosticului vital: atingeți și mențineți o greutate și o stare nutrițională adecvate pentru adulți și o rată de creștere adecvată pentru copii și adolescenți
• permite pacienților să recâștige o anumită competență comportamentală în ceea ce privește alimentația
• obțineți o dietă spontană, regulată, diversificată
• obțineți o atitudine relaxată și flexibilă față de mâncare
• obține reapariția sentimentelor de foame și sațietate
• evitați complicațiile potențiale ale renutriției, în subnutriția severă

Alegerea greutății țintă nu este ușoară. Pentru majoritatea pacienților, oprirea pierderii în greutate este un prim obiectiv înainte de a lua în considerare creșterea în greutate. Scopul greutății trebuie discutat cu pacientul și determinat pe baza:

• de varsta
• antecedente de greutate
• greutate pentru a restabili menstruația și ovulația pentru femei

În faza de creștere în greutate, o creștere de 1 kg/lună în ambulatoriu pare un obiectiv măsurat și acceptabil.

În practică, se recomandă reintroducerea sau îmbunătățirea meselor în etape, cu precauție, pentru a asigura aporturi suficiente. 2 Aceasta implică construirea unui program de diversificare a alimentelor cu introducerea treptată a alimentelor evitate pentru a realiza o dietă complet diversificată. 3

Stabilirea „contractelor” (de greutate, vizită, externare etc.) cu pacientul este un pas decisiv. Evită atitudinile de „manipulare” întâlnite în acest tip de tulburare.

Articol

Un studiu observațional amplu din Europa de Est a descoperit legături între IMC ridicat la copiii la 6,5 ​​ani și debutul tulburărilor alimentare 5 ani mai târziu.

Utilizarea spitalizării

Spitalizarea cu normă întreagă poate fi indicată în cazul 2:

• urgență vitală somatică sau psihologică: risc de sinucidere sau auto-vătămare semnificativă
• epuizare sau criză familială
• înainte ca riscul vieții să fie suportat
• în caz de eșec al îngrijirilor ambulatorii

Tratamentul spitalicesc al anorexiei nervoase urmărește să corecteze criteriile somatice, de greutate, nutriționale, psihologice și sociale de severitate care justificau spitalizarea. 2

Această îngrijire spitalicească face în general obiectul unei săptămâni de observație, apoi finalizarea contractelor succesive de tratament care stabilesc durata, obiectivele și mijloacele de tratament. 3

Se recomandă renutriția orală cu reluarea unei diete adaptate. Nutriția enterală este discutată în cazurile de subnutriție extremă care implică prognosticul care pune viața în pericol sau în cazurile de subnutriție severă asociată cu o stagnare prelungită a greutății. 2 Revenirea la hrănirea orală trebuie făcută cât mai repede posibil.

Urmărirea pacientului în timpul realimentării 2

La începutul renutriției, se recomandă monitorizarea echilibrului electrolitic, inclusiv fosforemia, pentru a evita potențialele complicații cardiovasculare.

Pacientul trebuie cântărit regulat, apoi săptămânal. Monitorizarea biologică trebuie efectuată la o frecvență variabilă, legată de evoluția stării pacientului.

Sindromul de renutriție, legat de o corecție prea rapidă, poate induce insuficiență respiratorie sau chiar decompensare cardiacă. O monitorizare biologică atentă (aport caloric, variații de electroliți, retenție de lichide) ajută la prevenirea acestui risc.

Intervenții psihologice 1

Este necesar să combinați cât mai multe abordări nutriționale cu abordări psihologice. Obiectivele îngrijirii psihologice sunt individuale și familiale și vizează:

---