Tratamentul cancerului mamar cu metastaze la distanță; revista farmaciei

Dacă un cancer de sân s-a răspândit deja în alte organe, terapia este concepută în consecință

Prezentare generală
Structura pieptului
Simptome: semne de cancer mamar
Diagnostic: Cum examinează medicul?
Încă benign sau deja cancer?
Forme și clasificare a cancerului de sân
Tratament: prezentare generală
interventie chirurgicala
radioterapie
Terapie anti-hormonală
chimioterapie
Terapie vizată
Tratamentul cancerului de sân cu metastaze la distanță
Dupa ingrijire
Recidiva locală
Cauze și factori de risc pentru cancerul de sân
Depistarea precoce a cancerului de sân
Cancer de sân și sarcină
umfla

Metastazele la distanță sunt tumori secundare ale tumorii care apar departe de sân. Acestea sunt formate din celule canceroase care au migrat prin sângele și vasele limfatice și se instalează în altă parte a corpului. Deși terapia vizează celulele tumorale detașate de la început, unele uneori evită accesul.

Cele mai frecvente metastaze în cancerul de sân apar la următoarele organe:

schelet
ficat
plămân
creier
piele

Următoarele sunt afectate pe schelet în frecvență descrescătoare:

Corpuri vertebrale
Osul coapsei
bazin
Coaste
Sternum
Acoperișul craniului
Humerus

În funcție de tipul și localizarea unei metastaze, pot apărea simptome precum dureri osoase și fracturi, dureri de spate, disconfort la nivelul abdomenului superior, respirație dureroasă, respirație scurtă, tulburări vizuale, cefalee sau amețeli. Pierderea în greutate poate slăbi corpul în general.

Dacă s-au produs metastaze, vindecarea completă nu mai este de obicei posibilă. Dar, în multe cazuri, chiar și în această situație, boala poate fi ținută bine sub control pentru o perioadă mai lungă de timp prin diferite terapii.

Uneori, însă, este posibilă doar terapia paliativă. Prin aceasta, profesioniștii din domeniul medical înseamnă un tratament care, mai degrabă decât un remediu, se concentrează pe ameliorarea sau eliminarea simptomelor, prelungirea vieții, creșterea calității vieții și evitarea complicațiilor. Este important să cântăriți stresul cauzat de efectele secundare ale terapiei împotriva beneficiului pentru prognosticul suplimentar, calitatea vieții adecvate și dorințele pacientului.

Pentru tratamentul metastazelor, este mai întâi necesară localizarea tumorilor fiice utilizând tehnici imagistice. De asemenea, este important să se determine caracteristicile țesuturilor unei metastaze, deoarece aici s-au putut produce modificări comparativ cu prima tumoare, în special la nivelul receptorilor hormonali și HER2.

În principiu, bolile metastatice sunt de obicei tratate sistemic, de exemplu cu chimioterapie, anti-hormoni și/sau terapie țintită.

Tumorile fiice individuale, de exemplu în ficat sau plămâni, pot fi adesea îndepărtate chirurgical. Metastazele hepatice pot fi, de asemenea, oprite non-operativ printr-o așa-numită ablație cu frecvență radio (RFA). Electrozii sunt introduși în metastază sub control cu ultrasunete și aceștia sunt plasați sub curent de înaltă frecvență. Căldura care se dezvoltă distruge țesutul.

Metastazele individuale sau câteva metastaze cerebrale pot fi tratate chirurgical sau prin radioterapie țintită („radiochirurgie”). În plus, întregul creier poate fi iradiat. Acesta din urmă este, de asemenea, un mod de a face acest lucru în prezența multor metastaze cerebrale. Dacă boala de bază este cancerul de sân HER2-pozitiv, terapia cu medicamentul lapatinib, posibil combinată cu capecitabină, poate fi o opțiune.

Ca tratament medicamentos, în funcție de constelația medicală și de dorințele persoanei afectate, medicul poate iniția (reînnoit) anti-hormonal sau chimioterapie și/sau terapie țintită. Toate au un efect sistemic asupra întregului corp. Medicii care o tratează vor discuta cu ea care terapie este potrivită pentru un pacient.

Terapie antihormonală pentru cancerul de sân cu metastaze la distanță

În principiu, pentru femeile după menopauză, inhibitorii de tamoxifen și aromatază pot fi considerați ca terapie antihormonală ca și în terapia adjuvantă. Inhibitorul aromatazei poate fi opțional combinat cu medicamentul țintit everolimus sau inhibitori CDK4/6 pentru a îmbunătăți răspunsul. O altă opțiune în această fază de tratament este antagonistul estrogenului fulvestrant.

Terapia cu tamoxifen și prevenirea producției de hormoni în ovare sunt adesea recomandate femeilor înainte de menopauză. Acest lucru se poate face, de exemplu, prin intermediul unor medicamente precum așa-numiții agoniști GnRH. Mai târziu sau dacă tamoxifenul nu este tolerat, terapia poate fi de asemenea comutată la un inhibitor de aromatază împreună cu suprimarea funcției ovariene (agonist GnRH). Fulvestrant poate fi, de asemenea, utilizat, eventual împreună cu un agonist GnRH. De asemenea, sunt posibile progestine cu doze mari.

Chimioterapie pentru cancerul de sân cu metastaze la distanță

În această situație de tratament, medicii folosesc de obicei substanțe unice ca chimioterapie (monochimioterapie) pentru a limita efectele secundare. Antraciclinele individuale sau taxanii, de exemplu, sunt foarte des utilizate, dar mai ales dacă cei afectați nu au fost încă tratați cu ei. Există și alternative. Starea generală a pacientului joacă întotdeauna un rol, precum și întrebarea unde sunt metastazele, dacă au receptori și care sunt, precum și evoluția bolii. Dacă tumoarea crește rapid, poate fi oferită și chimioterapie combinată (polichimioterapie) cu diverse substanțe. Ceea ce medicul sugerează aici depinde și de tratamentul anterior.

Terapie țintită pentru cancerul de sân cu metastaze la distanță

Chiar și pentru faza avansată a cancerului de sân există acum medicamente care pot încetini creșterea tumorii într-o manieră direcționată și astfel extind supraviețuirea. Termenul „terapii țintite” este derivat din cuvântul englezesc „țintă”. Tratamentul începe cu structuri foarte specifice în celulă (ținte). Metastazele, de exemplu, pot fi, de asemenea, receptori HER2 pozitivi. Când această caracteristică se găsește pe celulele canceroase, acestea tind să se împartă și să se înmulțească mai repede. Apoi pot fi luate măsuri specifice: pe lângă chimioterapie, se folosește o terapie îndreptată împotriva HER2.

În funcție de pretratare și alte cerințe individuale, diferite substanțe sunt potrivite pentru terapia țintită, inclusiv combinații de anticorpi și agenți chimioterapeutici. Dacă metastazele au și receptori hormonali, se poate adăuga un inhibitor de aromatază sau fulvestrant. Medicamentele vizate sunt în continuă evoluție. Următoarele sunt aprobate și introduse în prezent pentru tratamentul cancerului de sân metastatic în Germania:

Trastuzumab
Pertuzumab
T-DM1
Lapatinib
Bevacizumab
Everolimus
Inhibitori CDK4/6
Atezolizumab

Trastuzumab

Utilizare în cancerul de sân metastatic HER2-pozitiv, inclusiv forme hormon-pozitive pentru receptor; Administrarea ca perfuzie în fluxul sanguin printr-un așa-numit cateter port sau port. Acesta este un acces la sistemul venos care poate rămâne în poziție mai mult timp. Un medicament antialergic este administrat împreună cu trastuzumab. Poate fi administrat și sub piele (subcutanat). Cele mai frecvente efecte secundare includ: reacții alergice, simptome asemănătoare gripei, palpitații, dureri în piept, dificultăți de respirație, cefalee, diaree, umflarea feței, leziuni ale unghiilor.

Pertuzumab

În combinație cu trastuzumab și un taxan (în special docetaxel), în prezent pentru cancerul de sân HER2-pozitiv cu recidivă tumorală inoperabilă sau stadiu metastatic; Infuzie în sânge. De asemenea, recomandat ca parte a terapiei neoadjuvante pentru cancerul de sân. Efectele secundare relativ frecvente sunt, de exemplu, infecțiile respiratorii, tulburările de formare a sângelui cu anemie și scăderea globulelor albe din sânge, precum și febra, de asemenea inflamația mucoasei bucale, modificări ale unghiilor, tulburări ale funcției inimii, oboseală.

T-DM1 (trastuzumab emtansină)

Așa-numitul conjugat anticorp-medicament pentru femeile cu cancer de sân HER2 pozitiv avansat local sau metastatic. Preparatul conține anticorpul trastuzumab (T) menționat anterior, la care a fost atașat un alt ingredient activ (DM1 = emtansină) printr-o conexiune stabilă. DM1 este un medicament citostatic care inhibă diviziunea celulară. Anticorpul trastuzumab determină acumularea țintită a agentului citostatic direct în tumora HER2-pozitivă. Și aici pot apărea efecte secundare: de exemplu, o scădere a trombocitelor din sânge (trombocitopenie), o creștere a enzimelor hepatice, febră, cefalee, tuse, sângerări nazale - dar este considerată mai tolerabilă decât chimioterapia convențională.

Lapatinib

Lapatinibul este acum utilizat mai rar și mai ales pentru metastazele cerebrale, deoarece poate trece bine bariera hematoencefalică datorită dimensiunilor sale mici. Se utilizează ca tablete. Efectele secundare includ, de exemplu, diaree, greață, vărsături, erupții cutanate, vezicule și înroșirea palmelor și a tălpilor (sindromul mână-picior), tulburări cardiace.

Bevacizumab

Utilizat în stadiul metastatic al cancerului de sân HER2-negativ, în special în boala triplu-negativă. Bevacizumab este aprobat doar ca terapie de primă linie împreună cu chimioterapie. Infuzat în fluxul sanguin printr-un port. Efectele secundare pot fi, de exemplu, hipertensiune arterială, dureri articulare, febră, cefalee, probleme oculare sau gust modificat.

Everolimus

Așa-numitul inhibitor al kinazei mTOR, care inhibă proteina mTOR; aprobat pentru cancerul de sân avansat HER2-negativ, receptor hormonal pozitiv; Utilizați sub formă de tablete, aprobate în prezent în combinație cu inhibitorul aromatazei exemestan. Efecte secundare precum infecții ale tractului respirator, anemie, inflamație a mucoasei bucale, diaree, scădere în greutate, tromboză venoasă, insuficiență cardiacă, tulburări renale.

Atezolizumab

Atezolizumab este un anticorp care cvasi reactivează propria apărare imună a organismului împotriva tumorii. Este potrivit pentru tratamentul inițial al cancerului de sân triplu negativ avansat sau metastatic, care are proteina PD-L1 pe suprafața sa. Anticorpul este îndreptat împotriva acestei proteine.

Prevenirea fracturilor osoase în metastazele scheletice și ameliorarea durerii

Dacă există metastaze în schelet, utilizarea bifosfonaților sau a așa-numitului inhibitor de ligand de rang, cum ar fi denosumab, poate preveni fracturile osoase. Acest tratament poate reduce, de asemenea, durerile osoase. Zonele scheletice afectate de metastaze pot fi, de asemenea, iradiate sau tratate chirurgical pentru stabilizare și ameliorarea durerii. Acest lucru este valabil mai ales în cazul unei fracturi vertebrale iminente, a altor fracturi osoase legate de metastază sau în cazul în care există riscul de zdrobire a măduvei spinării din cauza coloanei vertebrale instabile.